中西医结合治疗痤疮40例
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关键词：中西医结合疗法；痤疮；辨证论治
中图分类号：R246.7文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)03-0096-02
痤疮是一种与内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病，好发于青少年颜面部位，临床上以面部的粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿为特征，易反复发作。其详细发病机理目前尚未完全清楚，已知内分泌失调，皮脂分泌过多以及毛囊内微生物感染是痤疮发病的主要因素。本病属于中医学“肺风粉刺”、“酒刺”的范畴。笔者自2008年至今应用中西医结合治疗痤疮40例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
70例全部为门诊确诊痤疮患者，其中男32例，女38例；年龄14~40岁。随机分为治疗组40例及对照组30例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2治疗方法
2.1预防与调护忌吃辛热煎炸的食物，多食新鲜蔬菜、水果；培养良好排便习惯；保持大便通畅。脸上皮脂分泌过多，油腻明显的患者应经常用温热水洗脸，保持面部清洁；皮损忌用手挤压和乱用药物；避免使用油脂性化妆品。
2.2治疗组中医辨证论治：肺热血热型20例，面部皮疹以红色或皮色粉刺丘疹为主，少许脓疱，部分病例伴皮肤瘙痒，舌苔薄黄，脉弦数，治宜宣肺清热，方用枇杷清肺饮[1]加减：枇杷叶12g，桑白皮12g，黄芩10g，生地12g，赤芍10g，丹皮10g，栀子12g，连翘15g，丹参30g，知母10g，黄柏10g，生甘草5g，大便秘结不通加大黄10g(后下)，枳实10g；月经前面部皮疹明显增多加重者，加柴胡12g，香附15g，白芍15g；热毒型12例，皮损以丘疹、脓疱、毛囊炎、疖肿为多见，自觉局部疼痛，伴心烦口渴，溲黄便干，舌苔黄燥，脉弦数，治宜清热凉血解毒，方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减：银花15g，野菊花15g，紫花地丁15g，蒲公英30g，皂角刺15g，黄连10g，黄芩20g，栀子12g，丹参30g，丹皮10g，白芷10g，连翘10g，白花蛇舌草20g，甘草5g；血瘀痰凝型8例：面部皮损以红色或暗红色结节、囊肿和凹凸不平的瘢痕为主，或有小脓疱、丘疹、粉刺和色素沉着，舌红或暗红有瘀点，苔薄黄，脉弦滑或细弦。治宜养阴清热，化瘀散结，方用桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，生地20g，赤芍15g，当归15g，丹参30g，女贞子20g，旱莲草20g，鱼腥草15g，蒲公英15g，郁金15g，夏枯草12g，甘草5g；囊肿脓血多者，加皂角刺12g，穿山甲10g，白芷10g；结节严重伴疼痛，加玄参20g，浙贝12g。以上方药均水煎服，每2日1剂。西医治疗：美满霉素胶囊50mg口服，每天2次，甲氰咪胍片200mg口服，每天3次，维生素B6片20mg口服，每天3次。同时外用5%过氧化苯甲酰凝胶，每天2次，外涂患处。
2.3对照组单用上述西药治。
2组治疗4周为1个疗程，1个疗程结束后判断疗效。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：皮损全部消除，留有色素沉着，无新疹出现；显效：皮损消除80%以上，无新疹出现；有效：皮损消退60%以上，无新疹出现；无效：皮损消退40%以下，有大量新疹出现。
3.2治疗结果见表1。
4讨论
西医认为痤疮是一种多病因性疾病，其多病因常指：雄激素及其代谢产物增多，使皮脂腺活性增强；毛囊漏斗部角化过程增强，其细胞膜致密增厚不易脱落；皮脂腺中游离脂肪酸升高；毛囊内寄生痤疮丙酸菌；遗传因素；其他因素如免疫、血液流变学的改变等也被认为与痤疮的发病有关。中医认为痤疮是内热炽盛，外受风邪所致，但有肺热、血热、肝热、阴虚内热之分。清代《医宗金鉴•外科心法要诀》曰：“此证由肺经血热而成宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散”；明代《外科正宗•肺风粉刺酒渣鼻》：“粉刺属肺……总皆血热郁滞不散所致……内服枇杷叶丸，黄芩清肺饮。”现认为本病的病因除肺热、血热、肝热、阴虚内热之外，与血瘀、痰湿、热毒蕴结有关。中医治疗痤疮强调整体调理，内外合治，可根据患者的皮疹表现、舌苔及脉象辨证施治，随症加减。肺热血热型以宣肺清热为主，方用枇杷清肺饮加减；热毒型以清热凉血解毒为主，方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减；血瘀痰凝型以养阴清热、化瘀散结为主，方用桃红四物汤加减。其中丹参是中医治疗痤疮的要药，该药味苦微寒，具有祛瘀止痛，活血凉血，清心除烦之功效。据现代药理研究证实丹参具有抗炎、抗菌、改善血循环、调节免疫和内分泌功能的作用 ......
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