手法联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎32例临床研究
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摘要：目的：对比分析手法配合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将患者随机分成2组，治疗组32例，对照组32例；治疗组采用手法联合玻璃酸钠膝关节注射治疗，对照组采用单纯玻璃酸钠膝关节注射治疗；2组疗程均为5周，结果：治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为84.38%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组；2组在膝关节功能评分比较有统计学意义(P<0.05)，在改善膝关节功能方面，治疗组优于对照组。结论：手法配合玻璃酸钠膝关节腔注射在提高临床治愈率及改善膝关节功能方法优于单纯玻璃酸钠膝关节腔注射。临床值得推广应用。
关键词：手法；玻璃酸钠；膝关节骨关节炎
中图分类号：R593文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2012)02-0010-03
膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一种慢性骨关节疾病，多发于中老年人，它的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生，主要症状为关节痛疼、肿胀、功能障碍为主。本研究采用手法联合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗KOA，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料全部患者来源于2010年到9月~2011年3月宝鸡市解放军陆军第三医院骨科门诊及病房，确诊并符合纳入标准的膝关节退行性骨关节炎患者64例，所有患者随机分为2组，治疗组32例，对照组32例。治疗组女18例，男14例；年龄41～69岁，平均53.53岁；体重48～75 kg，平均57.53 kg。对照组女15例，男17例；年龄40～68岁，平均54.11岁；体重45～78 kg，平均59.29 kg。2组性别、年龄、体重差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2西医诊断标准采用1995年美国风湿病学会膝骨性关节炎诊断标准[1]：①近1 个月大多数时间有膝痛；②膝关节活动时有摩擦声响；③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵<30 min；⑥年龄>40 岁。具备①③或①②⑤或①②④⑤⑥即可诊断为OA。
1.3中医诊断标准①初起多见关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩。关节畸形。④X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
1.4纳入标准(1)自愿作为受试对象，签署知情同意书着；(2)男女不限；(3)符合膝关节骨性关节炎诊断标准者；(3)年龄超过40岁以上者。
1.5排除标准(1)年龄在40岁以下或超过75岁以上的患者；(2)符合膝关节炎手术指证者；(3)近3个月内使用非甾体类消炎药活受试近6个月内使用皮质醇及透明质酸制剂；(4)有类风湿关节炎、痛风性关节炎等关节炎性疾病、急性滑膜炎、半月板损伤、韧带损伤及其他影响下肢功能的疾病；(5)研究者认为不宜入选本试验者。
1.6治疗方法所有病例皆应用基础疗法，包括：减少负重、配带护膝等护具。
1.6.1治疗组采用玻璃酸钠膝注射液(商品名：施沛特，山东博士伦福瑞达制药有效公司，国药准字H10960136，规格：2 mL∶20 mg)关节内注射 患者取仰卧位，患侧膝关节略屈曲，常规碘伏消毒，无菌操作下选择髌骨内下方或外下方膝眼为進针点，進入关节腔后尽量抽干关节液，注入玻璃酸钠注射液2mL，拔针后，常规消毒，无菌纱布覆盖包扎，术后被动屈伸膝关节数次，以使药物均匀地分布在关节腔内。治疗期内停用非甾体抗炎药及其他治疗，每周1 次，连续5 次，治疗期间避免过度负重活动；手法治疗：①患者仰卧位，医生立于患者一侧，先用拿法、揉法等放松膝关节周围肌肉；②点按膝关节周围血海、梁丘、犊鼻、内外膝眼、阳陵泉、足三里、委中等穴位；③提推髌骨，医者双手拇指同侧与其余四指对合用力，拿捏髌骨两侧，力度以能使髌骨刚好提起为宜，沿下肢上下滑动，反复操作10次；④摇晃膝部，医者一手托住患肢足跟轻度曲髋曲膝，另一手扶膝上，配合小腿轻柔屈伸旋转，约1 min，最后以揉法、擦法放松膝关节。上述治疗，2日治疗1 次，共治疗5周。
1.6.2对照组予以单纯玻璃酸钠膝关节注射，疗程同上。
1.7统计学方法用SPSS 13.0统计软件包建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析。计量资料数值结果用均数±标准差( ±s )表示。
1.8观察指标膝关节功能评分：采用国际公认的Lysholm膝关节功能评分标准[2]，对治疗前及治疗后5周的膝关节功能评分为疗效判定依据。标明治疗前及治疗后五周的膝关节功能得分，分别对治疗前和治疗后5周的评测分数進行比较。见表1、表2。
表12组治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较( ±s )
组别n治疗前治疗后治疗组3251.81±7.0679.94±10.12*对照组3252.63±7.2774.22±12.05*与本组治疗前比较，*P<0.05
表22组治疗前后Lysholm膝关节功能评分差值比较( ±s )
组别n治疗前与治疗后差值治疗组3227.47±10.06*对照组3221.72±11.19与对照组治疗后比较，*P<0.05
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准 》[3]中标准制定 临床控制：症状体征消失，膝关节功能恢复正常；显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常；有效：膝关节痛疼减轻，关节功能改善；无效：治疗前后临床症状几关节功能无改善。
2.2治疗结果见表3。
表32组治疗结果比较
组别n临床控制显效有效无效总有效率/%治疗组3213116293.75*对照组329117584.38与对照组比较，*P<0.05
3讨论
骨性关节炎已经成为全球性疾病，它的发病率随年龄增加而升高，随社会老龄化的加速，人群OA患病率有增加的趋势，尤以膝关节发病率较高；骨性关节炎的发生系多种因素包括生物因素(如遗传、年龄、炎症)及机械性损伤造成，引起关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生，造成结构上的破坏以及生物力学方面的紊乱[4]。针对此病理基础，手法作用主要为可改善滑膜组织，关节周围肌腱、肌肉、韧带的血运，缓解痛疼，消除肿胀，松解粘连，改善关节活动，加快膝关节周围微循环，降低关节腔内压力，同时促進滑液向关节软骨渗透及扩散，从而改善关节软骨的营养及代谢，促進软骨的再生修复。
玻璃酸钠是关节滑液和软骨内的重要成分，骨性关节炎时，OA患者关节滑液的玻璃酸钠含量下降，从而失去对关节软骨的保护及润滑作用，通过玻璃酸钠膝关节腔注射，提供外源性的玻璃酸钠，可提高关节液内玻璃酸钠的含量，帮助恢复膝关节滑液和关节组织基质流变学内环境稳定性，增强关节液的黏稠性和润滑功能，减少组织之间的摩擦，并促進滑膜产生玻璃酸钠，改善滑液组织的炎症反应 ......
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