中药保留灌肠治疗早期糖尿病肾病43例疗效观察
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摘要：目的：观察中药保留灌肠治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法：将86例患者随机分为对照组与治疗组各43例，对照组采用西医综合方案治疗，治疗组在此基础上加复方灌肠方中药保留灌肠，治疗前后分别进行24h尿白蛋白定量检测。结果：治疗组治疗后24h尿白蛋白定量较治疗前明显下降(P<0.01)。结论：在早期糖尿病肾病(DNⅢ期)，加用中药保留灌肠可使患者的24h尿白蛋白定量明显减少，从而延缓糖尿病肾病的进展。
关键词：早期糖尿病肾病；中药保留灌肠；尿白蛋白
中图分类号：R587.1文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)02-0027-01
1资料与方法
1.1临床资料86例本院内分泌科2010年1月~2010年12月的住院患者，符合1999年WHO糖尿病诊断标准和Mogensen的DN诊断标准，即糖尿病肾病Ⅲ期，均留取24 h尿液测定尿白蛋白在30~300 mg，并除外其他影响尿白蛋白的因素(如高血压、肾脏疾病、发热等)。将86例患者随机分为2组，治疗组43例，男22例，女21例；年龄36～70岁，平均57岁。对照组43例，男24例，女19例；年龄35～68岁，平均55岁。2组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法2组患者均予优质蛋白饮食，胰岛素降糖，川芎嗪针0.8 g/日静滴，厄贝沙坦150 mg/日、胰激态原酶肠溶片9片/日口服，使空服血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，治疗组在此基础上加用复方灌肠方中药保留灌肠，处方：生大黄30 g，蒲公英30 g，煅牡砺30 g，土茯苓60 g，丹参30 g，槐米30 g。冷水煎取汁各250 mL早晚灌肠，每组治疗前后测定24 h尿白蛋白，2组疗程均为28 d。
2结果
见表1。
表12组治疗前后尿白蛋白比较( ±s ，mg)
组别n治疗前治疗后治疗组43229.8±50.6 97.4±52.0*对照组43216.5±52.3151.7±67.8与对照组比较，*P<0.013讨论
糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，也是导致慢性肾衰竭的主要原因之一，在糖尿病患者中发病率为20%～30%[1]。主要病理表现为肾脏肥大、肾小球基底膜增厚、系膜基质加宽，最终导致肾小球硬化[2]。近年来糖尿病发病率逐年上升，DN发病率也随之逐年增加，微量白蛋白为DN的早期标志，及时有效地减少尿白蛋白，缩短尿白蛋白存在的时间，是逆转或延缓早期糖尿病肾病发生、发展、保护肾脏的关键，也符合中医“治未病”的思想。糖尿病属中医消渴的范畴，消渴日久迁延，肾气亏虚，固摄失司，精微下注于膀胱，泄于体外，形成尿蛋白，日久肾阴亏虚，终至阴阳两虚。本方生大黄泻下攻积，解毒，活血祛瘀，丹参活血祛瘀，凉血，共为主药；牡砺收敛固涩，软坚化痰；蒲公英、土茯苓清热解毒；槐米凉血止血，全方共奏祛瘀排毒之功，有效祛除肾脏的瘀浊、水毒、瘀血等病理产物。现代药理学研究也表明，大黄除泻下作用外，还有抗氧化、抑制多种生长因子及促进ECM蛋白酶活性的作用；丹参能改善血液流变性，降低血液黏度，抑制血小板聚集和凝血功能，激活纤溶，对抗血栓形成；牡砺含牡砺多糖，具有抗凝血、抗血栓等作用，其丰富的碳酸钙，可在肠中改善钙磷代谢；槐米亦有抗凝血、抗血栓作用；蒲公英、土茯苓可清除体内代谢废物，增强抗菌能力。中药保留灌肠液直接刺激肠黏膜，使肠道充血，增加毛细血管通透性，让体内的氮质代谢产物排出，并加速排泄，抑制肠道菌群生长，减少肠内蛋白质的分解 ......
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