探析中医药治疗慢性前列腺炎的若干问题(2)
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4结语
彻底攻克CP需要长期的努力，通过对CP证治研究中关键问题的分析，寻找有效的方法，不断地积累、总结，是目前最现实、可行的对策。前列腺是男性最大的附属性腺，其主要的生理功能为：(1)具有外分泌功能，分泌的前列腺液是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要(此功能受雄激素的调控)；(2)将睾丸酮转化为更有生理活性的双氢皋酮，减少此激素的产生会使增生的前列腺组织萎缩；(3)具有控制排尿、排精功能。在CP的发病过程中，前列腺的生理功能受到影响、解剖结构发生改变而出现种种症状表现。
目前，西医尚缺少特效药物治疗CP，而中医药却有一定的优势。CP属中医“淋浊”、“精浊”、“肾虚”范围，其病因病机错综复杂。“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”、“男子前阴总属肝，肝经萦绕在前端”，“中气不足，溲便为之变”(《诸病源候论》)。凡肾亏于下，封藏失职，败精瘀浊，湿热下注，精气不固，肝失疏泻，皆可形成本病。肾虚为本，湿热瘀滞为标，兼及肝脾，久病入络，脉络瘀滞乃是本病慢性过程的病理反应。湿热、瘀滞、中虚、肾亏及肝郁乃CP发展变化的不同阶段，以湿热最为多见，相互夹杂，难分难解，病程缠绵。分清疾病的发展阶段而辨证分型，施以方药，根据CP的病机特点，结合现代先进检查手段，辨病与辨证的同时，针对病变的关键施治，改变疾病的进程，达到逐步治愈的目的。
4.1利用现代中药的研究根据现代对中药药理研究，随症加减，增强疗效，如当归、白芍、乌药、延胡索等可解痉止痛；运用可以使前列腺腺泡内含Zn金属颗粒增多的中药，药理学研究表明[9]，中药如牡蛎、黄芪、当归、仙灵脾等含有大量的Zn，可以直接增加前列腺液内的锌含量，而且中药通过修复前列腺炎性组织，改善炎性环境，有助于前列腺组织细胞功能的恢复，增加前列腺上皮细胞对Zn的摄取，含Zn酶合成增加，活性提高，可增强吞噬细胞活力和增强抗菌能力，有助于炎症修复；抗菌作用的中药有：黄芪、金银花(广谱抗菌)、连翘(抗金谱菌作用最强)、肉桂(抗厌氧菌效果好)、五倍子(可杀灭绿脓杆菌)等。
4.2改善前列腺液理化环境影响CP疗效的重要因素有药物的离解度、脂溶性、与血浆蛋白的结合率，有效的中药治疗可能符合上述要求[19]。清热解毒、活血化瘀、益气扶正中药具有明显调节前列腺液pH值的作用，其机制可能是药物自身的理化性质、药物的酸碱度改变了前列腺液的pH，更重要的是中药抗炎、抗病原微生物作用减轻炎症水肿、充血、渗出反应，引流通畅，排除炎性分泌物，改善腺体的微循环，增强其分泌功能，消除前列腺局部有害因素，使前列腺局部的理化环境趋于正常，而EPS-pH值趋于正常水平，为药物透过前列腺脂膜创造条件，利于药物渗透入前列腺而发挥药理作用；吞噬细胞分泌减少，吞噬FAT降低可提高FAT水平，维持精液质量。
4.3内服与局部用药结合口服用药存在一些问题，首先是局部难以达到有效治疗浓度；其次是药物须经过血液循环才能达到前列腺局部，由于前列腺包膜的屏障作用和药物经肝脏首过效应使部分有效成分破坏等，在前列腺局部难以达到有效的治疗浓度；三是欲提高局部药物浓度则加大用药剂量，长期、大量的用药，加重了肝、肾的负担出现毒副作用，用苦寒败胃、温热助火、滋腻生湿等亦使病情益加复杂。利用肛门给药具有优势：药物的生物利用率高，有效成分直接由静脉丛进入下腔静脉，减少药物在肝脏和胃肠消化液的破坏，使药物的利用率得到提高；药效成分吸收快、见效迅速；解剖上前列腺与直肠毗邻，作用直接，药效成份可很快进入前列腺组织，达到较高的药物浓度，发挥较佳疗效。可选择栓剂和保留灌肠，以及药物浓缩后少量肛门注入，中药粉末与中药膏剂等。
总之，发挥中医从整体观念、辨证论治诊疗疾病的优势，研究CP证候分布特征、组合特点，探讨其辨证要素和演变特点，对于更深入的认识疾病，指导临床治疗和预防有重要意义。但中医学理论体系与现代CP的诊疗不完全相同，如何把检查结果进行微观辨证，按照严格的科学实验方法，找出某些实验数据与中医证候之间的特殊联系，建立更为客观的检测指标作为辨证的参考，运用客观化指标进行描述，使辨证的说服力更强，仍是当前要解决的问题。
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