补肾平喘汤联合西药治疗支气管哮喘48例临床观察(2)
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2252组治疗前后嗜酸性粒细胞、免疫球蛋白IgE变化比较2组治疗前，嗜酸性粒细胞、免疫球蛋白IgE水平比较，差异无统计学意义(P>005)；治疗后，治疗组上述二项指标与本组疗前及对照组治疗后比较，有显著性差异(P<005)。
2262组不良反应比较治疗期间，治疗组出现1例皮疹，2例恶心；对照组出现4例皮疹，2例瘙痒，5例恶心，1例失眠，1例心动过速。2组不良反应发生率分别为625%和2708%，组间比较有显著性差异(P<005)。
3讨论
支气管哮喘是一种常见、多发的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率日益升高。该病主要是由多种细胞因子和炎性细胞共同参与的气道慢性非特异性炎症性疾病。以气道非特异性炎症和气道反应性增高为特征。而变态反应在炎症-哮喘的发病过程中起着关键的作用。针对气道炎症刺激和疾病过程中的支气管平滑肌痉挛，目前的治疗主要以抗炎和扩张支气管、解除支气管平滑肌痉挛为主。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。有抑制炎性介质的释放和抑制细胞因子介导的免疫反应的作用。其活性比泼尼松龙高约15倍。氨茶碱能使内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放，对呼吸道平滑肌有直接松弛、舒张作用；能对抗对呼吸道的收缩作用、并促进纤毛运动；能增强膈肌收缩力，因此有益于改善呼吸功能。同时具有抗炎作用，治疗浓度的茶碱可抑制肥大细胞释放炎症介质。二者均是临床上支气管哮喘治疗的常用药物。但本病总体治疗效果，尤其是中远期疗效并不理想。
嗜酸性粒细胞(EOS)是气道炎症重要而关键的细胞，支气管黏膜内EOS的聚集是本病重要的标志。EOS所释放的某些颗粒相关蛋白如主要碱基蛋白、阳离子蛋白、神经毒素及过氧化物酶等都可以引起气道上皮损伤、黏膜水肿，并使支气管平滑肌收缩，气道痉挛，形成气道高反应状态，进而造成气道阻塞。因而，EOS水平与气道炎症和高反应状态程度密切相关。
哮喘的发病机制相当复杂，某些机制尚未完全明了，接触各类变应原而引起的I型变态反应对本病的发生起着极为重要的作用。IgE是一种介导I型变态反应的主要免疫球蛋白，各类变应原在体内诱导产生特异性IgE，与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等表面受体的结合而致敏。再次接触同种过敏原并与致敏的IgE结合，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒释放组胺等生物活性物质，从而产生哮喘的I型变态反应而发病。
支气管哮喘属中医“喘证”、“哮证”等范畴，中医理论认为其“病本在肾”。各种因素导致人体肾气亏虚，失于温煦、滋养，日久则脾、肺之气皆虚；气虚津液不化，停为痰浊，上蕴于肺，成为“夙根”。逢遇外感邪毒、饮食失宜、情志不遂、劳倦过度，则引动“夙根”，阻塞气机，使肺肾之气不相连接，宣肃失常，肺气上逆；痰郁化热，气滞血涩，痰热瘀结，而发为本病。补肾平喘汤以巴戟天、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉温补肾气；黄芩、鱼腥草清解肺热；桑白皮清肃肺气；麻黄、杏仁宣肺平喘；桔梗宣肺化痰；白果、紫菀止咳化痰，敛肺定喘；五味子敛肺纳气；半夏、白芥子、川贝母止咳化痰；丹参益气活血；全蝎熄风解痉，攻毒散结，通络；地龙活血通络平喘；甘草镇咳平喘并调和诸药。全方共起补肾活血，清热化痰之效。现代医学研究证实：方中巴戟天能调节IL-2的活性，具有免疫调节作用[10]，并具抗炎作用；补骨脂对多种细菌有抑制和杀灭作用，并对过敏性和组胺性哮喘有一定的止喘作用[11]；黄芩有抗氧化、抗菌、抗病毒、抗变态反应及免疫调节作用[12]，黄芩苷、黄芩素及其他黄酮类化合物对多型变态反应有不同程度的抑制作用，尤其对IgE型变态反应为强[13]；冯冰虹等[14]研究发现桑白皮具有明显的抗炎作用，徐宝林等[15]在实验中发现，桑白皮平喘作用的主要有效成分是东莨菪内酯；研究证明麻黄中的麻黄碱是平喘的有效成分，且能舒张支气管平滑肌，并对金黄色葡萄球菌、甲种和乙种链球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、伤寒杆菌等有不同的抑制作用[16]；白果所含的银杏内酯有抗过敏、抗炎作用[17]；川贝母具有明显的抗炎、镇咳、祛痰作用[18]；丹参通过增强中性粒细胞产生超氧化物来促进该细胞杀菌能力，另一方面丹参抑制中性粒细胞化学趋化作用说明其抗炎症作用[19]，并能抑制IsE抗体的形成；地龙含有较丰富的次黄嘌呤，从中可分离出止喘有效成分琥珀酸，据报道[20]，琥珀酸有解痉祛痰作用。
在本观察中，2组疾病近期有效率分别为9167%、6667%，组间差异有显著性(P<005)。提示补肾平喘汤联合西药能有效地治疗支气管哮喘。经过对本观察结果的分析，笔者认为，补肾平喘汤的治疗作用主要通过降低嗜酸性粒细胞(EOS)、免疫球蛋白IgE水平、抑制IgE抗体形成从而抑制变态反应；抗炎并调节免疫功能；舒张支气管平滑肌、化痰以保持气道通畅；止咳平喘以改善临床症状。
临床观察证实，补肾平喘汤联合西药能多靶点有效地治疗支气管哮喘；显著改善临床症状、肺功能及相关的实验室检查指标；并能减少治疗中的不良反应。
参考文献：
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