中药薰洗方联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变56例临床观察
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关键词：中药薰洗；甲钴胺；糖尿病；神经病变
中图分类号：R587.1文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)01-0032-02
糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy DPN)占糖尿病性神经病变的大多数，其发病率在有症状者可达(50～70 %)，甚至更高。国内一项流行病学调查[1]显示DPN 占所有并发症的16.44 %，而国外0.5 %～50 %不等。DPN的存在不但严重影响了患者的生活质量，而且增加糖尿病患者足溃疡、坏疽、截肢的发生率。目前临床上尚缺乏理想有效的治疗方法。笔者近年采用中药熏洗联合甲钴胺治疗DPN56例，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年2月～2011年2月在东莞市石碣人民医院门诊及住院并已确诊糖尿病周围神经病变患者112例，均符合2003年《中国糖尿病防治指南》2型糖尿病及周围神经病变诊断标准，112例患者按随机数字表法分为2组，每组各56例，2组年龄，空腹血糖，糖化血红蛋白，糖尿病病程，DPN病程指标经统计学分析，无显著性差异(P> 0.05。
1.2 诊断标准 《中国糖尿病防治指南》2型糖尿病及周围神经病变诊断标准[2]：(1)症状：四肢末梢感觉异常或障碍，有麻木、灼热、发凉、蚁行感，针刺样或灼热样疼痛、闪痛或刀割样痛；(2)体征：浅感觉、震动觉及腱反射减弱或消失；(3)肌电图检查：感觉神经或运动神经传导速度减慢；(4)除外溃疡或糜烂及其他周围神经病变。
1.3 治疗方法 2组均给予饮食控制，适当运动，药物降糖治疗等综合措施。对照组给予甲钴胺片0.5 mg，每日3次，1个月为1疗程。治疗组在对照组基础上联合中药薰洗。中药薰洗方为桑枝20 g，桂枝6 g，川芎9 g，红花6 g，鸡血藤20 g，黄芪20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，赤芍20 g，威灵仙20 g，乳香10 g，没药10 g，甘草6 g。诸药先用冷水5 000 mL浸泡后再煎煮，煮沸后文火再煮30 min，离火后置于专用的木桶中。先将双下肢放置在中药熏洗架上，用浴巾围住下肢及木桶，使药液之热气熏于患处，待药液温度降至37 ℃左右时，揭去浴巾，将患肢浸泡在药液中。每次30 min，每日早晚各1次，1个月为1疗程。
1.4 统计学方法 使用SPSS11.5软件进行系统分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 显效：临床症状、体征明显改善，腱反射基本恢复正常，肌电图测定NCV较治疗提高> 5 m/s或恢复正常；有效：临床症状较前改善，腱反射好转，肌电图测定NCV比治疗前提高3～5 m/s；无效：临床症状及腱反射无改善，各指标未达到以上标准。
2.3 安全性分析 (1)安全性指标检测分析：临床试验过程中，112例患者治疗前后均进行血、尿、大便常规检查，以及肝肾功能等安全指标检测，治疗前后均无异常变化，说明试验药物对其无明显不良影响。(2)不良反应：治疗过程中未发现明显不良反应。
3 病案举例
李某，男，67岁，因多饮、多尿、多食、消瘦5年，伴双下肢麻木2年入院。双下肢麻木呈对称性，似蚁咬样或针刺样疼痛，以夜间为甚，不能入睡，舌质淡暗边有瘀点，苔厚腻，脉沉涩，足背动脉搏动减弱，腱反射减弱，神经传导速度减慢；FBG 13.6 mmol/L，PBG 4 mmol/L，尿糖(++++)。诊断“糖尿病并周围神经病变”，中医辨证属痰湿挟瘀。治疗予常规胰岛素降血糖，中药化痰祛湿、活血养血之剂内服，血糖控制另加中药熏洗方浸泡双下肢，第2天下肢麻痛明显减轻，第3天晚上已能入睡5～7 h，1周后下肢麻木疼痛消失，足背动脉搏动有力，腱反射恢复正常，神经传导恢复正常，睡眠正常，精神明显好转，继续巩固治疗1周，共住院1个月症状消失出院，随访半年，血糖控制好，上症未有发作。
4 讨论
古代文献中无DPN病名记载，据其临床表现应归隶属中医“痹证”“血痹”“不仁”的范畴，但中医古籍对该病已有初步记载，例如宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣”；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人有时“上下齿皆麻，舌根强硬，肿疼，四肢痿弱，前阴如冰”；现代医学中DPN是糖尿病最常见的并发症之一，以远端原发性感觉神经病变和植物神经病变最常见[3]。病变可发生于双侧或单侧，或对称或不对称，但以双侧对称多见。临床最常见者为股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓神经及股外侧皮神经等多条神经麻痹，胸长神经、喉反神经、喉上神经亦可累及，故又可称多发性神经病变。
笔者在临床中使用中药薰洗方联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变，通过药液对肢端的直接薰洗浸泡，刺激血管神经，促进局部血液淋巴循环，联合甲钴胺片可改善DPN的症状，加快神经传导速度，对神经损伤有特异性保护作用，并可促进轴索再生，促进神经的修复，从而达到治疗目的。中药薰洗方中川芎、红花、鸡血藤活血化瘀，行血补血，舒筋通络。桂枝温经通络，散寒止痛。乳香、没药生肌止痛，白芷、桑枝、祛风通络，诸药合用起到活血舒筋、温经通络止痛之效。现代药理已证实，黄芪能增强机体抵抗力，抑制血小板聚集；川芎、红花、当归、鸡血藤的提取物具有改变血液流变学，降低血黏度，抑制血小板聚集，扩张毛细血管等作用，可改善微循环、增加血管通透性，有助于周围神经的营养改善和功能恢复。临床观察发现，通过中药外用，既可扩张局部血管，又借水温热力使血流增快，药物经肌肤腠理直达病所，药力较专，患者自觉症状如疼痛、麻木等改善较明显，神经传导速度也有所增加。
目前糖尿病周围神经病变的治疗尚无特效的方法。从本文资料来看，采用中药薰洗方联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效较好 ......
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