参苓白术散加味治疗HAART药物致消化系统毒副反应85例临床观察
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关键词：参苓白术散；HAART；毒副反应
中图分类号：R512.91
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)10-0058-02
艾滋病是由艾滋病毒引起的一种免疫缺陷综合症，而高效联合抗反转录病毒治疗(HAART)，又称“鸡尾酒”疗法，是目前已被证实的针对艾滋病毒感染最有效的治疗方法，该方法的应用，使得艾滋病的病死率明显下降，患者的生存质量和预后获得了显著改善，但HAART药物的毒副反应也较明显，尤其是消化系统方面毒副作用，导致部分患者恐惧副反应不愿服药，或无法忍受副作用而停药，导致无法HAART，丧失获得治疗的希望。鉴于此，本治疗组应用中医药参苓白术散加味早期、及时治疗HAART药物导致的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、纳差等消化系统方面毒副作用，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取本院2008年3月1日~2010年3月31日期间HAART后患者消化系统副作用85例，其中男45例，女40例；年龄20~70岁，平均45岁；病程7~80 d，平均43.5 d；病情程度为轻度30例，中度40例，重度15例。
1.2 纳入标准
1.2.1 HAART的医学入选标准[1] 85例患者均经HIV抗体确认检测为阳性，患者均符合HAART的医学入选标准，包括临床标准和实验室标准，即HIV感染WHO临床I期、II期、III期、IV期，已行HAART方案为：(1)AZT+3TC+NVP；(2)d4T+3TC+NVP；(3)AZT+3TC+LPV/RTV；(4)AZT+3TC+EFV；(5)d4T+3TC+EFV；(6)TDF+3TC+LPV/r，全部患者HAART后均出现轻重不一的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、纳差等消化系统不良反应。
1.2.2 临床具有如下一种和(或)几种表现 胃部疼痛、常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、恶心呕吐、纳谷减少、胁肋疼痛、面色不华，舌质淡，苔薄白腻，脉沉细；证属：脾胃虚弱、湿滞中焦。
1.2.3 HAART前无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、纳差等症，HAART后渐出现上症。
1.3 参照《中医药治疗艾滋病项目症状体征积分表》分病情程度为轻度、中度、重度
1.3.1 轻度 恶心偶尔出现，呕吐能忍受，不治可自行好转，腹泻2~3次/d，不影响生活，食欲较差，食量减少1/3，偶有腹痛腹胀。
1.3.2 中度 恶心经常出现，不愿进食，食后即吐，难以进食，经常腹泻，2~4/次，未超过1月，食欲不佳，食量减少1/2，腹痛胀时有发生，无其他原因。
1.3.3 重度 恶心厉害，难以进食，呕吐剧烈，甚至呕吐黄水，腹泻持续，4次/d以上，超过1个月，终日不想进食，食量减少2/3以上，腹痛、腹胀经常发生，难以忍受。
2治疗方法
均给予参苓白术散加味治疗，药物组成：人参(红参6 g或党参30 g)，白术15 g，茯苓15 g，山药20 g，甘草6 g，炒扁豆15 g，莲子10 g，薏苡仁20 g，砂仁6g g，桔梗6 g，黄芪20 g，仙灵脾15 g，仙茅15 g，木香6 g，陈皮6 g。加减：(1)阳虚症明显：加白附片30 g，桂枝10 g。(2)腹泻较重：加五味子15 g，罂粟壳15 g；(3)伴感染有里急后重者加：黄连6 g，当归15 g，白芍30 g；(4)、腹痛明显：加香附10 g，延胡索10 g，上药煎汁，分早晚2次口服，每次100 mL，连服10 d为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医药治疗艾滋病项目症状体征积分表》。治愈：恶心、呕吐、腹胀、腹泻消失，纳食正常，无腹痛、胁痛；好转：恶心、呕吐、腹胀、腹泻较疗前改善，纳食增加，腹痛、胁痛较疗前减轻；未愈：恶心、呕吐、腹胀、腹泻无改善，腹痛、胁痛仍存。
3.2 治疗结果 治愈52例(61.18%)，好转21例(24.71%)，未愈12例(14.12%)，总有效率为(85.9%)。据上依据得出：及时应用参苓白术散加味可消除或缓解HAART药物致证属脾胃虚弱、湿滞中焦之恶心、呕吐、腹泻、纳差、腹胀、腹痛等消化系统副反应，其疗效是肯定的。
4 讨论
AIDS是免疫缺陷疾病，病情进展到一定程度，正虚邪盛，达到抗病毒标准，HAART的应用，为目前较好疗法，而其药物副作用，致使大部分患者在服药期间有一段较痛苦的经历，而尤以消化系统的毒副作用最为常见，HAART药物作为一种化学因素，导致胃黏膜的炎性病变，急性胃炎的病因未能去除，胃粘膜反复损伤，胃动力下降，胃肠消化吸收功能下降，临床表现为：恶心、呕吐、腹胀.腹泻、腹痛、纳差。
传统医学本病病因为外来邪毒侵犯胃肠，损伤脾胃，脾胃为后天之本，气血生化之源，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强，脾胃一伤，则胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐，邪毒损伤脾胃，脾胃运化功能失调，水湿停滞，气机受阻则腹胀、腹痛、纳差、不欲饮食，证型属于：脾胃虚弱，湿滞中焦，脾胃虚弱是本病的病理基础，湿滞中焦是发病的病理环节，湿滞中焦， 阻遏阳气，气机升降失常，则脾胃愈虚，脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞，据此，本治疗组应用参苓白术散加味治疗，该方以四君子汤补益脾胃之气，配以扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，辅助白术，既可健脾，又能渗湿而止泻，加入砂仁辛温芳香醒脾，佐四君子更能促中州运化，使上下气机贯通，吐泻可止，腹胀痛可除，纳食增加，桔梗为引经药，如舟楫载药上行达于病所，HIV感染患者多有正虚，加入黄芪加强益气，木香、陈皮行气调中燥湿，脾阳久虚，多可损及肾阳，脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温熙，二者病理上常相互影响，互为因果，故加入性味温热之仙茅、淫羊藿温补肾阳，以资脾阳，以助气之升发；阳虚症明显，加入白附片、桂枝以补火助阳，温运脾阳，腹泻较重者，加五味子、罂粟壳以涩肠止泻，腹痛明显者，加香附、元胡以行气止痛；综观全方，健脾益气，和胃渗湿，并温补脾肾之阳，振奋生机；诸药合用，HAART药物所致的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、纳差等症可消除或缓解 ......
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