中西医结合治疗早期糖尿病肾病52例临床观察(2)
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CRP是一种炎性反应标记物，目前认为，2型糖尿病存在着细胞因子介导的炎症反应，血清CRP异常增高可导致血管内皮细胞损伤，促进糖化和终末产物修饰血管壁蛋白，引起血管壁增厚和弹性下降，进而促进动脉粥样硬化的发生和发展，导致包括DN在内的血管并发症发生[11]，所以，CRP水平反映着糖尿病肾病程度，炎症对糖尿病肾病的发生、发展起着重要作用[12]。
UA是嘌呤代谢的终产物，黄嘌呤氧化酶作用于黄嘌呤，产生尿酸与氧自由基产物，在DN中，高尿酸随着血糖的控制而下降，其水平在一定程度上可以体现体内代谢紊乱的程度。
目前，对本病的治疗主要是降糖、降压、调节血脂、改善代谢紊乱、抗炎、改善高凝状态和微循环，降低蛋白尿等敏感指标，以保护肾脏，防止疾病进展。ACEI是目前治疗糖尿病肾病的首选药物，有增强机体对胰岛素的敏感性，降低血糖、血脂及肾小球滤过率，改善肾内血流动力学，抑制有害细胞因子产生，减少细胞外基质形成及促进细胞外基质降解，减少尿蛋白排出等作用。卡托普利就是临床上常用的ACEI类药物，除具有降压作用外，还有上述保护肾脏的作用。但在治疗DN上，此类药物疗效还受到一定的限制。
DN属中医“消渴”、“水肿”等范畴。笔者认为本病起于正气亏虚，外邪乘虚而入；邪郁于内，壅塞三焦，气机阻滞，气滞于内则血行不畅，日久瘀血内生；邪郁日久则郁热内生。气虚而瘀热内结，久则发为本病。益气消解方以人参、黄芪益气固本；白芍、山茱萸养阴补肾；黄连、黄芩、黄柏清解三焦实热；地骨皮清热养阴，以防邪热伤阴；黄葵、土茯苓清热解毒；制大黄清泻热毒，使邪有出路；丹参、益母草、红花、川芎、当归等活血化瘀；合甘草调和诸药。全方共奏益气固本、清热化瘀之效。现代医学研究表明，方中人参所含人参皂苷对DM大鼠肾脏病变有部分保护作用，其机制可能通过增高肾组织MMP一2表达、降低ColIV表达有关[13]；黄芪能增强免疫功能，调节糖、蛋白、脂类三大类物质代谢，可使肾血管扩张，有利尿、降压、增加肾血流量作用，对消除尿蛋白有一定疗效[14]；白芍总苷降低DM大鼠尿蛋白机制可能部分与增加肾小球nephrin表达有关[15]；黄连素在调节血糖的同时，可能通过提高机体抗氧化能力等，发挥其对DM肾损伤大鼠的肾保护作用[16]；黄葵有抗血小板聚集、降血脂、清除氧自由基、提升超氧化物歧化酶(SOD)的活性及减轻免疫炎症反应的作用[17]；当归、丹参、川芎、红花等能扩张血管，改善微循环，对血管内皮起到直接保护作用[18]；丹参有降血脂、降低血黏度、扩张血管、抑制血小板聚集和释放、抗血栓形成和改善微循环的作用[19]；大黄可抑制肾成纤维细胞增殖，延缓肾小球硬化，还可抑制尿素生成，增加尿素排泄量，改善机体的氮质代谢，从而减轻尿毒症的症状，缓解“残余肾”的高代谢状态，延缓病程进展[20]。
本临床观察表明，以益气消解方为主的中西医结合治疗能有效地治疗早期DN，改善临床症状和相关实验室检验指标，减少治疗中的不良反应。
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