调补肝肾方治疗青春期功血的临床研究
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摘要：目的：观察调补肝肾方治疗青春期功能性子宫出血70例临床疗效。方法：将70例患者随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组采用调补肝肾方治疗；对照组采用单纯雌孕激素序贯疗法治疗，治疗3个月后观察2组疗效和基础体温(BBT)改善情况及1年后复发率。结果：治疗组总有效率为88.57%，对照组总有效率为80%，2组比较无统计学差异(P>0.05)；但治疗组治疗后BBT双相达到25例(77.4%)，远高于对照组14例(40%)，2组比较有统计学差异(P<0.05)； 1年后复发治疗组4例(16%)，远低于对照组11例(68.7%)，2组比较有统计学差异(P<0.05)。结论：中西医结合治疗青春期功能性子宫出血具有良好的治疗作用。
关键词：青春期功能性子宫出血；中药；调补肝肾方
中图分类号：R271文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)12-0015-03
功能性子宫出血(简称功血)是指由于神经内分泌系统功能失调引起的异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，以月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血为主要表现的妇科疾病。青春期功能性子宫出血是功血当中较为常见，症状也较严重的一种，临床治疗上存在复发率高，不良反应明显等缺点。笔者从2007年~2010年用自拟调补肝肾方治疗青春期功能性子宫出血35例，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准西医诊断标准：参照全国高等医药院校统编教材《妇产科学》(5版)有关内容制定。(1)年龄发生在青春期。(2)临床表现为月经周期紊乱，经量过多，经期过长，甚至不规则出血。(3)BBT单相。(4)B超检查：子宫、附件无异常。(5)经检查排除内外生殖器官的器质性疾病及全身出血性疾病。
中医辨证标准：根据《上海市中医病证诊疗常规》(第2版)内容制定。主要表现经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质清或紫黑有块，腰腿酸软，肢冷畏寒。舌质淡或紫黯，苔薄白，脉沉细涩。
1.2纳入标准(1)符合西医诊断标准；(2)符合中医辨证标准；(3)治疗前2个月内未用过激素药；(4)治疗满3个月经周期。
1.3一般资料所有病例均系本院及上海市浦东新区中医医院2007年6月~2010年6月门诊患者，共70例。年龄13~20周岁，平均16.5岁；病程最短15 d，最长6个月。按随机数字表分为治疗组35例，对照组35例，2组在年龄及病程上均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.4治疗方法治疗组采用自拟调补肝肾方治疗，处方组成：菟丝子20 g，巴戟天15 g，桑寄生12 g，山茱萸10 g，熟地黄10 g，当归10 g，黄芪12 g，炙甘草5 g，经期加用煅牡蛎30 g，蒲黄炭15 g，黄芩炭12 g，茜草12 g每日1剂，加水600 mL，煎取150 mL，2煎加水300 mL，煎取100 mL，2煎混合分2次服用。3个月经周期为1个疗程，停药后观察疗效。
对照组予妇康片口服，首剂量5 mg，每8 h 1次，2～3日血止后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日2.5～5.0 mg，持续用到血止后20 d停药，停药后3～7 d发生撤药性出血；从血止周期撤药性月经的第5 d开始行周期疗法，服用补佳乐(戊酸雌二醇)1 mg，连服20 d，从第11 d开始加服安宫黄体酮每日8 mg，共用20 d后停药。3个月为1个疗程。停药后观察其疗效。
1.5观察方法观察2组治疗3个月经周期后的综合疗效及BBT改善情况，1年后随访，观察比较其复发率。
1.6统计学方法运用SPSSl2.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》有关标准制定[1]。痊愈：月经周期、经量、经期恢复正常，其他症状消失；显效：月经周期恢复28 d，月经过多者，经量较治疗前减少1/3或<100 mL，经期恢复在7 d以内，其他症状消失或减轻；有效：治疗后月经周期、经量、经期较治疗前改善，其他症状较治疗前减轻；无效：治疗后月经周期、经量、经期无改善。
2.2治疗结果
2.2.12组临床疗效比较治疗组总有效率为88.57%，高于对照组80%，但2组比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。
表12组临床疗效比较
组别n痊愈显效有效无效总有效率/%治疗组3511146488.57对照组3579127802.2.22组治疗后BBT改善比较治疗组治疗后BBT双相达到25例(71.4%)，远高于对照组19例(40%)，2组比较有统计学差异(P<0.05)。见表2。
表22组治疗后BBT改善比较
组别n双相单相改善率/%治疗组35251077.4*对照组35142140与对照组比较，*P<0.05
2.2.32组痊愈、显效病例复发率比较治疗组1年后复发率为16%，远低于对照组的68.7%，2组比较有统计学差异(P<0.05)。见表3。
表32组痊愈、显效病例复发率比较
组别n痊愈、显效复发复发率/%治疗组3525416*对照组35161168.7与对照组比较，*P<0.05
3讨论
青春期功血是青春期妇女的常见病、多发病，属于无排卵型功血，系因下丘脑周期调节中枢发育不成熟或延迟，下丘脑一垂体一卵巢性腺(H—P一O)轴系间尚未建立稳定完善的周期性调节反馈机制所致[2]。调整周期，促进卵泡发育成熟并周期性排卵是中、西医治疗的共同目标。西医治疗原则为止血、调整周期、促进排卵，主要药物是雌激素及孕激素[3]。雌、孕激素有一定的副作用，使用方法繁琐，且大部分患者为学生难以坚持和接受，虽疗效肯定，但临床应用有一定局限性。
青春期功血属于祖国医学“崩漏”范畴。由于本病发病年龄均为青春期少女，故有人称为“室女崩漏”。《素问•阴阳别论》指出：“阴虚阳博为之崩”，李东垣在《东垣十书•兰室秘藏》里也认为：“妇女血崩，是肾水阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩也。”而青春期功血多因天癸未实，肾气未充，肾精为足，冲任二脉失调而致。而临床所见青春期功血多有肾虚证候。而月经的产生是以肾为主导。故《傅青主女科》谓“经水出诸肾”。现代研究认为中医的肾—天癸—冲任—胞宫学说与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能极为相似[4]。中医药研究表明，补肾可以促进卵泡发育，在补肾的基础上加用活血化瘀以改善卵巢微循环就更能促进优势卵泡发育成熟和排卵[5]。因此本方重用菟丝子、巴戟天、桑寄生、山茱萸，温补肾阳，益肝调冲。当归为血中之气药，以养血而免留瘀之弊，黄芪、炙甘草益气，有补气摄血之功，酌加熟地滋阴养血，以促进黄体发育，功能健全。正如张景岳所言：“善补阳者，必以阴中求阳 ......
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