丹参川芎嗪注射液治疗老年糖尿病肾病30例临床观察
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摘要：目的：观察丹参川芎嗪注射液治疗老年2型糖尿病肾病的临床效果。方法：将老年2型糖尿病肾病患者60例，随机分为治疗组30例与对照组30例。对照组给予常规控制血糖、血脂，降压治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予丹参川芎嗪注射液20 mL，加入生理盐水100 mL，静脉滴入，1次/天，连续15 d。观察治疗前及治疗15 d后肾功能改善情况。结果：治疗组血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白排泄率与对照组治疗后比较，有显著性差异(P<0.05)。结论：丹参川芎嗪注射液可进一步改善糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白情况，具有临床应用价值。
关键词：丹参川芎嗪；24 h尿蛋白定量；血清肌酐；尿素氮；糖尿病肾病
中图分类号：R587文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)12-0026-02
糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常见、严重的微血管并发症。临床表现以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾脏病变为特征，是造成终末期肾功能衰竭的最常见原因[1]。糖尿病肾病目前主要采用综合治疗的方法，以饮食管理、控制血压、控制血糖及调脂治疗作为基础治疗。如果在DN早期阶段进行有效的治疗，则有希望延缓甚至逆转DN的发展。
丹参川芎嗪注射液，是一种血管活性药物，具有很强的扩血管作用，可抑制血小板聚集，扩张微血管，减轻高凝状态，防止肾小球内血栓形成，抑制抗体产生、抑制炎症介质的作用，从而改善肾功能，防止肾小球硬化或减少蛋白尿[2~3]。笔者5年来采用该药治疗老年糖尿病肾病60例取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2005年12月~2010年12月，云南省第一人民医院内干科住院的2型糖尿病肾病患者60例，其中男28例，女32例；年龄65~85岁，平均75岁；病程10~20 a。将60例患者分为治疗组和对照组各30例。治疗前2组性表12组患者一般资料比较(n=30)
治疗组对照组年龄/岁/74.80±10.573.30±9.7性别(M/F)17/1315/15病程/a14.4±6.513.2±7.1HbA1c7.0±1.26.9±1.3BMI/kg•m-225.7±3.424.8±4.0SBP/mmHg126.7±6.4128.3±5.8DBP/mmHg75.7±3.576.1±4.1UAER/ug•min-1191.7±13.4195.9±12.3别、年龄、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)，各组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明组间具有良好可比性。见表1。
1.2诊断标准入选标准：(1)所有患者符合2005年国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病诊断标准；(2)符合Mogensen糖尿病肾病诊断和分期标准[4]；(3)血糖控制良好，糖化血红蛋白(HbAlC)<7.0%；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<3.0 mmo/L，总胆固醇<4.5 mmol/L，甘油三酯<1.7 mmol/L；血压<130/80 mmHg；(4)年龄均>60岁。排除标准：(1)原发性肾脏疾病、严重的心血管及肝脏原发性疾病等；(2)糖尿病以外其他疾病所致的肾损害。
1.3方法
1.3.1治疗方法2组患者均给予控制血糖、血脂、降压治疗。治疗组予丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司)20 mL加100 mL生理盐水，静脉滴入，1次/d，共15 d。
1.3.2观察指标观察2组治疗前、治疗后15 d的血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白排泄率。
1.4统计学方法采用SPSS 10.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以( ±s )表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。
2治疗结果
2.12组治疗前后SCr、BUN、UAER变化比较治疗15 d，治疗组的血肌酐(SCr)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)均明显下降(P<0.01或P<0.05)；对照组上述指标也有下降，但与治疗前无统计学差异(P>0.05)。见表2。
表22组治疗前后变化比较( ±s ，n=30)
组别Scr/μmol•L-1BUN/mmol•L-1UAER/ug•min-1对照组治疗前89±105.4±1.2169±31治疗后78±105.2±0.8155±32治疗组治疗前88±105.3±1.2168±32治疗后67±9*4.6±1.1*88±21*△与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.01
2.2不良反应丹参川芎嗪治疗期间无不良反应。
3讨论
DN是糖尿病最常见的微血管并发症，早期起病隐匿，临床仅表现为尿微量白蛋白增高，易被忽视。近年来DN的发病率逐年上升，故早期防治并阻止其发展受到人们的重视[5~6]。糖尿病引起的微循环病变是引起DN的重要因素[7~8]。尿蛋白既是反映病情严重程度的指标，同时也是损害肾脏的毒性物质。因此，控制尿蛋白水平对于DN的治疗至关重要。
丹参川芎嗪注射液，是丹参素与川芎嗪的复方制剂。丹参素是从唇形科植物丹参的干燥根分离提纯的一种稳定制剂，川芎嗪是从伞形科藁本属植物川芎的根茎中分离提取的生物碱单体。其作用为活血化瘀，扩血管，改善血液流变学，降低血浆黏度，加快红细胞电泳时间，对抗红细胞聚集，抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白。抑制血栓素A2(TXA2)的合成，调节TXA2与前列环素(PGI2)的平衡，从而抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，促进纤维蛋白降解，抑制血栓形成。提高肾髓质内PGA2和PGE1水平，增加肾血流量，提高对肌酐的清除率。
丹参川芎嗪扩张血管，抗血小板聚集，从而改善肾脏微循环灌注。研究结果表明：(1)丹参川芎嗪注射液对糖尿病肾病患者肾功能有一定改善作用，如UAER、血肌酐和尿素氮降低；(2)丹参川芎嗪注射液在减少UAER、血肌酐和尿素氮方面优于常规治疗。参考文献：
[1]杨华章，陈亮.糖尿病现状与进展[J].实用医学杂志，2004，20(11)：1209.
[2]李慧芳，冯迎春，李惠媛，等.川芎嗪对2型糖尿病患者血液流变学的影响[J].山西中医，2000，16(4)：47.
[3]荻柯坪，杜军英，常立功.川芎嗪在微血管运动中作用的研究进展[J].中草药，2002，33(10)：附8.
[4]刘志红 ......
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