加减六磨汤防治妇科腹腔镜术后腹胀70例临床观察
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摘 要：目的：观察加减六磨汤防治妇科腹腔镜术后腹胀的疗效。方法：将140例妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组(加减六磨汤组)和对照组(维生素B1肌注组)。观察2组术后排气时间。结果：术后排气时间观察组平均(10.32±6.24)h，对照组平均(24.83±12.12)h，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加减六磨汤用于防治妇科腹腔镜术后并发症有显著疗效，值得推广。
关键词：加减六磨汤；妇科腹腔镜术后；腹胀
中图分类号：R271.1 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)04-0044-02
腹腔镜手术作为一种微创性手术在妇科手术治疗中应用越来越广泛，其创伤小、安全、患者恢复快，为广大患者易于接受的手术方式。而腹胀是腹腔镜术后常见的并发症之一，其表现轻重不一，很容易被忽视，分析其腹胀原因归结为：手术前进行的肠道准备、腹腔镜术中所使用 CO2气体和药物麻醉的作用以及手术时间的长短[1]，都可导致胃肠功能紊乱，为促进术后患者胃肠功能早期恢复，并探讨中医治疗妇科腹腔镜术后腹胀的机理，笔者将2009年5月～2010年3月住院手术140例妇科患者随机分为2组，以中医理论为指导，取具有顺气导滞、化瘀止痛兼和胃止呕的六磨汤加减作为防治术后腹胀常规治疗的药物，与常规术后维生素B1肌注对照组进行观察和比较。现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年5月～2010年3月在本科住院行腹腔镜手术的妇科患者140例，均为卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位、原发不孕、继发不孕等，年龄20～60岁，全部手术在气管插管全麻下进行，采用三孔或四孔法腹腔镜下手术。患者术前常规禁饮食，全身情况为ASAI～Ⅱ级，术前 1 日 18∶00 遵医嘱口服复方聚乙二醇电解质(商品名：和爽)2包配温开水2000 mL清洁肠道。将140例患者随机分为2组，观察组70例，对照组70例。2组年龄、体重、术前全身情况、疾病严重程度、手术时间及CO2气腹压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用自拟六磨汤加减治疗，药物组成：木香15 g，厚朴 10 g，枳壳 10 g，沉香 10 g，槟榔 8 g，黄芪 30 g，大黄 4 g(后下)，白术 15 g，党参10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，甘草5 g。按上述比例组方配药，由本院煎药房统一制成水煎剂，每剂分装2袋，每袋100 mL，术后 6 h开始服药，每隔12 h口服1次，共服用3剂6次，大便溏者停服。
1.2.2 对照组 按术后常规护理，术后即开始予维生素B1 100 mg肌注，24 h后不排气者，予维生素B1 100mg 双侧足三里封闭。
1.3 观察指标 嘱患者或家属协助观察排气情况，以患者自诉排气为准，记录第1次排气时间，并告诉护士记录时间。
1.4 统计学方法 应用PEMS 3.1 for Windows 统计软件进行统计学处理，2组资料用Ridit分析。
2 治疗结果
见表1。
3 讨论
妇科腹腔镜术后及早促进胃肠功能恢复的必要性随着腹腔镜手术在妇科的普遍开展而日益凸显，腹腔镜手术有其出血少、痛苦小、恢复快的优势，从手术治疗方面显著减轻了患者的痛苦。但因术前的肠道准备，可使术后胃肠功能抑制，如果肠功能抑制过久，容易发生应激性胃肠黏膜病变和黏膜屏障受损，肠麻痹加重，肠腔压力加大，继续发展可致菌群移位，激活中性粒细胞，炎症因子大量释放，促使系统炎性反应综合征(SLRS)的发生[2]。加上术中所使用CO2气体和药物麻醉以及术后腹腔内少量积血积液都可导致术后排气时间延长，术后如不能及早排气，会引起腹胀、肠麻痹，影响患者术后饮食和活动，不利于患者恢复，不能更好体现腹腔镜的优势。另外术后肠粘连的形成多在术后1～5 d之内，因此早期促进肠蠕动，可明显减少粘连的发生，对促进腹腔镜手术后肠功能早期恢复十分重要。
中医认为，腹部手术耗伤人体元气，气虚血行不利致血脉瘀阻，术后腹内肠道受到干扰，易导致脾胃气机紊乱，升降失调，气滞于中焦，故出现腹胀、腹痛、排气排便不畅等症。胃失和降、胃气上逆，可致呕吐、纳差，此乃术后脏腑功能失调，属虚中夹实证，治疗重在调理气机。《素问•灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”术后腹胀是大肠传导功能失[FQ(18*2。175mm，X，DY-W]司的主要表现之一，其生理功能与肺、肝、脾、肾等脏腑关系非常密切。大肠的运动功能依赖气的推动，如肺气的宣发肃降，脾气的升发，胃气的下降，肝的疏泄等各种气机的运动形式来协同大肠的传输功能。六磨汤出于《和剂局方》，由木香、枳壳、乌药、沉香、槟榔、大黄组成，具有行气导滞、消肿止痛、通腑导下的功效。方中大黄具有兴奋和抑制胃肠的双重作用，其兴奋作用的一个途径是其成分番泻苷，由小肠吸收经肝脏转化为苷元，再刺激胃壁神经丛而引起大肠蠕动，一部分以原形转运到大肠刺激黏膜下神经丛；枳壳具有较强的促进胃肠蠕动作用，使动物胃肠消化周期复全肌电图期缩短，增强胃肠平滑肌张力和运动功能，使蠕动加强而有节律地促进排便[3]；槟榔具有拟胆碱作用，增加肠蠕动；木香在《本草纲目》中有记载：“木香乃复气之药，能升降诸气”，木香对小肠平滑肌有解痉作用，能使肠蠕动幅度和肌张力明显增强，对胃排空和肠推进均有促进作用，对乙酰胆碱和组织胺所致的肠肌痉挛有对抗作用[4]。本科所拟加减六磨汤方中大黄、枳壳、槟榔3药合用以攻积导滞、通腑泻泄；木香、沉香同用疏肝行气、理气导滞。2组药物配合以加强行气通便的功效。而厚朴行气燥湿、消肠胃积滞；桃仁、赤芍活血化瘀；重用黄芪补中益气，配伍党参、白术补脾肾，以防行气太过，并增强健脾和胃益气之功。诸药合用，共奏行气止痛、扶正通腑之功效。本组资料结果显示，妇科腹腔镜术后服用六磨汤加减可以明显缩短术后最早排气时间，利于患者术后康复 ......
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