加减金沸草散治疗咳嗽变异性哮喘80例
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关键词：加减金沸草散；咳嗽；变异性哮喘
中图分类号：R256.11 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)04-0052-02
咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性、阵发性、顽固性、持续或反复刺激性咳嗽为主要表现的特殊类型的哮喘，常因感冒、吸入冷空气、过敏、花粉、油烟、海鲜等因素诱发，临床上又称过敏性咳嗽。西药运用茶碱类，支气管扩张剂可缓解症状，但疗效不能巩固。而中医药治疗本病具有一定的优势，笔者自2003年2月~2010年10月，应用加减金沸草散治疗咳嗽变异性哮喘80例，取得较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 根据中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的《咳嗽诊断与治疗指南》：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%；③支气管扩张剂，糖皮质激素治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽，胸闷，喘息；⑤咳嗽持续或反复发作>1个月，抗生素治疗无效。
1.2 一般资料 160例病例均来自本院门诊和住院患者，随机分为对照组和治疗组。对照组男46例，女34例；年龄5～65岁，平均(36.73±14.34)岁；病程1周～4周，平均(1.65±0.67)周。治疗组男40例，女40例；年龄6～67岁，平均(36.55±15.46)岁；病程1周～5周，平均(1.68±0.78)周。2组年龄、病程、病情严重程度等经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
对照组给予西药抗炎、抗过敏、化痰、解痉平喘等治疗；治疗组在对照组基础上加服加减金沸草散(金沸草、赤芍、甘草、麻黄、穿山龙、腊梅花、蝉蜕、沙棘、补骨脂等)。气虚加党参、白术；热盛加银花、石膏；湿盛加陈皮、法夏；风热加桑叶、菊花；风寒加桂枝、防风；阴虚加玉竹、麦冬；气滞加厚朴、佛手。水煎服，每日1剂，连服14 d。2组疗程均为2周。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]。临床控制：咳嗽、喘息症状及肺部哮鸣音消失或不足轻度者；显效：咳嗽、喘息症状及肺部哮鸣音明显好转(+++→+)；有效：咳[JP3]嗽、喘息症状及肺部哮鸣音有好转(+++→++或++→+)；无效：咳嗽、喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重。
3.2 治疗结果 2组临床疗效比较，见表1。
4 讨论
咳嗽变异性哮喘又称隐匿性哮喘，病变在气道，是哮喘的一种特殊类型，临床表现以刺激性干咳、无痰或少痰，持续或反复发作超过1个月，无明显喘息、气促等症，夜间和清晨发作或加重是疾病的主要特征，肺部无明显阳性体征，多有家族过敏史，常因感冒、冷空气、灰尘、油烟、花粉等因素诱发或加重为特征。与中医的“咳嗽、哮喘”相当，且发病时间较长，又属“久咳”范畴。其发病机制目前尚不清楚，多数认为以持续的气管炎症与气道高反应为特征，是由多种炎症细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)释放炎症介质，如白介素等引起的气道慢性非特异性炎症，这种呼吸道炎症使易感者对各种激发因子具有呼吸道高反应，并引起呼吸道缩窄而发病。有的学者提出CVA之所以只咳而不喘，是由于这类患者的喘息阈值高于典型的哮喘患者。当气道仅有高敏，而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻度变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息。
《素问•咳论》曰“五脏六腑皆令人而咳，非独肺也”。哮喘乃因肺、脾、肾三脏功能不足，痰伏于内，遇新感引动乃触发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失宣肃，故咳嗽气喘，气之出入能引积痰而作哮鸣。复因外感、受凉、生活无序、异气、异物刺激引动伏痰，痰气交阻，气机不畅，发为本病。《内经》云：微寒微咳；久咳不已，三焦受之；《医学心悟》云：咳嗽之因，属风寒者十居其九，初治必须发散，不散邪不去。干咳嗽者，此本于气涩，火郁之甚，乃痰郁火邪在肺中。风邪袭肺，失治误治日久，不能驱除风邪，渐成“伏风”内藏肺络，类似哮喘之“伏痰”。笔者认为，变异性哮喘属于“咳嗽”，但又不能拘于“咳嗽”，需突破表面现象，从“哮”论治“咳”，以求治其本。久咳虽病理复杂，但所累及的脏器主要在肺，并与脾肾有关。病机关键为风、痰、瘀、虚，相互影响，加上过敏体[FQ(23*2。175mm，X，DY-W]质，导致病程长，病情缠绵难愈。薛雪说：“此由金水不相承挹，故咳久不愈。切勿理肺，肺为娇脏，愈理愈虚，亦不可泛然滋阴。”因此宣肺清热化痰、滋阴补肾润肺、止咳化痰平喘是治疗该病的关键。金沸草散出自《太平惠民和剂局方》由金沸草、前胡、荆芥、半夏、麻黄、赤芍、甘草组成，具有温肺散寒、袪痰止咳的功用；加减金沸草散由原方去前胡、荆芥、半夏，加穿山龙、蝉蜕、腊梅花、沙棘、补骨脂等组成。方中金沸草为旋覆花的茎叶，性味苦、辛、咸、温；归肺、胃经，其肃肺降胃，豁痰蠲饮之力颇宏；辛能散能横行，能宣散肺气，一降一宣，肺之制节有权；咸能入肾，故能纳气下行以归根，俾胃中之痰饮息息下行而从浊道出，不复上犯肺，肺自清虚，是一药之功，三脏戴泽，三焦通利。再者方中寓有芍药甘草汤，酸甘合化，滋养肺气津，肺气收敛。现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌痉挛。麻黄，辛、微苦、温；发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。蝉蜕，甘、寒，疏散风热、熄风止痉。风善行而数变，风胜则动，咳嗽实际上就是肺和气管的非常规运动，甚至是痉挛，所以熄风止痉法应当成为治疗咳嗽的重要方法。散风药多具有抗炎，解痉的作用，对咳嗽和哮喘非常适宜[2~3]。沙棘，甘、酸，温，归脾、胃、肺、心经，健胃消食、止咳祛痰、活血祛瘀，为蒙医，藏医治疗咳喘痰多之常用药。现代药理研究其所含沙棘黄酮具有抗炎、抗疲劳、增强免疫功能、降低氧耗量等作用；补骨脂，苦，辛、温，归肾、脾经，补肾壮阳、纳气平喘，对由组胺引起的气管收缩有明显扩张作用。腊梅花，性温，味甘、微苦，《本草纲目》云其可“解暑、生津。现代研究表明，腊梅花含多种挥发油、洋腊梅碱、腊梅苷、β-胡萝卜素。有解暑生津、开胃散郁、解毒生肌、顺气止咳的功效，《贵阳民间药草》云其可治久咳。“邪之所凑，其气必虚”，无论外感或内伤咳嗽，患者正气普遍不足，所以加扶正药是必要的，能增强机体抗病能力，有助于祛邪外出，缩短病程。收涩药能减轻咳嗽症状，且有抗过敏、抗炎作用[3]。穿山龙，苦，微寒，归肝、肺经，袪风湿、活血通络、清肺化痰，有显著的平喘作用[4]。全方宣降肺气、敛肺止咳、滋肾纳气平喘、金水相生、寒温并用、宣而不散、敛而不留邪，颇合本病的发病机制和病因病机，提高和巩固临床疗效，改善患者生活质量，且使用安全，未见毒副作用和明显不良反应，值得进一步推广。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部 ......
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