自拟蚕砂四妙汤治疗痛风36例临床观察
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关键词：蚕砂四妙汤；痛风；疗效
中图分类号：R589.7文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)12-0047-01
随着社会的发展，人们物质生活水平的提高，痛风病的发病率也越来越高。目前多以西医治疗为主，近年来笔者采用自拟蚕砂四妙汤加味治疗痛风36例，取得一定疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料36例痛风患者中，男35例，女1例；年龄最小28岁，最大79岁。一个关节损害21例，2个关节以上损害15例。
1.2诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》痛风的诊断依据。①多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。②多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食物，饮酒及外感风寒等诱发。③初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指间出现“块瘰”(痛风石)。④血尿酸增高、发作期白细胞总数可增高。⑤必要时做肾B超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查显示：软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
2治疗方法
全部病例中均采用自拟蚕砂四妙汤加味治疗。基本方药组成：蚕砂10 g，黄柏10 g，苍术10 g，薏苡仁30 g，川牛膝15 g，地龙15 g，知母10 g，萆薢15 g，威灵仙15 g，泽泻10 g，丝瓜络15 g。随症加减，湿热蕴结，触之局部灼热疼痛剧烈者，加秦艽、豨签草祛风湿、利关节、解毒、通络止痛，退虚热、清湿热；年老体虚者，加黄芪、白术补气健脾、托毒生肌、燥湿消肿；血瘀内阻、关节拘挛者，加紫丹参、夏天无以祛瘀除湿、通络止痛。服法：每天3次，2天1剂。2周为1个疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》痛风的疗效标准。治愈：症状消失，实验室检查正常；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无变化。
3.2治疗结果36例痛风患者中，治愈24例，好转12例。
4典型病例
张某，男，48岁，于2010年6月18初诊。主诉：反复右踝关节肿痛4年余，加重3天。患者于4年前因饮酒、进食肥甘厚味之物后出现右踝关节肿痛，当时曾到院外就诊，诊断为“痛风”。曾用“丙磺舒”、“秋水仙碱”、“先锋霉素”治疗好转，但以后每因饮食失调特别是进食肥甘厚味之品出现踝关节肿痛发作，就诊3天前因朋友生日饮啤酒约500 mL，当晚即出现右踝关节肿痛，自服止痛药物无效即由家人送往本院门诊就诊，当时空腹化验血尿酸718 mmol/L。刻下症见：右侧外踝关节红肿疼痛，活动受限，痛苦貌、神倦乏力、烦躁不安，舌质红苔黄腻，脉弦数、大便溏、小便黄。诊断：痹证(湿热内阻、瘀滞络脉)。治则：清利湿热、活血通络，方用蚕砂四妙汤加味治疗。方药：蚕砂10 g，黄柏10 g，苍术10 g，苡仁30 g，牛膝15 g，地龙15 g，知母10 g，萆薢15 g，威灵仙15 g，泽泻10 g，豨签草10 g，丝瓜络15 g，路路通10 g，连服2剂后来复诊，自述、肿痛已消，行走较前好转，烦躁改善。继用上方7剂后复查血尿酸360 mmoL/L，踝关节红肿消失，活动自如，精神状态好恢复正常生活工作，随访至今2年多未发病。
5讨论
中医学认为，痛风的病因病机主要是素体阳气偏盛，感受湿热之邪或寒邪入里化热，流注关节经络，热痹经络发热不退出现关节疼痛、红肿、活动受限。笔者在多年的临床工作中采用自拟蚕砂四妙汤加味治疗本病，取得较好疗效。方中用蚕砂为主药，能祛风湿，和胃化湿，《本草求原》指出：“原蚕沙，为风湿之专药，凡风湿瘫缓固宜，即血虚不能养经络者，亦宜加入滋补药中。”现代药理作用证实其煎剂有抗炎、促生长作用。黄柏苦寒清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸。苍术辛、苦、温，燥湿健脾，祛风散寒。牛膝、地龙活血化瘀通络，引血下行，促进泄浊化湿改善红肿、疼痛。泽泻：甘淡性寒长于利水，泄浊消肿，萆薢泄降浊毒，通利关节，宣通化气，诸药合用本方可以排泄降低尿酸改善人体内环境，促进血液循环，达到抑制和减少尿酸生成效果，现代医学认为：痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病 ......
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