(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科， 上海 201203)

    关键词：高度近视黄斑病变；从肝脾肾论治；邹菊生；临床经验

    中图分类号：R241.6文献标识码：A

    文章编号：1007-2349(2011)07-0007-03

    屈光度大于-6.00D的屈光不正称为高度近视，由于其眼轴进行性延长，引起球后段扩张出现眼底改变，如视盘边弧形斑、后巩膜葡萄肿以及黄斑区病变等表现，而黄斑病变包括黄斑区色素紊乱、黄斑出血、渗出、机化以及黄斑区脉络膜新生血管、囊样变性、漆裂纹样改变等一系列眼底病变，可导致视力下降、正中暗影、视物变形，甚至失明，已逐渐成为低视力或致盲的主要原因之一。

    上海市名老中医邹菊生教授从事中医眼科临床工作数十年，经验丰富，现将其从肝脾肾辨治高度近视黄斑病变的临床经验总结介绍如下。

    1 病因病机

    黄斑病变属于中医学“瞳神疾病”，虽属局部病变，然与内在脏腑功能失调关系密切，所谓“有诸内必形于诸外”，《审视瑶函·五轮不可忽论》亦云：“脏有所病，必现于轮……轮之有证，由脏之不平所致。”肝开窍于目，故眼病从肝论治：黄斑位于眼底正中，中央戊己土，且色微黄，故黄斑病变从脾论治：“瞳神疾病”，按五轮学说应从肾而治，故黄斑病变从肾论治。

    1.1 肝失疏泄 《灵枢·脉度》云：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”说明肝之疏泄正常，气机条畅，气血均衡，则眼能发挥正常视物功能，反之，肝气失和，气滞血瘀，或气火上逆，热灼血脉，都可导致黄斑出血、黄斑区脉络膜新生血管，出现视物模糊。

    1.2 脾胃虚弱 《证治准绳》记载“李东垣曰能近视不能远视者，阳气不足，阴气有余，乃气虚而血盛也” ......