小柴胡汤加减临床新用
关键词：小柴胡汤；临床新用；经验
中图分类号：R289文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)12-0082-01
小柴胡汤为《伤寒论》中治疗少阳证之方剂，笔者用小柴胡汤加减治疗多种病症，如：外感发热，风湿病，支气管哮喘，更年期综合征等，疗效颇佳，现报道如下。
1小柴胡汤的方药原方组成
小柴胡汤的原方药组成为：柴胡15 g，炒黄芩10 g，人参10 g，法半夏15 g，炙甘草10 g，生姜3片，大枣5枚。小柴胡汤共7味药，由3组配合而成。柴胡、黄芩为肝胆药，其中柴胡疏肝达外，黄芩清胆内泄，亦可视柴胡为少阳表药，黄芩为少阳里药，2药合用共奏疏肝泄胆之功；人参(现使用党参)、法半夏和甘草共同起到调和脾胃的作用，人参补益脾肺之气(党参健脾益气)，法半夏既能和胃又可顺气，甘草调和诸药，可甘守津回；生姜、大枣性味辛甘透达、温养阳气，此2味药是调和营卫而达表的要药，所以在运用小柴胡汤治疗外感表证时姜枣是必不可少的。综上所述，小柴胡汤是透达外邪、调和脾胃、调和营卫，病邪在半表半里而偏于表的首选方。
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2小柴胡汤临床应用举例
2.1治疗外感发热病鄢某，男，36岁，因外感服用强力银翘片、抗菌药物2 d，但汗出热不退，体温38.9 ℃，血象正常，恶寒欲加衣被，身痛酸软，头痛紧束，口不渴，舌苔薄而白腻，脉浮弦数，诊为感冒发热，用小柴胡汤加味治疗。处方：柴胡、桂枝各10 g，党参15 g，法半夏、炒黄芩、白芍各10 g，炙甘草5 g，生姜3片，大枣3枚。服1剂患者微汗出，热退，精神好，纳食增，头痛消失，再服1剂余症消失，后予补中益气汤3剂而痊愈。该患者发病初期，选药不对证，打乱了表里传变的正常秩序，使表里不消，寒热夹杂，虚实并存。用小柴胡汤调和表里，切中病机。方中柴胡、桂枝用量各半，调和表里、调和营卫，炒黄芩、法半夏疏肝泄热，调胃和营。生姜和大枣祛风散寒。
2.2治疗风湿李某，女，60岁，最近常感身重，关节、肌肉酸痛。遇阴雨连绵，疼痛加剧。到医院检查后发现其抗“O”、血沉偏高，诊断为风湿病。用小柴胡汤加减治疗，处方：小柴胡汤加桂枝15 g，防风15 g，秦艽15 g，威灵仙20 g。服用5剂后患者关节疼痛明显减轻，遇天气变化未见病症反复。临床常用祛风湿类方药，如九味羌活汤和羌活胜湿汤，一味攻邪，会耗伤正气，而用小柴胡汤加桂枝、防风、秦艽、威灵仙方则可以攻补兼施，发中有收，功效殊不相同，可达事半功倍的效果。
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2.3治疗支气管哮喘汪某，男，60岁，患支气管哮喘数年，体质较差，常觉气喘、反复感冒。诊见痰涎壅盛，咳嗽气粗，遇寒即发，恶寒低热，纳差，脉细数，舌苔黄腻，自行服用解表发汗药后发现病情未好转。来院就诊，诊为支气管哮喘，以小柴胡汤合二陈汤加减治疗。方药组成：党参15 g，柴胡、炒黄芩、法半夏各10 g，茯苓20 g，陈皮、葶苈子、苏子、五味子各10 g，炙甘草5 g，大枣3枚，生姜3片。每日1剂，分2次温服，连服5剂后患者病情缓解。因支气管哮喘的患者多有肺气不足，一味服用解表发汗药有伤肺气，以调和寒热的小柴胡汤治疗，攻中有补，可祛外邪。针对患者咳嗽气粗，痰涎壅盛，加二陈汤以理气化痰，陈皮、法半夏、茯苓、炙甘草理气化痰，茯苓用至20 g增强祛除痰饮的功效。方中加入葶苈子、苏子、五味子降气而敛肺气。二方合用充分体现了中医整体辨证的特点。
2.4治疗更年期综合征吴某，女，52岁，中学教师。患者因心烦不宁，时作烦躁不安，胸闷气憋，精神不振，出汗量多，夜烦梦多，纳差，脉结代，每分钟2~3次，曾服用天王补心丹、柏子养心丸，以及地西泮等，疗效不佳。观其舌质偏红，苔黄而腻，诊为“更年期综合征”，用小柴胡汤加减治疗。方药组成：炒柴胡15 g，太子参15 g，法半夏、炒黄芩、知母各10 g，炒枣仁15 g，炙甘草10 g，茯苓20 g，丹参15 g，川芎6 g，浮小麦30 g。方中将柴胡改为炒柴胡，因患者心烦不宁，时而烦躁不安，用炒柴胡可疏肝理气，缓解患者此症状；用太子参代替党参是因其可益气生津，补虚、补气，可治疗患者精神不振及胸闷气憋；炒枣仁可养心安神，患者脉结代，疑有瘀血阻滞脉络，故方中加入丹参和川芎以祛瘀活血；浮小麦30 g可收敛止汗。患者连用此方5剂后，睡眠佳，烦躁减，精神好转，食纳增加，继以上方隔日服1剂，共服30剂后，恢复正常。
3结语
小柴胡汤临床应用可以随症加减，因病择药，其用药在各个方剂中各有特点，只要在日常工作中潜心钻研，细心观察，博闻广识，即可领悟小柴胡汤在临床运用的奥妙。
(收稿日期：2011-08-22), http://www.100md.com(张毅 顾蘅)
中图分类号：R289文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)12-0082-01
小柴胡汤为《伤寒论》中治疗少阳证之方剂，笔者用小柴胡汤加减治疗多种病症，如：外感发热，风湿病，支气管哮喘，更年期综合征等，疗效颇佳，现报道如下。
1小柴胡汤的方药原方组成
小柴胡汤的原方药组成为：柴胡15 g，炒黄芩10 g，人参10 g，法半夏15 g，炙甘草10 g，生姜3片，大枣5枚。小柴胡汤共7味药，由3组配合而成。柴胡、黄芩为肝胆药，其中柴胡疏肝达外，黄芩清胆内泄，亦可视柴胡为少阳表药，黄芩为少阳里药，2药合用共奏疏肝泄胆之功；人参(现使用党参)、法半夏和甘草共同起到调和脾胃的作用，人参补益脾肺之气(党参健脾益气)，法半夏既能和胃又可顺气，甘草调和诸药，可甘守津回；生姜、大枣性味辛甘透达、温养阳气，此2味药是调和营卫而达表的要药，所以在运用小柴胡汤治疗外感表证时姜枣是必不可少的。综上所述，小柴胡汤是透达外邪、调和脾胃、调和营卫，病邪在半表半里而偏于表的首选方。
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2小柴胡汤临床应用举例
2.1治疗外感发热病鄢某，男，36岁，因外感服用强力银翘片、抗菌药物2 d，但汗出热不退，体温38.9 ℃，血象正常，恶寒欲加衣被，身痛酸软，头痛紧束，口不渴，舌苔薄而白腻，脉浮弦数，诊为感冒发热，用小柴胡汤加味治疗。处方：柴胡、桂枝各10 g，党参15 g，法半夏、炒黄芩、白芍各10 g，炙甘草5 g，生姜3片，大枣3枚。服1剂患者微汗出，热退，精神好，纳食增，头痛消失，再服1剂余症消失，后予补中益气汤3剂而痊愈。该患者发病初期，选药不对证，打乱了表里传变的正常秩序，使表里不消，寒热夹杂，虚实并存。用小柴胡汤调和表里，切中病机。方中柴胡、桂枝用量各半，调和表里、调和营卫，炒黄芩、法半夏疏肝泄热，调胃和营。生姜和大枣祛风散寒。
2.2治疗风湿李某，女，60岁，最近常感身重，关节、肌肉酸痛。遇阴雨连绵，疼痛加剧。到医院检查后发现其抗“O”、血沉偏高，诊断为风湿病。用小柴胡汤加减治疗，处方：小柴胡汤加桂枝15 g，防风15 g，秦艽15 g，威灵仙20 g。服用5剂后患者关节疼痛明显减轻，遇天气变化未见病症反复。临床常用祛风湿类方药，如九味羌活汤和羌活胜湿汤，一味攻邪，会耗伤正气，而用小柴胡汤加桂枝、防风、秦艽、威灵仙方则可以攻补兼施，发中有收，功效殊不相同，可达事半功倍的效果。
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2.3治疗支气管哮喘汪某，男，60岁，患支气管哮喘数年，体质较差，常觉气喘、反复感冒。诊见痰涎壅盛，咳嗽气粗，遇寒即发，恶寒低热，纳差，脉细数，舌苔黄腻，自行服用解表发汗药后发现病情未好转。来院就诊，诊为支气管哮喘，以小柴胡汤合二陈汤加减治疗。方药组成：党参15 g，柴胡、炒黄芩、法半夏各10 g，茯苓20 g，陈皮、葶苈子、苏子、五味子各10 g，炙甘草5 g，大枣3枚，生姜3片。每日1剂，分2次温服，连服5剂后患者病情缓解。因支气管哮喘的患者多有肺气不足，一味服用解表发汗药有伤肺气，以调和寒热的小柴胡汤治疗，攻中有补，可祛外邪。针对患者咳嗽气粗，痰涎壅盛，加二陈汤以理气化痰，陈皮、法半夏、茯苓、炙甘草理气化痰，茯苓用至20 g增强祛除痰饮的功效。方中加入葶苈子、苏子、五味子降气而敛肺气。二方合用充分体现了中医整体辨证的特点。
2.4治疗更年期综合征吴某，女，52岁，中学教师。患者因心烦不宁，时作烦躁不安，胸闷气憋，精神不振，出汗量多，夜烦梦多，纳差，脉结代，每分钟2~3次，曾服用天王补心丹、柏子养心丸，以及地西泮等，疗效不佳。观其舌质偏红，苔黄而腻，诊为“更年期综合征”，用小柴胡汤加减治疗。方药组成：炒柴胡15 g，太子参15 g，法半夏、炒黄芩、知母各10 g，炒枣仁15 g，炙甘草10 g，茯苓20 g，丹参15 g，川芎6 g，浮小麦30 g。方中将柴胡改为炒柴胡，因患者心烦不宁，时而烦躁不安，用炒柴胡可疏肝理气，缓解患者此症状；用太子参代替党参是因其可益气生津，补虚、补气，可治疗患者精神不振及胸闷气憋；炒枣仁可养心安神，患者脉结代，疑有瘀血阻滞脉络，故方中加入丹参和川芎以祛瘀活血；浮小麦30 g可收敛止汗。患者连用此方5剂后，睡眠佳，烦躁减，精神好转，食纳增加，继以上方隔日服1剂，共服30剂后，恢复正常。
3结语
小柴胡汤临床应用可以随症加减，因病择药，其用药在各个方剂中各有特点，只要在日常工作中潜心钻研，细心观察，博闻广识，即可领悟小柴胡汤在临床运用的奥妙。
(收稿日期：2011-08-22), http://www.100md.com(张毅 顾蘅)