中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症的护理体会
摘 要：目的：观察中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症的临床效果。方法：将确诊为输卵管阻塞不孕症患者26例随机分为观察组13例和对照组13例，对照组行常规治疗和护理，观察组在常规治疗和护理的基础上采用中药保留灌肠结合中药热敷。观察2组患者治疗后1年内妊娠情况。结果：追踪2组所有病例，治疗后1年，总复孕率为42.3%，其中观察组宫内复孕率(53.84%)显著高于对照组(30.76%)，2组差异有显著性意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症疗效较好。
关键词：中西医结合治疗；输卵管阻塞；不孕症；护理
中图分类号：R248.3 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)06-0087-02
输卵管阻塞是不孕症的常见原因，约占女性不孕因素的1/3。输卵管伞端闭锁，黏膜破坏的主要原因在于炎症引起输卵管黏膜充血、肿胀、渗出、粘连、闭塞，从而导致输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能，进而导致不孕的发生。本科自2008年4月采用中西医结合治疗该病13例，取得一定的疗效，现将护理体会报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组26例，年龄23~40岁，平均30岁。其中原发不孕7例，继发不孕19例，均经子宫输卵管造影诊断为输卵管阻塞，单侧17例，双侧9例。随机分为观察组13例和对照组13例，2组一般资料经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 输卵管通液治疗 据统计，女性不孕原因中输卵管因素占23%，输卵管阻塞、扭曲、粘连，都会造成卵子拣拾功能障碍，阻碍卵子和精子的运行和相遇而导致不孕，输卵管通液术既可以检测输卵管是否通畅，又可以通过恰当的液压使扭曲、轻度粘连的输卵管伸直、分离，从而使输卵管再通，治疗输卵管梗阻。
2.2 手术护理 月经干净后3~7 d，术前3 d禁止性生活，术前0.5 h肌肉注射阿托品解痉，排空膀胱。准备好输卵管通液包，备生理盐水、输卵管通液管，无菌通液药品：0.9%氯化钠20 mL，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4000 U，庆大霉素8万U，利多卡因100 mg，生理盐水温度应接近37 ℃，以免过冷造成输卵管痉挛，患者取截石位，外阴、阴道常规消毒，铺无菌洞巾，站在患者身边安慰患者，放松其精神告诉患者每一步操作可能引起的感觉以及相应的对策，以免引起精神性的输卵管痉挛或者不能很好地配合手术。术后进行常规的抗生素预防感染，告知患者保持卫生，术后2周禁止盆浴及性生活，每周2次，直到排卵期前，可连用2~3个周期。
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2.3 小量中药保留灌肠 因肠黏膜血管丰富，组织疏松，药物可直接作用于盆腔。通过肠黏膜对活血化瘀等中药的吸收，促进局部巨噬细胞增多，加速对炎症的吸收。据相关报道中药进入直肠后药物溶于直肠分泌液中，然后通过肠黏膜吸收，吸收后50%~70%透过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉绕过肝脏，直接进入大循环；还有一部分药物吸收后，透过直肠上静脉经门静脉进入肝脏代谢后再全身循环，减少了长期服药带来的肝脏损害。选择在月经干净后第3 d开始治疗，每月10 d，3个月为1个疗程。方法：嘱患者排便后左侧卧位于检查床上，用一次性导尿管前端涂以润滑剂(肥皂水或石蜡油均可)后缓慢插入直肠15~20 cm，将煎好浓缩的药液约150 mL，温热37~40 ℃，用输液器缓慢将药液滴入直肠，嘱患者深呼吸可以减轻不适，如有不舒适及时与护士沟通，嘱患者仰卧位，卧床至少30 min以上，灌入后尽量保留2~4 h以上促进药物透过肠黏膜吸收。
2.4 中药热敷 中药热敷主要利用物理热量与中草药结合可以加速盆腔血液、淋巴液循环，加强代谢产物的排泄，促进炎性致病因子的吸收与排泄。方法：将活血化瘀中药用热水调成糊状，摊平在5 cm×15 cm大小的纱布上，平铺敷于患者下腹部，然后再加上TDP灯烤可助药物之力，增强其祛邪之功，以改善盆腔血液循环，加强局部气血流通，但应注意已孕者禁用，月经过多者慎用，敷药过敏者停用。
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3 治疗结果
见表1。
治疗后1年，追踪所有病例总复孕率为42.3%，其中观察组宫内复孕率为53.84%，对照组宫内复孕率为30.76%，观察组复孕率显著高于对照组，2组比较有显著性差异(P<0.05)，说明中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症疗效显著。
4 心理护理
由于社会原因，不孕夫妇中，女方可能承受着来自家庭，社会的巨大精神压力，常常表现出自卑、孤独无助，甚至失去生活下去的勇气，护土应了解其各种心理问题，并表示理解，和她们交朋友，取得她们的信任，给予心理疏导及支持，没有希望治愈的患者，要与患者共同面对现实，鼓励丈夫对妻子给予关心，并给予夫妇最大安慰，引导他们从其他的方面体现自己的人生价值。
5 综合护理
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首先应指导患者改善身体状况，增强体质，规律作息；进食高蛋白，丰富维生素饮食，避免辛辣、生冷、油炸、肥甘厚腻之品，宜多食蔬菜及清淡食物；保持大便通畅，掌握性知识，积极治疗其他疾病；注意个人卫生，选择棉质宽松舒适的内衣裤，并且及时更换，保持清洁干燥，治疗期间避免性生活，其次，让患者懂得正确配合治疗和护理。
出院前向患者详细讲解每日测定基础体温的意义和方法。让患者知道基础体温上升前后2~3 d是排卵期，这个时期过性生活，最容易受孕。如基础体温上升持续3周以上则有可能受孕应到医院检查。
定期追踪随访，详细告知随访的重要性、内容、意义，以取得患者的配合。一般1个月后月经干净3~5 d门诊复查，分别于术后1个月、3个月、半年、1年进行门诊及电话追踪随访，如复查无异常，指导其监测排卵及性生活，争取2个月~半年内受孕。
6 讨论
, http://www.100md.com 输卵管机械性梗阻、扭曲、变形、输卵管僵硬，从而影响输卵管的拾卵、蠕动以及运卵功能；或是由于输卵管长时间积水、管壁过薄，管腔内膜纤毛细胞缺失影响输卵管的运卵而导致不孕。本科在常规治疗的基础上采用中药保留灌肠结合中药热敷，经临床观察收到良好效果。中药赤芍、丹皮活血化瘀；败酱草、夏枯草、蒲公英清热解毒利湿；三棱、桃仁行气导滞，逐瘀通络，由于直肠位于盆腔，与子宫附件相毗邻，中药灌肠，可使药物有效成分通过直肠黏膜的吸收，直接作用邻近的病变部位，改善盆腔血液循环，消除局部组织的充血水肿，促进炎症的消退及组织的修复和再生，收到较好的疗效。活血化瘀中药：透骨草疏经活络，乳香、没药活血化瘀，王不留行可软坚散结，综合疗效具有扩张外周血管，增加器官血液量及改善微循环的作用，从而改善输卵管局部的血运，促进输卵管粘连的松解和吸收，解除输卵管内阻塞、管外粘连，使阻塞的输卵管管腔重新再通。显著提高输卵管阻塞不孕症的复孕率，值得临床推广应用。
(收稿日期：2011-03-28), 百拇医药(李文红 徐燕红)
关键词：中西医结合治疗；输卵管阻塞；不孕症；护理
中图分类号：R248.3 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)06-0087-02
输卵管阻塞是不孕症的常见原因，约占女性不孕因素的1/3。输卵管伞端闭锁，黏膜破坏的主要原因在于炎症引起输卵管黏膜充血、肿胀、渗出、粘连、闭塞，从而导致输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能，进而导致不孕的发生。本科自2008年4月采用中西医结合治疗该病13例，取得一定的疗效，现将护理体会报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组26例，年龄23~40岁，平均30岁。其中原发不孕7例，继发不孕19例，均经子宫输卵管造影诊断为输卵管阻塞，单侧17例，双侧9例。随机分为观察组13例和对照组13例，2组一般资料经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 输卵管通液治疗 据统计，女性不孕原因中输卵管因素占23%，输卵管阻塞、扭曲、粘连，都会造成卵子拣拾功能障碍，阻碍卵子和精子的运行和相遇而导致不孕，输卵管通液术既可以检测输卵管是否通畅，又可以通过恰当的液压使扭曲、轻度粘连的输卵管伸直、分离，从而使输卵管再通，治疗输卵管梗阻。
2.2 手术护理 月经干净后3~7 d，术前3 d禁止性生活，术前0.5 h肌肉注射阿托品解痉，排空膀胱。准备好输卵管通液包，备生理盐水、输卵管通液管，无菌通液药品：0.9%氯化钠20 mL，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4000 U，庆大霉素8万U，利多卡因100 mg，生理盐水温度应接近37 ℃，以免过冷造成输卵管痉挛，患者取截石位，外阴、阴道常规消毒，铺无菌洞巾，站在患者身边安慰患者，放松其精神告诉患者每一步操作可能引起的感觉以及相应的对策，以免引起精神性的输卵管痉挛或者不能很好地配合手术。术后进行常规的抗生素预防感染，告知患者保持卫生，术后2周禁止盆浴及性生活，每周2次，直到排卵期前，可连用2~3个周期。
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2.3 小量中药保留灌肠 因肠黏膜血管丰富，组织疏松，药物可直接作用于盆腔。通过肠黏膜对活血化瘀等中药的吸收，促进局部巨噬细胞增多，加速对炎症的吸收。据相关报道中药进入直肠后药物溶于直肠分泌液中，然后通过肠黏膜吸收，吸收后50%~70%透过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉绕过肝脏，直接进入大循环；还有一部分药物吸收后，透过直肠上静脉经门静脉进入肝脏代谢后再全身循环，减少了长期服药带来的肝脏损害。选择在月经干净后第3 d开始治疗，每月10 d，3个月为1个疗程。方法：嘱患者排便后左侧卧位于检查床上，用一次性导尿管前端涂以润滑剂(肥皂水或石蜡油均可)后缓慢插入直肠15~20 cm，将煎好浓缩的药液约150 mL，温热37~40 ℃，用输液器缓慢将药液滴入直肠，嘱患者深呼吸可以减轻不适，如有不舒适及时与护士沟通，嘱患者仰卧位，卧床至少30 min以上，灌入后尽量保留2~4 h以上促进药物透过肠黏膜吸收。
2.4 中药热敷 中药热敷主要利用物理热量与中草药结合可以加速盆腔血液、淋巴液循环，加强代谢产物的排泄，促进炎性致病因子的吸收与排泄。方法：将活血化瘀中药用热水调成糊状，摊平在5 cm×15 cm大小的纱布上，平铺敷于患者下腹部，然后再加上TDP灯烤可助药物之力，增强其祛邪之功，以改善盆腔血液循环，加强局部气血流通，但应注意已孕者禁用，月经过多者慎用，敷药过敏者停用。
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3 治疗结果
见表1。
治疗后1年，追踪所有病例总复孕率为42.3%，其中观察组宫内复孕率为53.84%，对照组宫内复孕率为30.76%，观察组复孕率显著高于对照组，2组比较有显著性差异(P<0.05)，说明中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症疗效显著。
4 心理护理
由于社会原因，不孕夫妇中，女方可能承受着来自家庭，社会的巨大精神压力，常常表现出自卑、孤独无助，甚至失去生活下去的勇气，护土应了解其各种心理问题，并表示理解，和她们交朋友，取得她们的信任，给予心理疏导及支持，没有希望治愈的患者，要与患者共同面对现实，鼓励丈夫对妻子给予关心，并给予夫妇最大安慰，引导他们从其他的方面体现自己的人生价值。
5 综合护理
, http://www.100md.com
首先应指导患者改善身体状况，增强体质，规律作息；进食高蛋白，丰富维生素饮食，避免辛辣、生冷、油炸、肥甘厚腻之品，宜多食蔬菜及清淡食物；保持大便通畅，掌握性知识，积极治疗其他疾病；注意个人卫生，选择棉质宽松舒适的内衣裤，并且及时更换，保持清洁干燥，治疗期间避免性生活，其次，让患者懂得正确配合治疗和护理。
出院前向患者详细讲解每日测定基础体温的意义和方法。让患者知道基础体温上升前后2~3 d是排卵期，这个时期过性生活，最容易受孕。如基础体温上升持续3周以上则有可能受孕应到医院检查。
定期追踪随访，详细告知随访的重要性、内容、意义，以取得患者的配合。一般1个月后月经干净3~5 d门诊复查，分别于术后1个月、3个月、半年、1年进行门诊及电话追踪随访，如复查无异常，指导其监测排卵及性生活，争取2个月~半年内受孕。
6 讨论
, http://www.100md.com 输卵管机械性梗阻、扭曲、变形、输卵管僵硬，从而影响输卵管的拾卵、蠕动以及运卵功能；或是由于输卵管长时间积水、管壁过薄，管腔内膜纤毛细胞缺失影响输卵管的运卵而导致不孕。本科在常规治疗的基础上采用中药保留灌肠结合中药热敷，经临床观察收到良好效果。中药赤芍、丹皮活血化瘀；败酱草、夏枯草、蒲公英清热解毒利湿；三棱、桃仁行气导滞，逐瘀通络，由于直肠位于盆腔，与子宫附件相毗邻，中药灌肠，可使药物有效成分通过直肠黏膜的吸收，直接作用邻近的病变部位，改善盆腔血液循环，消除局部组织的充血水肿，促进炎症的消退及组织的修复和再生，收到较好的疗效。活血化瘀中药：透骨草疏经活络，乳香、没药活血化瘀，王不留行可软坚散结，综合疗效具有扩张外周血管，增加器官血液量及改善微循环的作用，从而改善输卵管局部的血运，促进输卵管粘连的松解和吸收，解除输卵管内阻塞、管外粘连，使阻塞的输卵管管腔重新再通。显著提高输卵管阻塞不孕症的复孕率，值得临床推广应用。
(收稿日期：2011-03-28), 百拇医药(李文红 徐燕红)