糖尿病足溃疡创面的护理体会
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关键词：糖尿病足；护理；溃疡创面
中图分类号：R587.1文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)12-0073-02
糖尿病足(DF)是糖尿病严重并发症之一，是神经及血管病变引起足部感觉异常或缺血、合并感染失去活动能力所致，临床表现为足局部缺血，神经营养障碍，经久不愈且合并感染，致残率高，严重者可危及生命[1]。有资料显示，约15%的糖尿病患者发生糖尿病足病，约80%的糖尿病足病患者可能导致截肢，糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍以上[2]，因此，糖尿病患者的足部护理非常重要，本科自2008年7月～2010年12月以来收治14例糖尿病足部溃疡患者，经积极控制感染、控制血糖、营养神经、辅以活血化瘀、清热利湿汤药口服，并给予足部溃疡创面精心护理后，取得很好疗效，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组14例患者中，男10例，女4例；年龄31~81岁，平均年龄54.3岁；均为2型糖尿病。其根据糖尿病足Wagner分级标准，本组病例均为2～4级，入院时末梢血糖为8.5 mmol/L～24.4 mmol/L之间，足部破溃至就诊时间为1个月~3个月，溃疡直径为1.0 cm×1.5 cm ～4 cm× 6 cm大小不等，溃疡深及皮下、肌腱及骨膜不等，表面均覆盖脓性分泌物，其中有窦道者2例，窦道长为1.5～10 cm，足趾第2趾末节坏疽1例。
2治疗
密切监测血糖，根据血糖水平给予口服降糖药及胰岛素皮下注射，尽可能使血糖降至理想水平；根据药敏试验，选用敏感抗生素，同时辅以活血化瘀、清热利湿汤药口服及营养神经、支持等治疗，并根据足部溃疡创面情况给予局部护理。
3护理
3.1局部溃疡创面的护理创面有脓液或分泌物较多者，取创面分泌物行细菌培养和药物敏感实验，先用双氧水彻底清洗创面，再用生理盐水(感染严重者用甲硝唑液)清洗，创面坏死组织可采用“蚕食”的方法修剪清创，尤其要检查有无窦道，窦道内先用双氧水冲洗，再用甲硝唑液冲洗后，方可填入凡士林纱布引流条引流，同时，创面外搽创灼膏(具有清热解毒，排脓、拔毒、消肿燥湿，去腐生肌、促进新鲜肉芽形成的作用)；在创面无坏死腐烂组织时(有新鲜肉芽组织生长)，在表面喷洒表皮生长因子，以促进表皮的生长和修复；白天创面尽量暴露，夜间可根据创面选择合适的敷料，早期渗出较多，可用消毒纱布和棉垫，后期可用溃疡贴等湿性敷料；早期每日换药1～2次，以后根据创面情况逐渐延长换药间期；同时局部用红外线灯照射，距离应保持30 cm～50 cm，每日2次，每次15 min～30 min，以促进血液循环和肉芽生长。
3.2严格控制血糖根据病情监测空腹、餐前及餐后血糖，及时调整降糖药及胰岛素剂量；指导糖尿病饮食，根据患者体重，年龄，活动量及个人的饮食要求，制定患者饮食方案，使血糖保持或接近正常水平。
3.3控制感染
3.3.1选择合适抗生素根据创面分泌物细菌培养结果和药物敏感实验，选择合适抗生素，早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键[3]，因此要密切观察药物配伍禁忌、不良反应，做到现配现用，严格按药物的半衰期准时用药。
3.3.2保护性隔离患者足部皮肤溃烂，失去屏障，极易发生感染，要严格执行消毒隔离制度，进行保护性隔离，限制家属探视，尽量安排单人病房，保持室内空气新鲜，注意通风，每天用紫外线照射消毒2次，用含氯消毒液擦试地面和家具，集中护理操作时间，以减少进出病房次数，防止医源性感染，同时保持床单清洁干燥。
3.4患肢护理足部护理是糖尿病足护理工作中最重要一部分，正确而有效的足部护理不但可以促进疾病的康复，缩短病程，还可以预防足病的复发[4]，除了做好局部溃疡创面的护理外，还要观察患肢皮肤色泽、温度、足背动脉的搏动及溃疡坏疽程度，如搏动减弱、皮温降低、趾端发凉，提示局部缺血缺氧，应及时通知医生处理。并告之患者注意足部保暖，并抬高患肢，经常变换体位；室内尽量不要穿鞋，以免血液循环不畅，影响足病恢复；并教会患者做足部按摩及下肢肌肉静力收缩练习。
3.5心理护理认真做好入院宣教，使其熟悉医院的环境及主管医生，责任护士，以解除患者对陌生环境的不适感，缓解患者对医院的恐惧心理。并及时做好入院评估，找出存在的护理问题，给予心理疏导，以便尽快减轻患者的心理负担。有些患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，常有自卑心理，在对其进行护理时给予屏风遮挡，对患者给予语言上的安慰，态度要亲切、自然，消除患者的不良心理；有些患者因住院时间较长易产生焦虑情绪；有些患者在治疗期间易产生烦躁、悲观和敏感猜疑等心理；也有一些患者因不能下地运动，社会活动减少，社会角色的改变，易使其产生孤独感、失落感。根据患者这种心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述该病的病程规律，多给予心理支持，使患者保持乐观情绪，以便能安心配合治疗。
3.6健康教育糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，使截肢的发生率减少45%～85%[5]。向患者讲解糖尿病的知识和糖尿病足的危害，并给予患者正确的饮食指导、运动指导；讲解戒烟重要性(因烟草中含尼古丁，可引起周围血管痉挛而加重肢端缺血)，平时穿宽松的棉袜和软底鞋；冬季做好防寒保暖，但由于患肢感觉减退，不能使用热水袋、电热毯取暖，注意加强足部保健，保持足部清洁，，防止外伤感染、防止受压；若发现足部有小的创口、足癣时要及时正规处理，并经常按摩足部，以促进血液循环，并坚持终生治疗，定时监测血糖，定期体检。
4结果
14例糖尿病足部溃疡患者经给予控制感染、控制血糖、营养神经、辅以活血化瘀、清热利湿汤药治疗及足部精心护理后，截肢1例(因入院时右足趾第2趾末节已坏疽)；好转1例(因家庭困难，溃疡创面明显缩小后自动出院)；其余12例经14 d~3个月治疗，溃疡均愈合。
5讨论
由于糖尿病患者组织内含糖量较高，易于细菌生长，且白细胞吞噬能力降低，使感染率增高，感染伤口难于愈合，所以糖尿病足的治疗、护理难度大，面临截肢的危险，使其成为糖尿病最可怕的并发症之一；近年来，随着糖尿病发病的逐年增多，糖尿病足发生率也随之增高，给社会、家庭、个人带来严重的经济和心理负担；但通过临床护理实践发现，糖尿病足的护理工作比药物治疗更能改善患者的生活质量，糖尿病足的恰当护理对预防病变的进一步恶化、促进创面的愈合起着非常重要的作用，并且糖尿病足的发生与预防措施是否得当也至关重要。在临床工作中，我们在严格控制血糖的基础上积极控制感染、营养神经、辅以活血化瘀、清热利湿汤药口服，同时加强足部护理，重视足部的局部用药及处理，对缩短病程、减少致残率，提高患者生活质量具有重大意义。
参考文献：
[1]石艳.糖尿病足的护理[J].吉林中医药杂志，2007 ......
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