长蛇灸配合运动干预治疗强直性脊柱炎的临床研究
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摘要：目的：探讨长蛇灸配合运动干预对强直性脊柱炎疗效的影响。方法：选择54例强直性脊柱炎患者随机分为2组，每组27例。对照组采用风湿科常规药物治疗；治疗组在药物治疗基础上辅以长蛇灸和运动干预，于治疗前、治疗后分别用疼痛分级法评定止痛效果，测量胸廓呼吸差、脊柱活动度评价关节功能恢复状况。结果：治疗后治疗组患者疼痛程度较对照组明显减轻(P<0.05)；关节功能活动度比较，治疗组治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组与对照组比较，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：长蛇灸配合运动干预能有效减轻强直性脊柱炎患者的疼痛程度，并能有效改善关节功能活动度，防止关节僵硬畸形，降低致残率。
关键词：长蛇灸；运动干预；强直性脊柱炎；疼痛
中图分类号：R274文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2012)02-0015-02
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病，其主要病理改变早期为肌腱端炎病变，中期为滑膜炎，晚期则为骨性增生和骨性融合。青壮年男性发病较多，本病患病率在我国约为0.3%～0.4%，是造成残疾的重要原因之一。目前对其病因尚无认识，也无理想的治疗方法。自2006年以来，笔者在采取药物综合治疗的基础上，对27例AS患者辅以长蛇灸配合运动干预，通过临床观察，现报道如下。
1临床资料
本组54例AS患者中，其中男32例，女22例；年龄22～32岁，平均(25.4±2.1)岁：病程最短2个月，最长6，平均(1.9±3.7)a。本组病例均符合1990年修订的纽约分类标准确诊。随机分为药物加长蛇灸配合运动组27例，风湿科常规药物治疗组27例。2组在性别、年龄、病程、症状、体征、X线检查等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组
2.1.1长蛇灸法[1]让患者俯卧床上裸露背部，在督脉所取穴处(大椎穴至腰俞穴)作常规消毒。将去皮大蒜捣烂成蒜泥，用蒜汁涂于脊柱正中，并撒上中药粉(为芳香透达，祛寒除湿，通痹止痛的麝香、乳香等)，并在大椎至腰俞穴之间铺2寸宽，5分厚的蒜泥。然后在蒜泥上铺成如蛇背状的艾炷一条，点燃头、身、尾3点，让其自然燃烧。燃尽后可续艾炷施灸，一般以 2～3 壮为宜。灸毕移去蒜泥，用湿热纱布擦干。灸后皮肤潮红，让其自然出水泡，水疱若起，则用消毒针引流，并用药棉擦干，涂上龙胆紫药水，然后覆盖一层消毒纱布，用胶布固定，直至结痂脱落为止，每次需要3～4 h，灸后一般4～6 h起泡，在1 d后放泡，一年四季皆可治疗。1月治疗1次，3次为1疗程，1个疗程后观察疗效。
2.1.2运动干预方法由专职护士负责示范运动动作并进行效果观察。运动干预措施包括(1)脊柱活动度运动：病人站立，双手自然下垂，全身放松，做颈椎的屈、伸、左、右侧旋转和脊柱的屈、伸、左、右侧旋转运动共15 min，3次/d(晨起、午休后和临睡前)，(2)维持胸廓活动度的运动：深呼吸、腹式呼吸练习和扩胸运动。(3)姿势治疗：活动期关节炎症状明显者卧床休息，睡硬板床，颈部枕头低平，保持颈、腰部脊椎生理弧度，每日取俯卧2 次，时间10～30 min，站立时尽可能挺胸收腹，两眼平视，并进行4点贴墙练习(足跟、臀部、肩部、枕部4点靠墙)每日2 次，每次 10～30 min。1月为1疗程，3个疗程后观察疗效。
长蛇灸配合运动干预期间同时给予柳氮磺胺吡啶0.25 g，每日3次开始，每周每剂增加0.25 g~1.0 g次维持；非甾体抗炎药，具体选择何种非甾体抗炎药由个体差异决定(依据中华风湿病学：选择对患者副作用最小，并且能有效的抗炎止痛)。
2.2对照组柳氮磺胺吡啶0.25 g，每日3次开始，每周每剂增加0.25 g至1.0 g次维持；非甾体抗炎药，具体选择何种非甾体抗炎药由个体差异决定(同前)。
3统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析，所得的资料采用 ±s 表示，计量资料采用t检验。
4疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准由专职医生于治疗前和治疗后分别用疼痛分级法[2]评定止痛效果(采用6级法对疼痛程度按0～5分评定：0分无痛；1分，轻痛，仅注意时出现；2分，疼痛，在不注意时不觉疼痛；3分，疼痛，正常活动不受限；4分，强痛，只能做简单事情，不能集中注意力；5分，极痛，不能做任何事情。由专职医生根据患者的表情、主诉和体格检查于患者治疗前和治疗后进行评定并做好记录。)和测定胸廓呼吸差，脊柱活动度(包括Schober试验，指-地距、枕-墙距、颌-柄距)并作好记录。
4.2治疗结果见表1、表2。
表12组患者疼痛程度比较( ±s )
组别n分级法治疗前治疗后对照组306.15±0.285.85±0.52*治疗组306.45±0.563.56±0.41*△与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05
表22组患者治疗前后关节功能活动度比较( ±s )
组别胸廓呼吸差Schober试验指-地距枕-墙距颌-柄距对照组治疗前1.15±1.211.25±1.6440.12±10.144.43±0.212.42±1.41治疗后2.38±1.451.49±1.7028.37±13.503.4±0.492.05±1.03治疗组治疗前1.28±1.551.36±1.2240.59±11.444.50±1.082.74±1.33治疗后3.15±1.06*△2.49±1.58*△17.87±11.31*△1.97±0.91*△1.94±0.97*△与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05
4讨论
强直性脊柱炎本身是病因复杂，病程较长，致残性较高的风湿病，简单、单一的某些治疗方法不可能遏制其病情发展，柳氨磺胺嘧啶和非甾体抗炎药是20世纪80年代以来人们发现的对强直性脊柱炎比较有效的药物，但其治疗效果不稳定、副作用不可避免。
祖国医学认为AS属“顽痹”“骨痹”范畴。其发生与脑、肾和督脉有关。病在脊柱属督脉，督脉起于胞中，行于脊里，上通于脑，并与肾相络，与六阳经相会，统帅一身阳气。AS的病位在肌腱与骨膜附着点，累及筋骨。肾主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝肾之病。肾主精，肝主血，肾与肝，即乙癸同源，精血互化，两者是互为补充不可分割的关系。AS的发病机理，笔者认为是肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊，肝肾亏虚，精血不足，肾虚督空，风寒湿邪乘虚而入，直中伏脊之脉，邪恋经脉，气血凝滞，筋骨关节不利，而致关节疼痛，脊柱强直。故治当祛风散寒、活血止痛治其标，补肝肾、壮筋骨、强督脉治其本。
长蛇灸，常取督脉施治。其灸面广、艾炷大、火气足、温通力强，非一般灸法所及。能起到温补督脉，强壮真元，调和阴阳，温通气血之功。适合于督脉诸证和慢性、虚寒性疾病。故本研究采用长蛇灸配合运动干预方法治疗，以AS的病位为治疗靶点，进行局部治疗和整体调整相结合，集中药物外治法、督脉灸法和发泡疗法为一体 ......
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