探讨经静脉吸毒感染HIV/AIDS患者静脉采血过程中的注意事项
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关键词：静脉吸毒；HIV/AIDS；采血
中图分类号：R512.91
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)10-0080-02
云南省地处我国西南边陲，省内有8个州市，25个县与缅甸、老挝、越南三国接壤，边境线长达4060 km，占我国陆地边界的1/6。边境地带与邻国山水相连，边民生活习性相近，通婚、互市十分普遍，经贸往来频繁，疾病传播无天然屏障。世界著名的毒品种植、加工、集散地“金三角”就位于此区域内。毒源临近，毒品多，价格便宜，许多边民因吸食毒品已成为疾病传播的主要人群。据不完全统计，目前云南省艾滋病病毒感染者总数已超过8万人，呈现出快速度、多渠道、多层面，静脉吸毒传播为主，性传播和母婴传播并存的流行态势，从边境向内地传播，从农村向城市扩散。从高危人群向一般人群扩散，已感染者发病和死亡的高峰逐渐到来。对艾滋病病人的救治进入关键时期，这就需要我们医务工作者、寻求有效对策，找准治疗的切入点，针对云南省艾滋病的流行模式为类亚洲模式，注射吸毒人群为一个重要的感染人群的特点，对吸毒人群HIV感染者积极开展中医药救治工作。由于静脉吸毒感染的患者长期静脉注射毒品导致周围血管不同程度的受损，使得在临床治疗过程中，静脉穿刺、采血等存在一定的困难，因而需要我们分析其特点，制定相应的操作规范，预防职业暴露。
1 吸毒人群HIV感染者的特点
1.1 共用注射器是艾滋病病毒在吸毒人群中传播的主要原因 在目前云南省吸毒人群中已发现的艾滋病感染者全部有共用注射器史。流行病学调查发现昆明市官渡区吸毒人群共用针具的比例非常高(25/26)，保山市隆阳区被访谈者共用注射器的比例相对较低(7/15)。从2001年昆明市官渡区和保山市隆阳区吸毒人群中艾滋病病毒的发现，昆明市吸毒人群中HIV的感染率(30.0%)比保山市吸毒人群中的感染率(8.2%)明显要高，证实二者之间有较明确的内在联系，并在某种程度上说明，吸毒人群中共用注射器的比例变化与该人群中艾滋病病毒的血清流行率成正比关系。
1.2 由于静脉吸毒人群的主要或固定的性伙伴有较高存在吸毒史，以及与其他的性伙伴的高危性行为，因而该人群一方面有通过性途径感染HIV的危险性，另一方面也能将HIV传播到性乱人群和普通人群。对云南吸毒人群的调查发现，吸毒者在与固定性伴发生性行为时使用安全套的比例较低，与临时性伴的性行为中几乎不使用安全套，与李建华等的研究结果一致。从访谈结果还可看出，吸毒者使用安全套的主要目的是避孕，其次为防病；不使用安全套的原因依次是性伴侣固定、不舒服、没有意识要用和不知道怎样用。对绵阳市和西昌市两地吸毒者的调查发现，吸毒者发生性行为时，与性伴的关系越亲密，安全套的使用频率越低，在与配偶发生性行为时的使用率最低，与其他性伴发生性行为时使用率相对较高。但对两地吸毒者与其他性伴发生性行为时安全套使用情况调查发现，使用率也仅为1/3，说明安全套的使用率在整个吸毒人群中仍然很低。美国药物滥用研究所最近的一项研究表明，注射毒品者的性行为是导致该群体感染和罹患HIV/AIDS的另一重要因素。
男、女两性吸毒者在吸毒、性行为以及艾滋病感染方面都存在明显的差异。女性吸毒者除了具有和男性吸毒者一样共用注射器的高危行为外，性乱行为也明显高于同地点、同时期的男性吸毒者，且相当比例的女性吸毒者为了获取毒资而从事暗娼活动。另外，感染了HIV的女性吸毒者还可通过母婴途径将HIV传给胎儿和婴儿。所以女性吸毒者与男性吸毒者相比，对于HIV感染、AIDS的流行具有更重要的公共卫生意义，她们是HIV/AIDS从吸毒人群传播到性乱人群，进而传播到普通人群和儿童的桥梁之一。
1.3 吸毒引发的躯体疾病较普遍 在吸毒人群中大多都曾经有过皮肤发炎、脓肿和溃疡，有近一半的人血管硬化或找不到血管，少部分人曾患过性病。它提醒我们注意，在吸毒人群中开展艾滋病的治疗工作时，为他们提供相应的医疗服务可能有利于工作的进行。
1.4 吸毒人群的心理健康水平明显低于正常人群 在我国，静脉注射吸毒以注射海洛因为主，众多研究表明，海洛因依赖不仅导致吸毒者生理上的诸多改变，而且使其在精神、行为及个性等方面也发生了明显异于常人的变化。海洛因依赖者的心理健康水平明显低于正常人群，存在不同程度的个性心理障碍，主要表现为孤独，不关心他人，缺乏社会责任感；个性属外倾—不稳定型，渴望刺激与冒险，易冲动，可信任度低；心理防御机制不成熟，处于幼稚水平；自尊不足，自卑感较强；焦虑与抑郁广泛存在，且较强。这些因素表明吸毒人群在心理、人格方面异于常人，加之吸毒是一种违法行为，社会人群一般都不愿意和吸毒人群交往，使其在人际交往中出现障碍，长期处于隐匿生活的状态。在此基础上吸毒人群中占很大比例的HIV感染者，又因为HIV感染，遭受着双重的羞辱和歧视，这样一种状况使得他们更加边缘化，他们的基本权利得不到保障且易受到侵犯。
2 血管损伤的主要原因
静脉吸毒者共用针头和注射器，可造成多源性感染，感染范围广泛，1个吸毒者出现2种以上的病原菌感染，甚至1个患者感染4~6种病原微生物。患者NK细胞功能的损伤导致疾病进展的加速，因此注射部位组织更易感染而加速加重血管损伤。近年因注射吸毒引起的血管损伤逐年增多且渐被大家所重视。作为毒品而被滥用的主要物质有阿片类、古柯类、大麻类、兴奋剂、致幻剂、镇静催眠药和挥发性有机溶剂等，吸食毒品的方式有口吸、鼻吸、口服、注射等多种方式，而静脉注射毒品的危害最大，如有的吸毒者注射毒品时，一时找不到蒸馏水稀释，就用自来水或抽出自己的血液稀释，还有的吸毒者将一些不适于静脉注射的片剂、粉剂混入水中供静脉注射，如此注入不溶颗粒而造成血管栓塞。由于毒品反复注射多引起浅静脉的炎症，大隐静脉多有炎性水肿或硬化、血栓形成而闭锁等，当无法再进行外周静脉注射时，吸毒者都找位置浅表易于注射的股静脉进行穿刺，在毒瘾发作时往往会误入股动脉，之后又不加压包扎而形成假性动脉瘤，由于注射液及注射时消毒不合格引起感染瘤体迅速增大，甚至破裂出血危及生命。
3 造成采血困难的原因
注射毒品致四肢血管损伤给医务工作带来不便，医务人员在为静脉吸毒感染HIV/AIDS采血时要打破常规，选择近心端血管行静脉穿刺，尽量不要选择四肢末端的血管，仔细查看皮肤有无硬结和红肿、血管弹性如何、是否呈条索状，为成功采血提供基础。吸毒人员由于静脉壁的损伤和血液处于高凝状态，导致静脉血流滞缓，采血时最好采用真空管。
4 操作规程及措施
(1)抽血前履行告知程序，落实操作者告知义务，实事求是告知患者抽血时可能产生的感觉，充分尊重患者权益，请患者积极配合。(2)工作人员须穿工作服，戴工作帽、口罩、手套，严格执行无菌技术操作，做到一人一针一管一带一巾一消毒，防止交叉感染。(3)抽血前的准备：①试管、棉签、安尔碘、注射器、记号笔及一次性采血针等耗材的准备；②采血垫、压脉带及一次性垫用卫生纸的准备；③各种消毒液的准备：500 mg/L优氯净泡擦手桶、2000 mg/L优氯净消毒压脉带、2000 mg/L优氯净擦桌面桶、5000 mg/L优氯净泡污物桶 ......
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