中药透皮导入法辅助治疗小儿大叶性支原体肺炎44例疗效观察
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摘要：目的：评价中药透皮导入法配合西医治疗小儿大叶性支原体肺炎的疗效，为临床治疗提供指导。方法：将临床诊断为大叶性支原体肺炎的患儿87例随机分为2组。对照组43例为常规静脉西药组，采用阿奇霉素治疗；治疗组44例在对照组治疗基础上配合中药透皮导入法治疗。观察2组主要症状和肺部体征改善情况、影像学吸收情况。结果：治疗组治疗大叶性支原体肺炎疗效明显优于对照组，有显著性差异(P<0.05)。结论：中药透皮导入法配合西医治疗可明显提高小儿大叶性支原体肺炎的临床疗效，缩短病程。
关键词：小儿大叶性支原体肺炎；中药透皮导入；内外合治法；疗程
中图分类号：R272文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)12-0029-02
支原体肺炎是目前儿童时期常见的一种肺炎，近年来发病率呈上升趋势，笔者采用中药透皮导入法辅助治疗该病，取得较好疗效，并缩短病程，现报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准纳入病例标准年龄在5～14岁之间，符合西医诊断标准(参照陈吉庆《实用儿科诊疗规范》呼吸系统疾病中支原体肺炎诊断标准)。所选病例胸部X线标准为：自肺门向肺野外呈扇型分布的大片状阴影，主要侵犯1或2个肺段，病变呈大片状密度较高边缘模糊阴影)和中医痰热闭肺证型(参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。
1.2一般资料入选病例收集2010年3月~2011年3月无锡市第三人民医院儿科住院的大叶性支原体肺炎患儿。本组87例，随机分为治疗组和对照组。治疗组44例，男22例，女22例；年龄在5~13岁，平均8岁；病程3~7 d，平均(4.02±2.15) d。对照组43例，男18例，女25例；年龄在6~14岁，平均7.8岁；病程4~8 d，平均(5.12±1.19) d。2组在年龄、性别、治疗前病程、病情积分及肺部体征积分、胸部X线等方面比较，经过统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2治疗方法
2.1对照组对照组采用西医基础治疗，予阿奇霉素(10 mg/kg•d-1)治疗，每日1次静脉滴注，连用5 d，停4 d。
2.2治疗组治疗组在阿奇霉素等治疗基础上配合中药透皮导入治疗。首先将药贴固定在2个电极板上，然后将其分别置于肺俞穴上，强度选择7，温度一般选择36 ℃～37 ℃，每日1次，每次20 min，治疗7～14 d。
中药透皮导入治疗仪是由河南三浪医疗新技术有限公司生产的透皮吸收周期性脉冲电流治疗系统的先进医疗技术，中药药贴特制(含鱼腥草、金银花、板蓝根、杏仁、桔梗、川贝母等。豫食药煎械生产许20050121号)。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标分别观察治疗前、治疗中7、14 d肺炎患儿主要症状如咳嗽及肺部体征变化、胸部X线的吸收情况。主要症状：咳嗽、喘促。根据病情无、轻、中、重分别计1分、3分、5分，7分；肺部体征肺部啰音根据病情无、轻、中、重分别计1分、3分、5分、7分；胸部X线的吸收情况(未吸收、部分吸收、基本吸收)分别计6分、4分、2分。
3.2统计学方法用SPSS 11.0软件处理数据，采用非参数检验、χ2检验。
4疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准疗效评价依据治疗7、14 d后主症积分变化的分级评价方法，主症包括：咳嗽、痰壅、气促、肺部听诊和X线胸片。痊愈：主症积分减少量≥90%；显效：67%≤主症积分减少量<90%；进步：33%≤主症积分减少量<67%；无效：主症积分减少量<33%。
主症积分减少量＝[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
4.2治疗结果
4.2.12组症状体征积分变化情况比较2组患儿咳嗽等积分在治疗前、治疗7、14 d均无显著性差异(P>0.05)。2组患儿肺部啰音积分与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)，在治疗7、14 d后比较均有差异(P<0.05)，治疗组的肺部啰音积分低于对照组；胸部X线的吸收情况在治疗前无显著性差异(P>0.05)，在治疗7 d后比较有显著性差异(P<0.05)，在治疗14 d后有显著性差异(P<0.01)，治疗组的影像学吸收积分明显低于对照组。可以看出西医治疗基础上配合中药透皮治法，可以缩短肺部体征消失时间，亦能较快促进影像学的改善，证明治疗组在改善肺部体征、影像学吸收方面优于西医对照组。见表1。
4.2.22组临床疗效比较见表2。
表22组临床疗效比较
组别痊愈显效进步无效愈显率/%对照组121612365.1治疗组20185186.4*与治疗组比较，*P<0.055讨论
中西医结合内外合治法治疗小儿肺炎(中医称之为“肺炎喘嗽”)具有特色与优势。中医外治法有着悠久的历史，早在《太平圣惠方》、《本草纲目》中就有采用外治法治疗小儿感冒的记载[1]。经临床多年的实践和创新，外治法的种类日益增多，如贴敷法、熏蒸法、耳压法、刮痧法、拔罐法及中药离子透入法等已在儿科广泛应用。本文中中药透皮导入法运用了传统的中医中药经络学理论，有效地疏通经络、行气活血。其中中药金银花、板蓝根、鱼腥草的现代药理研究表明具有抗菌、抗病毒、解热、抗毒素等作用，而鱼腥草还有止咳平喘的作用；桔梗、川贝母、杏仁具有祛痰、镇咳、平喘的作用。将以上药物经过乙醚、丙酮、乙醇、水的4步环流法将中药的有效成分充分提取，然后低温浓缩，制成了理想的透皮药剂[2~4]，再结合脉冲电流导入，将药物通过皮肤渗透吸收，使药物有效成分直接进入血液循环，改善肺部微循环，加速肺部啰音消除，促进肺部炎症吸收。
支原体肺炎是目前儿童时期较常见的一种肺炎，是儿科的常见病和多发病之一，其主要临床表现是发热、咳嗽、气促、呼吸困难或伴有头痛、咽痛、胸骨下疼痛等，可合并有其他肺外症状。目前支原体肺炎已占小儿肺炎的20%～30%[5]，且近年来有上升，并有流行趋势，严重威胁着广大儿童的身体健康。随着支原体发生率的升高及耐药率的发生，探索中西医结合内外治法提高支原体治疗疗效，具有深远的临床意义。在本文研究中验证中药透皮法可以缩短大叶性支原体肺炎肺部体征消失时间，亦能较快促进影像学的改善，证明治疗组在改善肺部体征、影像学吸收方面优于西医对照组。
采用中西医结合内外相结合的治疗方法，取得了比单纯西药治疗更好的效果 ......
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