脉复生对动脉硬化闭塞症患者血脂及炎症细胞因子的影响(1)
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摘要：目的：观察脉复生对动脉硬化闭塞症患者血脂及炎症细胞因子的影响，探讨其抗动脉粥样硬化的机制。方法：将120例患者采用随机对照原则分为2组，对照组60例，给予常规抗感染、控制血压、降糖、抗凝、改善循环、支持疗法等基础治疗。治疗组60例，在基础治疗上加脉复生口服。每日2次，每次50 mL。在治疗前后分别抽取患者外周血，用于测定患者血脂6项(CHOL、TG、LDL、HDL、APOA、 APOB)水平及CRP、IL-6、TNF-α，ICAM-1等细胞因子含量，比较自身前后变化及2组之间的差异。结果：治疗组治疗前、后相比，血脂水平有所下降(P[1]。脉复生是广州市中医医院脉管炎科应用40余年的中草药水制剂，临床应用于治疗各种下肢缺血性疾病。笔者运用脉复生治疗动脉硬化性闭塞症患者，观察脉复生对动脉硬化闭塞症患者血脂及炎症细胞因子的影响，探讨其抗动脉粥样硬化的机制。
1临床资料
11诊断标准及分期标准
111诊断标准参照1999年10月全国第五届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议(青岛)讨论修订的肢体动脉硬化闭塞症诊断标准：① 男女之比为85∶15，发病年龄大多在40岁以上；② 有慢性肢体动脉缺血的表现：麻木、怕冷(或灼热)、间歇性跛行、贫血、营养障碍改变，甚至发生溃疡和坏疽；常四肢发病，以下肢为重，有20~25%发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成；③ 患肢近心端多有收缩期血管杂音；④ 各种检查证明，有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢腘—股动脉以上病变为多见(常累及肢体大、中动脉)；⑤ 常伴有高血压病、冠心病、高血脂症、糖尿病、脑血管动脉硬化等疾病；⑥ 排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病、冷损伤血管病等其他缺血性疾病；⑦ 动脉造影：A下肢动脉病变，股-腘动脉以上病变占60%以上；B动脉多为阶段性闭塞，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多呈迂曲、狭窄，因粥样斑块沉积，动脉呈虫蚀样缺损；C由于广泛肢体动脉硬化，侧支血管很少，而肠系膜下动脉、骸中动脉、骼内动脉和股深动脉等主要分支动脉，就成为侧支血管，可发生迂曲、狭窄、闭塞。X线平片检查，主动脉弓、腹主动脉和下肢动脉有钙化阴影。
112分期标准参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年10月制定的分期标准[2]：一期(局部缺血期)：有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，有肢体发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退，肢体动脉搏动存在，但多有减弱。二期(营养障碍期)：肢体缺血表现加重，同时有皮肤粗糙、汗毛脱落、指(趾)甲肥厚，指(趾)脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行加重，有静息痛，夜间加重。患肢足背动脉及胫后动脉搏动消失。三期(坏死期或坏疽期)：表现进一步加重，足趾(手指)紫红发胀、溃烂坏死，或足趾(手指)发黑、干瘪，呈干性坏疽。
根据肢体坏死的范围，将坏疽分为Ⅲ级：Ⅰ级坏疽局限于足趾或手指部位；Ⅱ级局限于足跖部位；Ⅲ级坏疽发展至足背、足跟、踝关节及其上。
12一般资料根据上述标准，选择符合标准的广州市中医医院脉管炎科2009年10月~2011年4月ASO患者共120例，按随机对照原则分为治疗组及对照组。治疗组60例，男40例，女20例；年龄45~90岁，平均(7059±1046)岁；病程5~48个月，平均145个月。治疗组60例，男38例，女22例；年龄45~88岁，平均(7053±1060)岁；病程5~50个月，平均148个月。2组年龄、性别、病程及各项检测指标比较，无显著性差异(P>005)，具有可比性。
2治疗方法
2组患者出现创口者用生肌膏换药，蚕食法逐步清除坏死组织。对照组给予常规抗感染、控制血压、降糖、抗凝、改善循环、支持疗法等基础治疗。治疗组在基础治疗上加脉复生(组成：牛大力、熟地、鸡血藤、当归尾、白花蛇舌草、两头尖、入地金牛等)口服。每日2次，每次50 mL。2组均以15 d为1个疗程，进行为期2个月的治疗。
3观察指标与统计学方法
31观察指标治疗前后分别抽取患者外周血，用于测定患者血脂6项(CHOL、TG、LDL、HDL、APOA、 APOB)水平及CRP、IL-6、TNF-α，ICAM-1等细胞因子含量，比较自身前后变化及2组之间的差异。TG、TC、LDL-C、HDL-C、CRP、TNF-α、IL-6、血液流变学在本院化验室检测，血脂6项采用BECKMANDXC800检测，检测CRP试剂为北京利德曼生化股份有限公司出产，批号为：010152H。检测ICAM-1试剂为美国RnD公司产品，采用双抗体ABC-ELISA法测定。
32统计学方法所有数据均采用SPSS170统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，2组之间比较及组内比较采用t检验。
4结果
412组治疗前后对血脂的影响治疗前，2组血脂的各项指标相比无显著性差异(P>005)；治疗组治疗前、后相比，TC、TG、LDL、APOB指标下降，HDL、APOA指标升高(P<005)，有统计学意义；治疗后，治疗组在降低TC、TG、LDL、APOB指标方面，与对照组比较，有统计学意义(P<005)，但在升高HDL、APOA指标方面无明显统计学差异(P>005)。
422组治疗前后对炎症细胞因子的影响治疗前 ......
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