针灸配合中药治疗膝骨性关节炎56例疗效观察
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摘要：目的：观察针灸配合中药治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：56例确诊膝骨性关节患者，采用电针梁丘、血海、犊鼻、内膝眼、足三里、曲泉穴加艾灸膝关节30 min，每日治疗1次，10次为1个疗程，内服中药独活寄生汤为主方，日服2次，连服10 d，治疗2个疗程观察疗效，结果：56例中，治愈24例，好转29例，未愈3例，总有效率为95%。结论：针灸配合中药治疗膝骨性关节炎疗效较好。
关键词：膝骨性关节炎；针灸；中药
中图分类号：R593文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)12-0053-02
膝骨性关节炎是多发于中老年的慢性膝骨关节疾病，其主要病理特征是膝关节软骨纤维化退行性变与新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘最终出现骨膜关节囊瘢痕，邻近肌肉萎缩致关节不稳、半脱位、屈曲性挛缩[1]，在膝关节退行性变的基础上，过度劳累负重或受风寒，继而引起全身免疫反应，造成关节周围软组织充血水肿而形成骨性关节炎，临床主要表现为膝关节疼痛，活动受限，严重影响患者日常工作和生活。本病也是针灸门诊的常见疾病，笔者自2007年8月~2010年7月采用针灸加中药治疗膝骨性关节炎56例，取得较好治疗效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料56例膝骨性关节患者均来自昆明医学院第二附属医院针灸门诊，年龄最小48岁，最大82岁，平均年龄54.6岁；女38例，男18例，左膝7例，右膝14例，双膝35例；病程最短3个月，最长2 a。
1.2诊断标准诊断标准参照美国风湿病学院1995年诊断标准[2]：(1)临床标准 ①1个月来大多数时间膝痛；②关节活动时声响；③晨僵≤30 min；④年龄≥40岁；⑤膝关节骨性肿胀。符合①②③④或①②⑤或①④⑤者可诊断为膝骨性关节炎。(2)临床加X射线标准①1个月来大多数时间膝痛；②X射线关节边缘骨赘；③OA性滑液(透明、黏性，WBC<2×109/L)；④不能查滑液，年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥关节活动时弹响声。符合①②或①③⑤或①④⑤⑥者可诊断为膝骨性关节炎。
1.3辨证分型[3]肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴头晕，耳鸣耳聋，目眩。舌淡红苔薄白，脉细；阳虚寒凝：关节疼痛重着，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡苔白，脉沉细缓；瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。
2治疗方法
2.1针灸治疗患者取仰卧位充分暴露膝关节，双膝下垫15 cm棉垫垫子，取穴：梁丘、血海、犊鼻、内膝眼、足三里、曲泉、常规消毒后用0.3×40 mm毫针直刺，得气后接G6805电针仪，用连续波，输出电流以患者能耐受为度。留针30 min。电针同时，用清艾条点燃后放入关节灸盒，将灸盒置于膝关节上，灸30 min。每日治疗1次，10 d为1个疗程。
2.2中药治疗予独活寄生汤为主加减治疗。处方：独活15 g，桑寄生30 g，党参15 g，苍术10 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，当归15 g，川芎15 g，熟地15 g赤芍15 g，秦艽15 g，防风15 g，杜仲15 g，怀牛膝15 g，续断15 g，狗脊15 g，炙甘草6 g，肾阳虚盛者加淫羊藿15 g，菟丝子15 g；寒偏重者加白附子15 g；有瘀血阻滞者加桃仁10 g，红花10 g。每剂药煎煮2次，每次服200 mL，1日2次，连服10 d为1个疗程。连续治疗2个疗程后统计疗效。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：临床症状完全消失，膝关节功能恢复正常，恢复正常生活；好转：临床症状大部分消失，膝关节功能基本恢复正常，对日常生活无明显影响；未愈：治疗前后无明显变化。
3.2治疗结果治愈24例，好转29例，未愈3例，总有效率为95%。
4讨论
骨性关节炎属于中医“骨痹”的范畴，多见于中老年人。《内经》说：“肝主筋，肾主骨，”肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活，中年以后，肝血肾精渐亏，气血不足，使筋骨失养，易受风寒湿邪侵袭，或因长期姿势不良，过度负重用力，导致气血不和，经脉受阻，而发生本病，《素问•脉要精微论》指出：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将怠矣。”明确指出了肝肾亏虚，筋骨失养为膝骨性关节炎发生发展的主要病因，其病机是本虚标实，本虚即肝肾两虚，膝关节失养，标实即关节受风寒湿邪侵袭，寒湿阻滞经脉，经脉不通则痛，治疗原则以补益肝肾，强筋健骨，舒筋活血，祛风散寒除湿为主，局部针灸治疗舒筋活血通络，散寒除湿治疗膝关节疼痛及活动不利，加上中药内服补益肝肾，强筋健骨。针灸取穴，主要取膝关节周围的穴位，梁丘、鹤顶、血海、内外膝眼、足三里、阳陵泉、曲泉取其近治作用，舒筋通络，加温灸行气活血温散寒湿，方药独活寄生汤出自《备急千金要方》，为治疗久痹而肝肾亏虚，气血不足之常用方，功效既能祛风除湿，散寒止痛，又能补气血，益肝肾，原方以祛风湿为主，补气血益肝肾为辅，而膝骨性关节炎是以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪阻络为标，所以方药要以补益肝肾的药桑寄生为君药，杜仲、牛膝、熟地、当归、党参为臣药，辅以独活、秦艽、防风、薏苡仁等祛风除湿，从而使方药之功效更适用于膝骨性关节炎 ......
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