桂枝汤加味联合盐酸西替利嗪分散片治疗风寒型瘾疹50例
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摘要：目的：观察桂枝汤加味联合盐酸西替利嗪分散片治疗风寒型瘾疹的疗效。方法：将100例中医辨证为风寒型瘾疹的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组50例采用桂枝汤加味联合盐酸西替利嗪分散片口服，对照组50例单服盐酸西替利嗪分散片。结果：治疗组治愈32例，占64%，好转13例，占26%，未愈4例，占8%，总有效率为90%。对照组治愈10例，占20%，好转17例，占34%，未愈23例，占46%，总有效率为54%。2组总有效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：中西药联合疗法疗效优于对照组。治疗组疗程短、疗效好，停药后无复发、治愈率高。
关键词：桂枝汤加味；盐酸西替利嗪分散片；风寒型瘾疹
中图分类号：R275文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)12-0034-02
风寒型瘾疹属于西医荨麻疹中的寒冷性荨麻疹[1]。中医认为本病的发病原因是风寒外袭，蕴积肌肤，营卫不和。西医认为是皮肤黏膜小血管扩张及血管壁滲透性增加而出现的一种局限性水肿性反应。临床以肌肤瘙痒、皮疹忽隐忽现、退后不留痕迹、遇寒加重，得暖则减等为特征[2]。笔者采用桂枝汤加味联合盐酸西替利嗪分散片(湖北宜都市、宜昌长江药业有限公司生产)治疗风寒型瘾疹，收到满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料100例患者均来自本院皮肤科门诊，均符合风寒型瘾疹的诊断标准。其中获得性风寒型瘾疹90例，家族性10例。随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，女30例，男20例；年龄10~62岁，平均19~58岁；病程7 d~3 a。对照组50例，女27例，男23例；年龄10岁~62岁，平均19~58岁；病程7 d~3 a。2组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]风寒型瘾疹的诊断标准。
1.3排除标准有严重肝肾功能不良、哺乳期、心脏病及因强烈的寒冷刺激诱发本病伴呼吸困难的患者不纳入观察。
2方法
2.1治疗方法对照组：单服盐酸西替利嗪分散片10 mg，每日1次，晚上服，儿童减量。服药期间坚持每天用25 ℃温水与冷水交替泡足，每次15~20 min或者坚持洗冷水澡、搽身、加强锻炼。治疗组：在上述治疗的基础上加服桂枝加味汤。基础方为：桂枝9 g，杭芍9 g，大枣4枚，炙甘草6 g，生姜9 g，荆芥10 g，防风10 g，生麻黄9 g，丹参15 g，川芎10 g，薏苡仁15 g，杏仁10 g，波蔻仁10 g，紫草6 g。口渴、皮疹色红者加石膏15~30 g；胃脘胞闷、腹胀者加白术、茯苓15~30 g；剧痒加刺棘藜10~30 g，每日1剂，日服3次，连服15 d。
所有病例服用15 d为1个疗程，连用3个疗程，治疗结束后随访3个月观察疗效。
2.2统计学方法所有数据采用SPSS 12.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：风团消退，临床体征消失，2个月不再发者；好转：风团消退30%，或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻者；未愈：瘙痒无明显改善者，或风团消退不足30%。
3.2治疗结果
3.2.12组临床疗效比较见表1。
表12组临床疗效比较n(%)
组别n治愈好转未愈总有效率/%治疗组5032(64)13(26)5(10)90*对照组5010(20)17(34)23(42)54与对照组比较，*P<0.05
3.2.2不良反应2组患者经治疗未见其他严重副作用，治疗组有4例患者因从事异地工作无法坚持煎煮中药而放弃治疗，对照组有5例患者轻度困倦、嗜睡、口干经调整用药剂量后好转。
4讨论
笔者经过临床观察治疗认为，风寒型瘾疹病程漫长、反复发作的原因是因为患者素有体虚、营卫不和、气血阴阳、肺、脾脏腑功能失调为本虚，风寒湿邪入侵经久不散凝滞肌肤，脉络不通，内不能消外不能散为标实。此病是本虚标实之证。中医认为营即营气、荣气，卫即卫气，均由脾胃运化水谷中的精气为主要生成来源具有营养和化生血液的功能，故《灵枢、邪客》说：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六府。”营行脉中、卫行脉外维系着护卫肌表，防御外邪人侵；温养脏腑、肌肉、皮毛；调节控制腠理的开合、汗液的排泄、维持体温的相对恒定作用。一旦营卫不合气血津液匮乏卫强营弱卫阳不能外顾，营阴不能内守、日久累及肺、脾、肾，腠理开合失司肌表不顾风寒湿邪入侵而生本病。
因此笔者拟仲景《伤寒论》桂枝汤加味治疗风寒型瘾疹。方中桂枝辛温、入心肺、膀胱经解肌祛风，通阳发汗以和卫，温经行血以和营，故为主药并以名方。杭芍苦酸而性寒，入肝、脾、心经养血柔肝敛阴，加强营阴内守之功。甘草味甘、炙则性温、通行十二经，调和诸药，补中益气，解药毒。生姜辛温，入肺、脾、胃经，走而不守，宣通络脉。大枣味甘而性平，入心脾经，入脾而益元气，入心而生精血；桂枝、炙甘草、生姜相伍辛甘化阳，鼓舞阳气。杭芍、炙甘草、大枣相伍酸甘化阴，滋养阴血。大枣、生姜、炙甘草相伍健脾益胃，补中益气血。上述方义剖析桂枝汤方配伍的含义不仅仅只限于解肌发表，调和营卫，治疗太阳表虚证：发热头痛，汗出恶风，干呕，舌苔薄白，脉浮缓；亦具有调和脏腑气血阴阳的功用，所以笔者在运用桂枝汤治疗风寒型瘾诊的基础上加桔梗、生麻黄、荆芥、防风。祛风除湿止痒，引邪达表，病从表解；川芎、丹参、活血行气，增强祛风止痒之功。茯苓、山药、补气健脾益肺助大枣、生姜、炙甘草补中生血。紫草活血凉血、滑利通窍，意在制其桂枝的燥性又能杜绝本证因久病化热生风动血之势。经加味后的桂枝汤具有补中健脾，益肺生血，祛风除湿止痒调和脏腑气血阴阳标本兼治的功效。并且现代药理研究表明：桂枝汤具有促进入睡、延长睡眠时间、提高免疫功能等作用[3]。生麻黄经现代药理研究发现有拟肾上腺样效应，可激活腺苷环化酶，使环鸟苷酸增高，从而具有抑制组胺释放的作用[4]。丹参、川芎活血化瘀具有降低毛细血管通透性的作用。因此，桂枝汤加味治疗风寒型瘾疹拓展了桂枝汤证在临床中的运用范围，而且临床用于治疗本病每见效半而功倍。体现了中医治病的关键在于辨病着眼于整体分析，治病从个体化入手抓住患者素有体虚、营卫不和、气血阴阳、肺、脾脏腑功能失调为本虚，风寒湿邪入侵经久不散凝滞肌肤，脉络不通，内不能消外不能散为标，这一本虚标实之间的矛盾，从内在的脏腑气血阴阳失调到外在临床皮疹表现辨治，既重视整体又不放弃局部的治疗；揭示了中医认为人是一个有机的整体的学术思想观与标本兼治的优越性。盐酸西替利嗪分散片是选择性组胺H1受体拮抗药，很快缓解临床症状但非常容易反复，桂枝汤加味治疗风寒型瘾诊是从风寒型瘾诊产生的个体原因入手蕴涵着散寒除湿、调节免疫的效应 ......
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