大黄牡丹皮汤加减治疗慢性盆腔炎100例临床观察
关键词：慢性盆腔炎；大黄牡丹皮汤；疗效
中图分类号：R271.13 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)04-0053-02
笔者自2005年9月~2009年10月，采用大黄牡丹皮汤加减治疗慢性盆腔炎100例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例均为门诊患者，年龄最大50岁，最小20岁，以26~40岁发病率最高；病程最短3个月，最长5 a。其中包括慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及慢性盆腔结缔组织炎，均具有典型慢性盆腔炎的临床症状及体征。其中10例为盆腔结缔组织炎，12例急性发作而发热外，其余均无体温升高、血压改变、白细胞数量显著增多等现象。均接受过西药治疗，疗效不佳。
1.2 诊断标准 ①有急性盆腔炎病史并有炎症反复发作病史；②下腹部坠胀及腰骶部酸痛，常在性交及月经前后加剧；③穹窿部有触痛及宫颈举痛，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛；④B超提示炎性浸润、水肿、粘连、包裹性积液、坏死积脓等；⑤伴随急性发作时，白细胞总数升高。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
以解毒散瘀益气法治疗为主，采用大黄牡丹皮汤加减。基本方：炒大黄6~10 g，牡丹皮15 g，桃仁10 g，薏苡仁20 g，蒲公英20 g，金刚藤20 g，大血藤20 g，延胡索30 g，金铃子10 g，党参20 g，白术15 g，茯苓20 g，湿热重伴随急性炎症者加金银花30 g，白花蛇舌草30 g；脾虚加山药15 g，芡实20 g；肾虚痛及腰骶加川断15 g，杜仲15 g；闭经加益母草20 g，当归20 g；盆腔积液及输卵管积水加白茅根30 g，益母草30 g；盆腔结缔组织炎加莪术10 g，三棱10 g，水蛭10 g，畏寒者加[HJ2.6mm][FQ(19*2。175mm，X，DY-W]附子20 g，桂枝10 g；痛甚者加蒲黄15 g，五灵脂10 g；腹胀者加枳壳10 g，沉香10 g。水煎服，每日1剂。10 d 1个疗程，月经前10天治疗效果更佳。
3 疗效标准与治疗结果
, 百拇医药
3.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，妇科检查无异常，B超示正常声像图，随访3个月不复发；显效：临床症状消失，妇科检查有压痛；有效：临床症状消失，妇科检查有轻压痛；无效：临床症状，体征均无明显变化。
3.2 治疗结果 经过2~3个疗程的治疗，治愈68例，显效18例，有效12例，无效2例，治愈率为68%，总有效率为98%。
4 讨论
慢性盆腔炎属中医“痛经”、“带下”等范畴。临床以反复下腹疼痛，肛门坠胀，腰骶疼痛，或低热，白带增多，常在劳累后、性生活后、月经前后发作或加剧，倦怠乏力，或月经失调、不孕等症。祖国医学认为是由湿热、湿毒之邪乘虚入侵，与气互结，蕴积胞脉、胞络、气血瘀滞，或肝经积郁，气滞血瘀，不通则痛，久则内结成癥。本病缠绵难愈，严重影响妇女的身心健康。大黄牡丹皮汤出自《金匮要略》，原方用于治疗气血瘀滞，湿热壅滞不通的肠痈病。笔者认为该病为湿热毒邪壅塞胞宫、胞脉、胞络、气血瘀滞所致。故以炒大黄清利湿热蕴结之邪，化气血瘀滞之毒为君，以桃仁、丹皮凉血散血、破血祛瘀，蒲公英、金刚藤、大血藤清热解毒、化瘀散结，薏苡仁健脾利湿消肿散结为臣，以党参、白术、茯苓、甘草四君子益气健脾利湿解毒为佐，以延胡索、金铃子行气散瘀止痛为使治疗本病。全方共奏清热利湿，活血化瘀，健脾益气之功。现代医学认为：清热利湿，活血化瘀，益气健脾药具有：(1)改善血循环，扩张血管作用，改善病灶周围血氧供应；(2)降低毛细血管通透性，促使炎症感染过程中血氧供应促使感染中止；(3)抗菌解毒作用；(4)清热解毒作用；(5)解痉止痛作用；(6)抑制免疫作用；(7)对垂体肾上腺功能有一定影响。慢性盆腔炎是妇科常见病之一，常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程拖延所致。由于多为混合感染，加之炎性渗出，粘连及结缔组织异常增生，应用抗生素往往效果不佳，且量大，副作用多。对于西药治疗效果不理想的慢性盆腔炎，应用以清热利湿、活血化瘀、健脾益气药为主的汤剂治疗可迅速见效。
(收稿日期：2010-12-20), 百拇医药(祁跃明)
中图分类号：R271.13 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)04-0053-02
笔者自2005年9月~2009年10月，采用大黄牡丹皮汤加减治疗慢性盆腔炎100例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例均为门诊患者，年龄最大50岁，最小20岁，以26~40岁发病率最高；病程最短3个月，最长5 a。其中包括慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及慢性盆腔结缔组织炎，均具有典型慢性盆腔炎的临床症状及体征。其中10例为盆腔结缔组织炎，12例急性发作而发热外，其余均无体温升高、血压改变、白细胞数量显著增多等现象。均接受过西药治疗，疗效不佳。
1.2 诊断标准 ①有急性盆腔炎病史并有炎症反复发作病史；②下腹部坠胀及腰骶部酸痛，常在性交及月经前后加剧；③穹窿部有触痛及宫颈举痛，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛；④B超提示炎性浸润、水肿、粘连、包裹性积液、坏死积脓等；⑤伴随急性发作时，白细胞总数升高。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
以解毒散瘀益气法治疗为主，采用大黄牡丹皮汤加减。基本方：炒大黄6~10 g，牡丹皮15 g，桃仁10 g，薏苡仁20 g，蒲公英20 g，金刚藤20 g，大血藤20 g，延胡索30 g，金铃子10 g，党参20 g，白术15 g，茯苓20 g，湿热重伴随急性炎症者加金银花30 g，白花蛇舌草30 g；脾虚加山药15 g，芡实20 g；肾虚痛及腰骶加川断15 g，杜仲15 g；闭经加益母草20 g，当归20 g；盆腔积液及输卵管积水加白茅根30 g，益母草30 g；盆腔结缔组织炎加莪术10 g，三棱10 g，水蛭10 g，畏寒者加[HJ2.6mm][FQ(19*2。175mm，X，DY-W]附子20 g，桂枝10 g；痛甚者加蒲黄15 g，五灵脂10 g；腹胀者加枳壳10 g，沉香10 g。水煎服，每日1剂。10 d 1个疗程，月经前10天治疗效果更佳。
3 疗效标准与治疗结果
, 百拇医药
3.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，妇科检查无异常，B超示正常声像图，随访3个月不复发；显效：临床症状消失，妇科检查有压痛；有效：临床症状消失，妇科检查有轻压痛；无效：临床症状，体征均无明显变化。
3.2 治疗结果 经过2~3个疗程的治疗，治愈68例，显效18例，有效12例，无效2例，治愈率为68%，总有效率为98%。
4 讨论
慢性盆腔炎属中医“痛经”、“带下”等范畴。临床以反复下腹疼痛，肛门坠胀，腰骶疼痛，或低热，白带增多，常在劳累后、性生活后、月经前后发作或加剧，倦怠乏力，或月经失调、不孕等症。祖国医学认为是由湿热、湿毒之邪乘虚入侵，与气互结，蕴积胞脉、胞络、气血瘀滞，或肝经积郁，气滞血瘀，不通则痛，久则内结成癥。本病缠绵难愈，严重影响妇女的身心健康。大黄牡丹皮汤出自《金匮要略》，原方用于治疗气血瘀滞，湿热壅滞不通的肠痈病。笔者认为该病为湿热毒邪壅塞胞宫、胞脉、胞络、气血瘀滞所致。故以炒大黄清利湿热蕴结之邪，化气血瘀滞之毒为君，以桃仁、丹皮凉血散血、破血祛瘀，蒲公英、金刚藤、大血藤清热解毒、化瘀散结，薏苡仁健脾利湿消肿散结为臣，以党参、白术、茯苓、甘草四君子益气健脾利湿解毒为佐，以延胡索、金铃子行气散瘀止痛为使治疗本病。全方共奏清热利湿，活血化瘀，健脾益气之功。现代医学认为：清热利湿，活血化瘀，益气健脾药具有：(1)改善血循环，扩张血管作用，改善病灶周围血氧供应；(2)降低毛细血管通透性，促使炎症感染过程中血氧供应促使感染中止；(3)抗菌解毒作用；(4)清热解毒作用；(5)解痉止痛作用；(6)抑制免疫作用；(7)对垂体肾上腺功能有一定影响。慢性盆腔炎是妇科常见病之一，常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程拖延所致。由于多为混合感染，加之炎性渗出，粘连及结缔组织异常增生，应用抗生素往往效果不佳，且量大，副作用多。对于西药治疗效果不理想的慢性盆腔炎，应用以清热利湿、活血化瘀、健脾益气药为主的汤剂治疗可迅速见效。
(收稿日期：2010-12-20), 百拇医药(祁跃明)