多汗症证治经验
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关键词：辨证论治；多汗症；医案
中图分类号：R758.74文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)12-0032-02
多汗症是指皮肤出汗异常过多的现象，属于中医汗证的范畴，是机体的某些疾病或其他原因引起身体大量出汗。分全身性和局限性两种。《素问》：“阳加于阴谓之汗。”《景岳全书》：“汗发阴而出于阳，此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气。”《温病条辨》：“汗出者，合阳气阴精蒸化而出者也，……盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料。”多汗症的病因病机为阳气虚弱，腠理不密，卫外不固，汗液外泄形成表虚不固证；脾胃湿热，蕴蒸肌肤，迫津外泄形成湿热蕴阻证；气血运行不畅，易挟寒湿，阻滞经脉形成气血瘀阻证。治以益气固表、健脾除湿、理气活血、止汗[1~3]。
1表虚不固
禀赋不足，阳气虚弱，腠理不密，卫外不固，汗液随气而外泄。证候：畏寒，肢冷，自汗；舌质淡，苔薄白，脉沉细或缓。治法：益气固表止汗。
病案：赵某，男，17岁，于2009年5月13日初诊。病史：汗多伴肢冷2 a。自述素体虚弱，畏寒肢冷，无论白天黑夜，全身汗出湿衣，久治不愈。刻诊：皮肤潮湿，肢冷，面色晄白，形体瘦弱。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。西医诊断：多汗症。中医诊断：汗证。辨证：表虚不固。治法：益气固表止汗。方药：玉屏风散合桂枝汤加减。药用：防风10 g，炙黄芪20 g，白术10 g，白芍10 g，桂枝 5 g，茯苓10 g，浮小麦 15 g，麻黄根15 g，龙骨30 g(先煎)，鸡血藤10 g，秦艽10 g，炙甘草10 g，大枣5枚，口服及足浴。二诊：上方用7剂，汗出明显减少，内衣已不湿，畏寒肢冷症状减轻。上方又用14剂病愈。
按：阳气虚弱，寒由内生，阴中无阳，则阴无所主，卫外不固，腠理不密，汗随气泄。方中黄芪“入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最”(《本草求真》)，本方用之，取其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫实；白术益气健脾，助黄芪培土生金，固表止汗，黄芪、白术合用，既可补脾胃而助运化，使气血生化有源，又能补肺气而实肌表，使营阴循其常道，如此则汗不致外泄，邪亦不易内侵；防风走表而祛风邪，黄芪得防风，则固表而不留邪，防风得黄芪，则祛邪而不伤正；煎药时少加大枣，意在加强本方益气补虚之力；诸药合用，表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，能益气固表以御外邪；桂枝辛甘而温，透营达表，外散风寒；芍药酸苦而凉，益阴敛营，一治卫强，一治营弱，共调营卫；茯苓健脾渗湿；浮小麦、麻黄根固表止汗；龙骨敛汗；鸡血藤行血活血；秦艽祛风湿，清湿热，通络；甘草调和诸药。全方共奏益气固表止汗之功。
2湿热蕴阻
过食辛辣，七情所伤，脾胃湿热，蕴蒸肌肤，迫津外溢。证候：皮肤潮湿多汗，口淡乏味而黏，四肢沉重或有关节疼痛，小便短少；舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉弦滑或沉缓。治法：健脾除湿止汗。
病案：巴某，男，31岁，于2009年3月7日初诊。病史：阴囊多汗5 a。自述5年来阴股部多汗，内裤经常浸湿，食辛辣加重，未经系统治疗。刻诊：阴囊、股部潮湿，内裤湿透，口淡而黏，四肢沉重，小便短少。西医诊断：多汗症。中医诊断：汗证。辨证：湿热蕴阻。治法：清热除湿止汗。方药：萆薢渗湿汤加减。药用：方药：萆薢10 g，薏苡仁20 g，黄柏10 g，泽泻10 g，通草10 g，龙胆草10 g，栀子10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，白术10 g，滑石10 g(先煎)，当归10 g，浮小麦15 g，麻黄根10 g，炙甘草5 g，口服及外洗。二诊：上方用7剂，汗出明显减少，二便通调。上方继续口服及外洗。三诊：上方又用14剂，汗止，身爽，口中不黏，二便通畅。上方去龙胆草、柴胡，又服7剂，巩固疗效。
按：脾胃损伤，湿自内生，流注下焦，蕴蒸肌肤，迫津外溢。治宜健脾清热除湿，止汗。方中萆薢利湿去浊；泽泻利水消肿，渗湿泄热；通草、滑石利尿通淋，收湿敛疮；龙胆草、黄柏、黄芩、栀子清热燥湿；薏苡仁、白术健脾益气，渗湿；当归滋阴养血以顾肝体，使邪祛而不伤正，湿热内郁则肝气不舒，甘寒渗利，能抑肝性条达；柴胡疏肝胆之气以顾肝用；麻黄根、浮小麦固表止汗；炙甘草调和诸药。头汗多，伴身热，系湿热上蒸，治宜清脾泄热，方用泻黄散加减。手足多汗系湿热旁流，治宜清热燥湿，方用清脾饮加减。
3气血瘀阻
各种原因导致气血运行不畅，易挟寒湿，气血不周，气血瘀阻而多汗。虚证：身体或左或右，或上或下，汗出如雨，多见于年高体弱或偏瘫。治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。实证：局部汗出如雨，时轻时重。治法：理气活血。
病案：白某，女，59岁。于2009年12月8日初诊。病史：下半身汗出如雨伴肢麻2 a。自述2年来下半身经常出汗，重时如雨，肢体麻木，曾在某医院诊为动脉粥样硬化。刻诊：腰以下皮肤潮湿，气短乏力，肢麻；舌质暗，苔薄白，脉沉细。西医诊断：多汗症。中医诊断：汗证。辨证：气虚血瘀。治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。药用：黄芪30 g，当归10 g，赤芍10 g，地龙10 g，川芎10 g，红花10 g，桃仁10 g，泽泻10 g，白术10 g，浮小麦15 g，麻黄根10 g，炙甘草5 g，水煎服。二诊：上方用14剂，汗出减少，麻木减轻。上方继续口服。三诊：上方又用21剂，汗止，麻木消失，气短乏力，上方又用7剂愈。
按：年老体弱，气血运行不畅，或挟寒湿，经脉阻滞，偏侧多汗。治宜益气活血止汗。方中生黄芪大补元气，使气旺血行，瘀消不伤正；当归活血和血，且化瘀不伤血；川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀；地龙长于行散走窜，通经活络；泽泻渗湿泻热；白术健脾益气；麻黄根、浮小麦固表止汗；炙甘草调和诸药 ......
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