中药治疗HIV/AIDS、HCV合并感染丙型肝炎43例临床观察
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摘 要：目的：观察中药治疗艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)合并丙型肝炎的临床疗效。方法：采用自身前后对照的临床观察方法。43例患者服用扶正抗毒胶囊/康爱保生胶囊每次6粒，每天4次；12个月为1个疗程。观察治疗前后中医症状、体征、卡洛夫斯基积分、肝功能、免疫学指标变化。结果：43例患者(26例AIDS、17例HIV感染者)治疗后症状、体征、卡洛夫斯基积分、免疫学指标、肝功能与治疗前比较：症状、体征有效26例，占60.5%，稳定8例，占18.6%，无效9例，占20.9%，总有效34例，总有效率为79.1%。CD4+T淋巴细胞计数治疗后CD4+T淋巴细胞计数升高，肝功能改善或稳定。结论：中药可增强艾滋病合并丙型肝炎患者的机体免疫功能和改善其症状、体征，对肝功能恢复有益。
关键词：艾滋病；丙型肝炎；中药；治疗
中图分类号：R512.91
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)10-0040-02
艾滋病于20世纪80年代被发现以来，已在全世界迅速蔓延，逐步成为威胁人类生命主要疾病之一；而肝炎是当今流行较为广泛的病毒性疾病和传染性疾病，也是我国常见高发的传染性疾病之一。
人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)和丙型肝炎病毒(H为epatitis C virus，HCV)有相似的传播途径，主要传播途径为血液传播、性接触传播和母婴传播；HIV感染者中存在HIV、HCV双重感染(复合感染)现象，给治疗工作带来较大困难。
笔者对43例HIV/AIDS合并HCV患者运用中医药治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例患者均来源于云南省中医药治疗艾滋病试点项目门诊病例，疗程12个月。均已在当地疾病控制中心进行HIV确证试验(Western Blot法)和抗一HCV检测阳性(ELISA法检测)。43例HIV/AIDS、HCV合并感染患者中男32例，占74.4%，女11例，占25.6%；年龄24~48岁，平均年龄(33.81±7.94)岁；经血传播36例，其中输血1例，静脉注射吸毒35例，经性途径传播5例，传播途径不详2例。
1.2 诊断标准
1.2.1 艾滋病诊断标准 参照中华人民共和国卫生部2008年制定的《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准及处理原则》中华人民共和国卫生行业标准。
1.2.2 丙型肝炎的诊断标准 符合2000年9月西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的慢性丙型肝炎的诊断标准[1]。
1.3 统计方法 采用SPSS13.0进行统计分析。
1.4 观察指标 观察指标为症状、体征、CD4+T淋巴细胞计数、肝功能。
1.5 观察方法 采用自身前后对照的临床观察方法，编制号码，建立患者个人专门档案，按规定时间对患者进行检查检验，指定医生记录服药、用药前后症状、体征及各项指标变化情况。
2 治疗方法
给予中药固定制剂扶正抗毒胶囊(由人参、白术、黄芪、黄精、女贞子、甘草等组成)或康爱保生胶囊(由紫花地丁、黄芩、紫草、旱莲草、桑白皮、人参、甘草等组成)口服，每次6粒，每天4次。12个月为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照卫生部2005年发布的《艾滋病诊疗指南•中医药治疗艾滋病项目临床技术方案诊疗指南》和2000年9月西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》，对临床治疗病例，从以下4个方面进行疗效评价。
3.1.1 临床症状、体征疗效标准 有效：临床症状体征改善明显，总积分下降≥1/3；稳定：临床症状体征改善不明显，总积分下降<1/3；无效：临床症状体征无改善或加重，总积分有所增加者。
3.1.2 免疫指标疗效标准 有效：CD4逐渐上升，治疗后CD4升高≥30%或50/mm3；稳定：CD4无变化或逐渐上升，治疗后CD4升高或下降<30%或50/mm3；无效：CD4下降≥30%或50/mm3。
3.1.3 卡洛夫斯基积分判定标准 有效：卡洛夫斯基积分增高≥10分；稳定：卡洛夫斯基积分增高或减少<10分；无效：卡洛夫斯基积分减少≥10分。
3.1.4 肝功能恢复情况 (1)显效：ALT正常者，用药期间ALT持续正常者；ALT异常者，用药后恢复正常；(2)有效：用药后6个月后ALT恢复正常，12个月后又复升者；(3)无效：用药期间ALT未正常或反复异常者。
3.2 治疗结果
3.2.1 临床疗效 本组43例，有效26例，占60.5%；稳定8例，占18.6%；无效9例，占20.9%，总有效34例，总有效率为79.1%。
3.2.2 治疗前后临床症状、体征积分比较 见表1。
治疗前后总积分比较差异显著均有统计学意义(P<0.01)，说明中药能改善HIV/AIDS、HCV合并感染患者的临床症状、体征。
3.2.3 CD4+T淋巴细胞计数检测分析 见表2。
与治疗前比较，*P<0.05，* * P<0.01
治疗后有19例患者CD4+T淋巴细胞计数呈升高趋势，14例患者CD4+T淋巴细胞计数稳定，10例患者CD4+T淋巴细胞计数下降超过50 n/mm3
3.2.4 卡洛夫斯基积分变化分析 见表3~表4。卡洛夫斯基积分有效为24例，占55.8%；稳定13例，占30.2%，无效6例，占14%，总有效37例，总有效率86%。治疗前后积分比较有显著差异(P≤0.01)，提示中药能改善患者生存质量。
3.2.5 肝功能变化 见表5~表7。
43例患者，治疗前ALT小于40 U/L者20例，余23例为43~179U/L，高于120 U/L 4例，分别为124、127、133、179U/L；AST 小于40 U/L者21例，余22例为42-205U/L，高于120 U/L 6例，分别为134、137、148、176、181、205U/L。治疗后肝功(ALT)有效16例，占37.2%，稳定8例，占18.6%，无效19例，占44.2%，总有效24例，总有效率为55.8%。提示中药能改善或恢复肝功能。
4 结论
HCV与HIV有相似的传播途径，都以经血液传播为主。国内外研究表明，HIV、HCV合并感染在吸毒和经血液传播的HIV感染者中所占比例较大。流行病学资料表明，由于国家或社区、社会背景、意识形态及感染模式的不同，均可导致HIV、HBV和HCV混合感染率的差异[2]。HIV/HCV合并感染的现象非常普遍，在美国的80万名HIV感染者中占30%，在西欧的HIV感染者中占33%[3]；特别是在静脉注射吸毒的HIV感染者中占70%~90%[4]。近年研究发现，HCV为嗜肝病毒，主要寄生于肝细胞胞浆中，可直接破坏肝细胞，但也具有亲淋巴细胞的特性。而HIV主要侵犯免疫系统的CD4+淋巴细胞，并最终导致HIV/AIDS患者细胞免疫功能进行性衰竭。对HIV/HCV合并感染的研究表明 ......
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