综合治疗肩关节前脱位65例
(云南省呈贡体育训练基地运动创伤医院， 云南 呈贡 650500)
关键词：肩关节；正骨手法；外敷中药；综合治疗
中图分类号：R681.7文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)07-0033-01
笔者自2005年1月～2007年12月采用手牵摇拉回旋、足跟蹬法治疗肩关节前脱位65例疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65例患者均为本院门诊病例，其中男45例，女20例；年龄最大52岁，最小22岁，平均年龄24岁；左侧19例，右侧46例，急性外伤者60例，陈旧性习惯性5例。受伤至新诊时间2 h～1周；所有临床病例治疗前均摄X线片检查确诊。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 整复方法 一般不用麻醉，尽量安抚患者，使患者情绪稳定放松，再用本院的运动创伤I号药酒外按并用按摩理筋手法使周围肌肉软组织松驰，解除痉挛，最大限度降低局部的对抗力，患者疼痛降低，有利于脱位整复。患者取仰卧位，术者站于伤侧，一脚站稳，另一脚(右肩脱位用右脚，左肩脱位用左脚)伸入伤腋窝，用脚跟部蹬其腋部；两手握伤肢腕部，伤脚外展约45°，沿伤肢纵轴用力拉；在这种用力拉住的情况下，将伤肢逐渐内收，同时脚跟用力略向外蹬腋部，使肱骨头进入关节内，若此法复位不成功，则可能是被肱二头肌腱所阻碍，术者沉着、冷静、摇转幅度的大小，要根据病情适当掌握，同时必须注意肩关节的生理活动范围，因势利导，适可而止。使肱骨头绕过肱二头肌腱，然后再如上法进行整复。当听到复位的滑动响声时，即表示复位成功。
2.2 复位后处理 复位后在伤侧腋部垫棉包，胸臂用宽弹力绷带固定，前臂吊带悬吊患肢于中立位，肘关节屈曲90°。患肩部用本院配制中药I号新伤药加大黄、黄芩用温水调敷，以退热凉血，消肿止痛。1周后，外敷老伤药：川芎、红花、桃仁、桂枝、续断、骨碎补、血竭、独活、羌活、三七、乳香、没药、苏木、元胡、香附、用温水调敷，化瘀生新，消肿止痛，祛风除湿，强筋利于关节囊，肩袖软组织的修复，若局部发硬者，加昆布、血余炭，以软坚散结，疏筋通络止痛。
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如果急性期疼痛比较剧烈，可用2%利多卡因2mL加强的松龙1mL痛点封闭，以消炎镇痛；急性期过后，在外敷中药或推拿之前，可配合红外线烤灯照射疗法，电离子导入，超短波理疗，使炎症得以消散，2周去除固定带，逐渐加强肩关节功能锻练；外加按摩手法综合治疗，疗效显著。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 优：肩关节无肿痛，功能恢复正常，可正常工作和劳动，无复发；良：肩关节有轻微疼痛，功能恢复正常，无复发；差：肩关节仍肿痛，活动受限，不能持重，有复发现象。
3.2 治疗结果 本组优62例，良2例，差1例。除1例关节活不适外，其余64例未发生再次脱位及创伤性关节炎。
4 讨论
肩关节前脱位约占盂肱关节脱位的95%以上，因解剖结构特点：肱骨头大，关节盂小而浅，关节囊松驰，关节囊的前下方又没有韧带及肌肉覆盖，是一薄弱环节，在肩关节遭受外来暴力时，易从此部向前脱位，基于肩关节的解剖特点，笔者应用手牵足蹬轻柔摇拉回旋使肩关节脱位得以复位，有以下几点体会：①省人、省力；一般无须麻醉及特殊工具；②安全、可靠；用力轻柔适度，轻巧灵活，一人操作协调性好，可避免暴力引起和软组织再度损伤；③患者痛苦小，易接受；④简便、灵活；本法操作简单易掌握，不需要特殊条件限制，适用于肩关节前脱位患者；⑤同时配合中药的外敷，I号药酒外搽，电离子导入，红外线烤灯局部照射，封闭，局部按摩推拿，综合性治疗，博采众长，提高疗效，缩短病程，值得推广。
(收稿日期：2011-03-08), 百拇医药(王云昆)
关键词：肩关节；正骨手法；外敷中药；综合治疗
中图分类号：R681.7文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)07-0033-01
笔者自2005年1月～2007年12月采用手牵摇拉回旋、足跟蹬法治疗肩关节前脱位65例疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65例患者均为本院门诊病例，其中男45例，女20例；年龄最大52岁，最小22岁，平均年龄24岁；左侧19例，右侧46例，急性外伤者60例，陈旧性习惯性5例。受伤至新诊时间2 h～1周；所有临床病例治疗前均摄X线片检查确诊。
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2 治疗方法
2.1 整复方法 一般不用麻醉，尽量安抚患者，使患者情绪稳定放松，再用本院的运动创伤I号药酒外按并用按摩理筋手法使周围肌肉软组织松驰，解除痉挛，最大限度降低局部的对抗力，患者疼痛降低，有利于脱位整复。患者取仰卧位，术者站于伤侧，一脚站稳，另一脚(右肩脱位用右脚，左肩脱位用左脚)伸入伤腋窝，用脚跟部蹬其腋部；两手握伤肢腕部，伤脚外展约45°，沿伤肢纵轴用力拉；在这种用力拉住的情况下，将伤肢逐渐内收，同时脚跟用力略向外蹬腋部，使肱骨头进入关节内，若此法复位不成功，则可能是被肱二头肌腱所阻碍，术者沉着、冷静、摇转幅度的大小，要根据病情适当掌握，同时必须注意肩关节的生理活动范围，因势利导，适可而止。使肱骨头绕过肱二头肌腱，然后再如上法进行整复。当听到复位的滑动响声时，即表示复位成功。
2.2 复位后处理 复位后在伤侧腋部垫棉包，胸臂用宽弹力绷带固定，前臂吊带悬吊患肢于中立位，肘关节屈曲90°。患肩部用本院配制中药I号新伤药加大黄、黄芩用温水调敷，以退热凉血，消肿止痛。1周后，外敷老伤药：川芎、红花、桃仁、桂枝、续断、骨碎补、血竭、独活、羌活、三七、乳香、没药、苏木、元胡、香附、用温水调敷，化瘀生新，消肿止痛，祛风除湿，强筋利于关节囊，肩袖软组织的修复，若局部发硬者，加昆布、血余炭，以软坚散结，疏筋通络止痛。
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如果急性期疼痛比较剧烈，可用2%利多卡因2mL加强的松龙1mL痛点封闭，以消炎镇痛；急性期过后，在外敷中药或推拿之前，可配合红外线烤灯照射疗法，电离子导入，超短波理疗，使炎症得以消散，2周去除固定带，逐渐加强肩关节功能锻练；外加按摩手法综合治疗，疗效显著。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 优：肩关节无肿痛，功能恢复正常，可正常工作和劳动，无复发；良：肩关节有轻微疼痛，功能恢复正常，无复发；差：肩关节仍肿痛，活动受限，不能持重，有复发现象。
3.2 治疗结果 本组优62例，良2例，差1例。除1例关节活不适外，其余64例未发生再次脱位及创伤性关节炎。
4 讨论
肩关节前脱位约占盂肱关节脱位的95%以上，因解剖结构特点：肱骨头大，关节盂小而浅，关节囊松驰，关节囊的前下方又没有韧带及肌肉覆盖，是一薄弱环节，在肩关节遭受外来暴力时，易从此部向前脱位，基于肩关节的解剖特点，笔者应用手牵足蹬轻柔摇拉回旋使肩关节脱位得以复位，有以下几点体会：①省人、省力；一般无须麻醉及特殊工具；②安全、可靠；用力轻柔适度，轻巧灵活，一人操作协调性好，可避免暴力引起和软组织再度损伤；③患者痛苦小，易接受；④简便、灵活；本法操作简单易掌握，不需要特殊条件限制，适用于肩关节前脱位患者；⑤同时配合中药的外敷，I号药酒外搽，电离子导入，红外线烤灯局部照射，封闭，局部按摩推拿，综合性治疗，博采众长，提高疗效，缩短病程，值得推广。
(收稿日期：2011-03-08), 百拇医药(王云昆)