中西医结合治疗艾滋病合并病毒性肝炎13例护理体会
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关键词：艾滋病合并病毒性肝炎；中西医结合治疗；护理
中图分类号：R512.91
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)10-0082-02
随着我国HIV感染日趋严峻的形势，临床治疗的压力也越来越大，人们都期望能在传统中医学中找到高效、低毒、廉价的药物，以改变依靠昂贵的纯西药治疗的现状，采用中西医结合的方法治疗，以提高临床疗效[1]。通过国家20年来的临床实践和研究，中药治疗方案日趋完善，借助国家“十一五”重大科技专项，本院于2010年2月份开始了中药治疗，截止2011年6月底，中药治疗共 173 例，其中纯中药治疗52 例，中药+美沙酮维持治疗41例，中西医结合治疗 55例，中药+西药+美沙酮治疗25例。其中中西医结合治疗中合并有病毒性肝炎患者有19例。
艾滋病与病毒性肝炎，尤其是乙型、丙型肝炎有着一定的关系。主要有以下几点：⑴ 流行病学的相关性：艾滋病与乙型和丙型肝炎有着共同的传播途径。这种共同的流行病学危险因素导致HIV感染者经常合并有HBV或HCV感染。据报道，70～90%的HIV感染者曾有过既往HBV感染或有活动性感染。静脉吸毒和献血员HIV感染者中，HCV感染率可高达50～90%；⑵ HIV与HBV、HCV混合感染后的相互影响：HIV感染者所致的免疫缺陷，可能会妨碍HBV、HCV急性感染者体内病毒的清除，导致发展为慢性感染的危险性增加；合并有HIV感染的慢性丙型肝炎，发展为肝硬变的几率增加、病程缩短，并且增加肝炎并发症的发生。统计资料显示，存活10年的HCV/HIV感染者，肝功能衰竭的发生率是单纯艾滋病的1.5倍；⑶ HIV与HBV、HCV混合感染者治疗上的相互影响：艾滋病治疗中所使用的抗病毒药物，具有一定的肝脏毒性，尤其是合并HCV感染者，这种危险性可能会增加。而在HIV/HCV混合感染者中进行抗HCV治疗可以减少肝毒性，改善肝组织学变化，从而可以进行更有效的HIV治疗；结合19例中西医结合治疗艾滋病合并病毒性肝炎病例及上述关系，在中药治疗的疗效观察中发现，中药治疗对HAART治疗引起的部分不良反应具有较好的改善作用(消化道反应方面，尤其是合并病毒性肝炎的患者)，另外中药对改善患者其他症状体征(如：体重下降、发热、乏力、腹泻、皮疹、胃口改变、睡眠)疗效也比较确切，对体重的控制也比较有效，明显改善了患者的精神状况和生存质量。19例患者中药治疗后与治疗前相比，免疫状况有所改善，7例CD4+T上升，4例CD4+T有所下降，3例CD4+T保持平稳，5例CD4+T新入组尚未检测。现将13例中西医结合治疗艾滋病合并病毒性肝炎满1年患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组观察对象13例。平均年龄38岁；男12例，女1例；合并感染乙肝3例，合并感染丙肝7例，同时感染乙型肝炎、丙型肝炎3例；中药联合HAART治疗满1年，中药方案均为康爱保生丸[滇药制字(Z)0090006A]，主要成分为紫花地丁、黄芩、紫草、旱莲草、桑白皮、人参、甘草等，具有解毒清热、活血祛湿、养阴益气等功效。本组13例患者在服中药后诸多方面有了很好的疗效，但较前相比同时也出现了一些新的症状，见表1。
2 护理
2.1 便秘的观察及护理 本组5例出现便秘(其中2例较为严重)，便秘原因可能与患者本身疾病及此中药配方易致内热有关。因长期服用抗病毒药所致胃肠道不良反应，虽加服中药后症状有较好改善，但大多患者本身原已形成了不良的饮食习惯，进食的量不多或食物过于精细，没有足够的食物纤维，以致食物残渣太少，加之部分患者饮水不够及肠蠕动过缓，导致肠道对粪便中水份及电解质的再吸收；因本身乏力而缺乏锻炼使得肠蠕动不够等种种原因所致便秘。便秘发生可首先正确指导患者多进食熟软的粗纤维食物、蔬菜、水果(如：五谷、韭菜、荞麦、燕麦、芹菜、青菜、萝卜、菠菜、海带、西红柿、薯类、苹果、香蕉、梨等)，多喝温开水(尽量取当天烧开后自然冷却的温开水)，每天至少8～10杯(≥1500 mL)，坚持每天晨起喝一杯温开水。其次适当的增加运动，每天早晚可慢跑或散步。避免长期卧床(尤其是在饭后)、熬夜，生活规律。避免自行长期使用泻药，必要时必须在专科医生的指导下，选用适宜的缓泻剂。合并心脏病、高血压等疾病时，避免用力解大便。另外养成良好的排便习惯也是解决便秘的金点子，逐渐定时排便，不拖延时间，每天早晚及午睡后可用双手重叠以肚脐为中心，顺时针按摩腹部，力度适当，以100次为宜，以助消化通胃肠，从而使排便顺畅，便后用温水清洗肛门及会阴部，保持清洁。
2.2 发热的观察及护理 发热受诸多因素的影响(如：时间、季节、环境、疾病、心理因素所致等)，观察本组3例患者发热多与病程中合并机会性感染有关。若出现发热嘱患者到科内诊治明确病因，判定患者是否发热，最好和患者本身的基础体温相结合，发热分为：低热：37.3 ℃～38.0 ℃；中等热度：38.1 ℃～39.0 ℃；高热：39.1 ℃～41 ℃；超高热：41 ℃以上。发热病人应随时注意体温的变化情况，当发热时首先要多饮水，每日≥3000 mL(分少量多次饮用)，如果不愿意多喝水者，可以喝果汁之类的饮品，进食清淡易消化的食物；中等热时，可避开冷风直吹的环境适当松开衣服或脱去过多的衣服以利于散热，也可使用温水或25%～35%酒精进行擦浴；高热或超高热时可以在专科医生的指导下用退烧药物，不要自己盲目用药(临床观察外用肛塞吲哚美辛栓效果较好)，也可采用冷敷或冰敷来帮助降低体温，应避开禁忌部位(双足底、枕后、阴囊部、耳廓、心前区、腹部等)，若体温仍不下降或持续上升可借助仪器(亚低温体温维持治疗仪等)控制体温。
2.3 口干的观察及护理 日常生活中，不少人也有口干舌燥的感觉，口腔干燥是由多种病因引起的一种表面症状，引起口干的因素有四方面，包括全身病变、支配涎腺分泌的神经功能障碍、药物及生理性改变引起的唾液分泌减少。观察本组6 例患者，口干多与患者本身疾病及服用药物内热有关。口腔干燥问题是不容忽视的，应从精神调养、饮食调整、适量锻炼等多方面去协调，首先患者应保持一种乐观的心态，放松心情，常到空气新鲜的地方散步，但应注意避风；其次宜多喝水、粥、豆浆，多吃萝卜、莲藕、荸荠、梨、蜂蜜等润肺生津、养阴清燥的食物，特别是梨有生津止渴、止咳化痰、清热降火、养血生肌、润肺清燥等功能，很适宜有内热；另外还应注意保持室内适宜湿度，要保持口腔清洁，预防口腔感染。
2.4 恶心、呕吐的观察及护理 中药治疗对患者本身疾病或HAART治疗药物引起的胃肠道反应疗效是较为显著的，观察本组患者仅有1例出现了恶心并轻微呕吐症状，且原因分析与其在服用康爱保生丸时同时服用另外的中药制剂有关，因患者在自行停用康爱保生丸后，症状消失。对此例患者结合现状给予正确的用药指导，给予热诚的关怀、同情，减轻其紧张、烦躁的情绪，呕吐时取坐位或侧卧位，使头偏向一侧，观察呕吐物的性、量、色、味，必要时留取标本，呕吐后及时漱口保持口腔清洁，少食多餐，饮食以清淡易消化为宜。
2.5 头痛的观察及护理 观察本组3例患者出现头痛，头痛原因与服用中药配方易致内热有关 ......
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