马应龙麝香痔疮膏联合手术治疗混合痔30例疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
摘要：目的：观察马应龙麝香痔疮膏联合手术治疗混合痔的临床疗效。方法：将60例患者随机分为2组，治疗组30例给予马应龙麝香痔疮膏，对照组30例给予复方角菜酸酯乳膏，分别于手术结束及便后换药时敷于创面上。结果：2组疼痛评分及术后防治创缘水肿、促进创面愈合比较均有显著性差异(P<0.05)。结论：马应龙麝香痔疮膏用于防治混合痔术后疼痛、减轻创缘水肿、促进创面愈合有明显疗效。
关键词：马应龙麝香痔疮膏；混合痔；外剥内扎术
中图分类号：R266文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)12-0039-02
近年来痔疮的发病率呈逐年上升趋势。痔疮发作主要表现为出血、水肿、脱出和疼痛，其治疗方法较多，主要分为非手术治疗和手术治疗。传统的非手术治疗主要是用各种栓剂、膏剂塞肛外用。对于Ⅰ、Ⅱ期内痔有较好的疗效，而Ⅲ、Ⅳ期内痔、混合痔、外痔的血栓形成则疗效欠佳，这类患者往往需手术治疗。外剥内扎术目前仍然是治疗混合痔最常用的手术方法，术后易出现肛门局部疼痛和水肿。笔者自2010年2月～2011年5月，采用马应龙麝香痔疮膏联合手术治疗混合痔30例，取得较好的疗效，现报道如下。
1临床资料
诊断标准参照2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科学组成都会议制定的外痔、内痔、混合痔的“暂时标准”。将60例重度混合痔患者，均采用传统的外剥内扎术，随机分为2组，对照组30例，男14例，女16例；年龄20～45岁，平均(36.5±2.4)岁；病程2～25a，平均(10.4±2.2)a；Ⅲ期混合痔13例，Ⅳ期混合痔17例；手术切口数3～5个，平均(3.5±0.5)个。治疗组30例，男15例，女15 例；年龄20～50岁，平均(38.1±2.3)岁；病程2～30a，平均(10.5 ±2.0)a；Ⅲ期混合痔12例，Ⅳ期混合痔18例；手术切口数3～5 个，平均(3.5±0.5)个。2组患者年龄、病程、病情经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2治疗方法
采用外剥内扎术手术治疗后，治疗组取马应龙麝香痔疮膏纱条1 条，创面较大者2～3 条，内置肛门及外敷创面。每日或每次排便后，用1∶5000 高锰酸钾溶液坐浴5 min，敷马应龙麝香痔疮膏纱条于创面。对照组用复方角菜酸酯乳膏纱条，敷药方法同治疗组。术后常规使用3d 抗生素；前3 d每晚睡前口服石蜡油20 mL。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准分别术后1、3、7 d以疼痛、创面出血及创缘水肿指标评定疗效，统计患者各种症状的积分变化百分比。用药治疗7 d后积分减少大于60%为显效；积分减少20%～60%为有效；积分减少小于20%为无效。
3.1.1疼痛疼痛参照视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)制定评分标准，采用0、2、4、6分级记分，0分为无疼痛；2分为轻度有疼痛但可以忍受，生活正常无干扰；4分为疼痛明显不能忍受，需要一般性止痛药物，睡眠受干扰。6分为疼痛剧烈不能忍受，需要强效镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
3.1.2创面出血采用0、2、4、6分级记分，0分为创面敷料干燥，便时无出血；2分为创面敷料无渗血，便时肛门滴血5滴以下或草纸印血；4分为创面敷料渗血，便时滴5滴以上；6分为创面流血，便时出血较多。
3.1.3创缘水肿采用0～3分级记分，0分为创缘无水肿；l分为创缘稍突，皮肤光亮；2分为创缘红肿，皮肤透亮；3分为创缘糜烂、坏死。
3.2治疗结果见表1~表2。
表1治疗后1、3、7 d各项临床症状积分比较
组别时间/d疼痛创面出血创缘水肿15.54.22.2对照组33.43.11.472.51.20.515.54.32.3治疗组33.22.6*1.272.20.8*0.0与对照组比较，*P<0.05
表22组临床疗效比较n(%)
组别n显效有效无效总有效率/%对照组3018(60.0)5(16.6)7(23.33)76.66治疗组3022(73.33)5(16.6)3(6.66)90.00*与对照组比较，*P<0.05
4讨论
混合痔术后肿痛，是由于手术刺激体内多种血管活性物释放，血管壁通透性增高，组织间积液增多，同时括约肌收缩使静脉、淋巴回流障碍导致水肿[1]。同时由于排便和分泌物刺激，使肛门内括约肌收缩、痉挛，以及局部炎症介质释放刺激暴露于切口处的躯体神经末梢，引起术后创面疼痛[2]。马应龙麝香痔疮膏由麝香、牛黄、珍珠、三七、冰片、炉甘石组成。具有活血消肿，止痛，去腐生肌等的作用[3]。从现代医学理论分析：麝香主要成分为麝香酮，能够明显地增强毛细血管的通透性，加强炎性介质的吸收与消除，抑制白细胞的游走性，加强其免疫能力从而达到抗炎作用；三七活血止血，抑制炎症渗出，减轻水肿等，诸药合用共同消除炎症、减缓改善内痔组织隆起、出血、脱出等症状。
本临床研究发现：复方角菜酸酯乳膏与马应龙麝香痔疮膏均能有效改善局部疼痛、出血等症状；对重度混合痔患者，患者顺应性好，未见明显不良反应，治疗7 d后，治疗组其总有效率为90.0%。患者治疗术后3 d、7 d说明创面愈合中后期以愈合为主，治疗组创面出血、创缘水肿远低于对照组；马应龙麝香痔疮膏促进创面愈合疗效亦明显优于复方角菜酸酯乳膏；对治疗混合痔具有很好的临床疗效 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(658kb)。