中西医结合治疗膝关节骨性关节炎28例疗效观察
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摘要：目的：观察中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：将56例膝关节骨性关节炎患者随机分为2组，对照组28例，采用口服双氯芬酸钠治疗，治疗组28例，在对照组治疗基础上加用中药薰洗治疗。2组均治疗60 d后进行临床症状和体征分级量化评分比较，观察疗效。结果：治疗组显效率为17.9%，总有效率为92.9%，对照组显效率为7.1%，总有效率为67.9%，2组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗后治疗组疼痛、步行、晨僵、上下楼梯及下蹲、压痛及肿胀均明显改善，与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗膝关节骨性关节炎能在短期内取得较好疗效。
关键词：膝关节性骨关节炎；中西医结合疗法；疗效
中图分类号：R593文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)12-0022-02膝关节骨性关节炎是骨关节炎中最常见的一种，又称退行性老年性病变或膝关节炎，患病率随年龄而增加，能造成患者下肢的负重困难和肢体残疾，严重影响其生活质量[1]。在膝关节骨关节炎的治疗上，传统方法需要长期服药，起效慢，疗程长，给患者带来沉重的经济和心理负担。笔者从2006年起对收治的28例膝关节骨关节炎患者，采用双氯芬酸钠和中药薰洗联合进行治疗，在临床上取得了较好的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准参照美国风湿病学会1995年制订的诊断标准[2]：①近1个月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音或关节活动响声；③晨僵≤30 min；④X线摄片示膝关节边缘有骨赘形成或唇样增生；⑤年龄≥40岁；⑥膝关节周围有肿胀。具备①、④或①、②、③、④、⑤、⑥即诊断为膝关节骨关节炎。
1.2一般资料2006年1月以来本院收治的骨性关节炎患者56例，按就诊顺序1∶1随机分成治疗组和对照组，每组各28例。治疗组男12例，女16例；年龄42～78岁，平均(61.3±10.7)岁；病程2个月～8 a，平均(4.1±2.2)a。对照组其中男13例，女15例；年龄41～77岁，平均(57.1±10.1)岁；病程3个月～9 a，平均(4.6±2.5)a。2组患者性别、年龄、病程、临床症状和体征分级量化评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2治疗方法
2.1对照组服用双氯芬酸钠片75 mg/d，分3次口服，25 mg/次。
2.2治疗组在对照组基础上加中药薰洗治疗。药物组成：生川乌10 g，生草乌10 g，桂枝15 g，陈艾叶20 g，土细辛10 g，伸筋草20 g，舒筋草20 g，续断15 g，川芎15 g，当归15 g，千年健15 g，海桐皮15 g，寻骨风20 g，路路通15 g。用法：用以上药物加水适量，先浸泡30 min，然后再进行煎熬1 h后，去渣取汁，用熬好的药汁反复薰洗患处，以水温不烫伤皮肤为度。每日薰洗2次、每次20～30 min，1剂药可反复使用3 d，12 d为1个疗程。2组治疗5个疗程后评价疗效。
2组在治疗过程中均嘱咐患者注意保暖，减少膝部负重运动，休息时可行伸直位自我按摩膝关节，股四头肌、腘肌或直腿抬高练习。
3统计学方法
采用IBM SPSS 19.0统计软件进行数据处理。对计数资料采用χ2检验。对计量资料先采t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
4疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准参照Lequesne的膝关节骨性关节炎的严重性和活动性指数评估法制定评分表[2]，对患者治疗前后进行评分。0分：无疼痛，步行无限制，无晨僵，上下楼梯及下蹲正常，压痛正常，无肿胀为治愈；1分：轻度疼痛，步行>1000 m，晨僵<1 min，上下楼梯及下蹲时稍疼痛，重压时疼痛，稍肿胀为显效；2分：疼痛可以忍受，步行在500～1000 m，晨僵在1～15 min，上下楼梯及下蹲勉强活动，中度压时疼痛，膝眼不太清楚为有效；3分：疼痛难以忍受，步行<500 m，晨僵>15 min，不能上下楼梯及下蹲，轻压时疼痛，膝眼不清楚，浮髌征(+)为无效。
4.2治疗结果
4.2.12组综合疗效比较见表1。
表12组综合疗效比较n(%)
组别n治愈有效无效总有效率/%治疗组285(17.9)21(75.0)2(7.1)92.9*对照组282(7.1)17(60.7)9(32.1)67.9与对照组比较，*P<0.05
4.2.22组临床症状和体征分级量化评分比较治疗前2组临床症状和体征分级量化评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(P< 0.01)，治疗后2组比较差异有统计学意义(P< 0.05)，见表
5讨论
膝关节骨关节炎是骨关节炎中最常见的一种疾病，临床表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难、下楼艰难、蹲起困难，患者十分痛苦。多见于中老年人。由于膝关节负重大，活动多，关节周围韧带肌肉在退变过程中易形成慢性积累性劳损，关节滑膜与关节囊受磨擦刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎；同时关节软骨在长期的负重工作中出现退行性变、软骨软化，并发滑膜、关节囊、肌肉进一步受损。病理变化由最初的软骨改变进一步侵犯软骨下骨板以及滑膜等关节周围组织，由此引起关节疼痛、僵直、畸形、功能障碍等症状。此病起病隐匿，进展缓慢，发病后治疗困难。
国际上在治疗膝关节骨关节炎时常用非甾体抗感染药消炎止痛。双氯芬酸钠以其优良的安全耐受性和强大的消炎镇痛疗效，成为对症处理的一种常用药物。双氯芬酸钠主治炎性和退行性风湿病，如类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节病和脊椎关节炎、脊椎痛性综合征等。
临床观察表明，中药治疗疗效肯定，但治疗时间长，西药起效迅速，但长期服用后易出现不良反应。由于膝关节结构自身的特点，中药局部应用较口服更利于药物有效成分的吸收，同时也可避免药物对消化系统的刺激，减少全身的不良反应。复方中药有效成分的多因素、多靶点、整体调控的特点 ......
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