丹红注射液治疗糖尿病合并腔隙性脑梗死22例疗效观察
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关键词：丹红注射液；糖尿病；腔隙性脑梗死
中图分类号：R743.32 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)04-0037-02
临床认为微血管致脑血管病的糖尿病患病率明显增高，达35.5%[1]，其中以腔隙性脑梗死是糖尿病患者的典型类型[2]。腔隙性脑梗死因病灶小，直径在15～20 mm以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗死。所以临床神经系统症状较轻，多为头昏、头痛、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征。少数偏瘫、失语。故常不被重视。但若不经治疗，糖尿病合并腔隙性脑梗死可反复发生。并可能发展为血管性痴呆，造成家庭和社会负担。早期治疗该病具有重要意义。笔者采用丹红注射液对治疗糖尿病合并腔隙性脑梗死42例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例均为2007年1月～2010年6月本科门诊和住院患者。其中男22例，女20例；年龄60～78岁，平均(63.17±5.3)岁。随机分为治疗组22例，男12例，女10例。对照组20例，男11例，女9例。2组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 ①糖尿病诊断标准采用WHO糖尿病诊断标准[3]；②腔隙性脑梗死：头颅CT或MRI检查确诊腔隙性脑梗死灶；神经系统检查无局灶定位体征。
1.3 治疗方法 2组患者均给予控制血糖。口服阿司匹林片，每日100 mg；降低血脂治疗。治疗组再予丹红注射液(济南步长制药有限公司生产)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉输注，每日1次，疗程为14 d。
1.4 观察指标 TCD检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(DCA)，椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI)的变化情况，并观察治疗前后血液流变学、血脂变化指标。
1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件处理，各项指标以均数±标准差(Ax-G ±s )表示，组间比较采用t检验。
2 治疗结果
2.1 2组血流动力学变化比较 治疗前糖尿病患者各血管平均血流速度与正常值比较均减慢，治疗后2组各血管平均血流速度均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 2组治疗前后血液流变学指标变化比较 治疗前糖尿病患者血液流变学主要指标均比正常值高。治疗后2组血液流变学指标均有下降，有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.3 2组血脂指标变化比较 糖尿病患者在治疗前血脂水平均高于正常，治疗后2组血脂水平(TC、TG，LDL-C)均降低，治疗组优于对照组。有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
目前认为腔隙性脑梗死的病因是高血压和动脉硬化。而糖尿病也是造成动脉硬化的重要危险因素。糖尿病长期的高血糖使红细胞膜糖基化。膜电荷减少，红细胞表面电荷排斥力降低，红细胞聚集增强，导致血液黏度值明显增高[4]，血液流变学异常。本资料显示出了血液流变学在糖尿病合并腔隙性脑梗死患者的异常改变。而血黏度增高、血流变学的异常导致血流速度减慢。本资料TCD检测时也发现颅内各主要血管的血流速度减慢的特点。此外糖尿病造成脂质代谢异常形成高血脂症。尤其是LDL-C进入动脉壁沉积于动脉内膜，氧化的LDL-C形成动脉粥样硬化板块及各种继发病变，从而加速了动脉硬化，致使血管腔狭窄甚至闭塞，导致了颅内动脉闭塞形成脑梗死。本组资料结果表明，糖尿病合并腔隙性脑梗死的发生与血脂异常及失衡密切相关。
因此，糖尿病合并腔隙性脑梗死应早期干预，给予积极治疗。本研究证明丹红注射液能明显改善糖尿病合并腔隙性脑梗死患者的血液流变学；血脂代谢紊乱及脑血流动力学的变化。丹红注射液中丹参的药理机制为：①抑制磷酸二脂酶，升高红细胞、血小板、环磷酸腺苷浓度[5]；②其水溶成份能兴奋前列环素(PGI2)合成酶的活性，血管扩张[6]；③为强抗氧化剂，能有效消除机体内的氧自由基，抑制脂质过度氧化，稳定细胞膜，其效果与超氧化物歧化酶相似，作用与剂量呈正相关[7]；④使脑组织内表达诱导型一氧化氮合酶明显下降，从而减轻一氧化氮(NO)的神经毒性，保护脑组织[8]。红花具有扩血管，对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板有显著抑制作用，提高纤维蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降压作用[9]。
综上所述，丹红注射液可预防糖尿病合并脑梗死的发生、发展。
参考文献：
[1]Gua Aj，Weimar C，Buggle F，et al.On behaff of the German stoke Date Bank Collaborators：risk factors，outcome and treatment in subtypes of ischemic store The Germen stroke Data Bank[J].Stroke，2001，32：2559~2566.
[2]Ghika A，Bogousslavsky J，Regli F.Infarcts in the territory of the deep perforators from the carotid system[J] ......
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