温针灸配合推拿治疗膝骨性关节炎120例
关键词：膝骨性关节炎；温针灸；推拿
中图分类号：R245.31文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)02-0041-02
膝骨性关节炎又称膝增生性关节炎、膝骨关节病等，为一种非特异性炎性病变，是常见的慢性退行性关节软骨疾病，多见于中老年人，临床上以膝关节疼痛、僵硬、功能障碍为主要表现，严重时可导致关节畸形。随着我国老龄化社会的来临，发病率明显上升，是针灸科常见病之一。西医多采用消炎、止痛、关节腔内注射，人工关节置换及理疗等方法，但均有不同程度的不良反映，笔者自1998年以来，采用温针灸配合推拿治疗本病取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组120例均为门诊患者，其中男48例，女72例；年龄最小50岁，最大76岁；病程最短3个月，最长18 a；双侧患病56例，单侧患病64例。120例均有不同程度膝关节骨性关节病的临床及X线表现，患者自愿接受1~2个疗程治疗和检查。
1.2诊断标准[1]参照美国风湿病学会2001年制定膝骨性关节炎诊断标准，①年龄≥50岁；②晨僵<30min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。即膝关节疼痛患者有以上7项中的3项，可诊断。
2治疗方法
2.1针刺方法均取患侧穴位。取穴：内膝眼、犊鼻、鹤顶、足三里、三阴交。
穴位局部常规皮肤消毒后，根据患者胖瘦选用华佗牌0.35 mm×40～50 mm不锈钢毫针直刺上述穴位。捻转得气后，将2 cm长艾条套在针柄上，艾条距离皮肤约3～4 cm为宜，在接近穴位的一端点燃施行温针灸，每次2壮为宜，约40 min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，继续下1个疗程。
2.2推拿手法(1)患者仰卧位，将患膝伸直下置一软枕，术者站其一侧，揉、按、提、拿股四头肌远端，双手搓、挤压膝关节内、外侧，幅度要逐渐增加。此手法反复6～10遍，使患部肌肉肌腱放松。(2)对血海、梁丘、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、曲泉、膝阳关等穴分别施以按揉法，然后选择2处阿是穴重点按揉配合弹拨2 min，达到舒筋利节、通经活血止痛目的。(3)研摩髌骨，以轻缓手法最大限度沿各个方向推移髌骨，逆、顺时针交替研摩髌骨，增加髌骨活动范围。提拿髌骨，用指尖向上提升5～10次，同时按揉髌骨，此手法反复10～20遍，起到疏通气血、松解粘连、滑利关节的作用。(4)去膝下软枕，医者一手置于患膝前方，另一手握住患侧踝部逐步至最大限度地做膝关节屈伸和内外旋转运动各5～8次，增加膝关节间隙，有通经活络之功。(5)患者俯卧位，沿膀胱经对肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、殷门、委中、承筋、承山等穴施点按法，后双手反复提拿下肢肌肉5遍，按、拨腘窝处，再手握患侧踝部做最大限度屈膝动作3～5次，以通经活络、调气活血，舒缓痉挛功效。
2.3疗程以上综合治疗单膝每次约60 min左右，双膝约80 min左右，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，再行下1个疗程，治疗2个疗程后观察其结果。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准临床治愈：经1～2个疗程治疗后，症状、体征完全消失，骨关节活动自如，随访半年未复发；显效：膝关节疼痛显著缓解，活动受限明显改善；有效：膝关节受限及疼痛部分缓解，劳累后仍有轻微疼痛；无效：经2个疗程治疗，症状体征无明显改善。
3.2治疗结果120例患者中，多数病例治疗1～5次后，症状明显改善，全部病例临床治愈68例，占57%，显效40例，占33%，有效12例，占10%，总有效率为100%。
4典型病例
高某，男，75岁，退休干部，于2007年4月23日初诊。患者双膝关节疼痛5个月，疼痛时走路及上下楼梯均觉困难，查双膝关节内侧有压痛点，局面轻微肿胀，浮髌试验阴性。X线片示双膝关节胫骨内外髁骨质增生，关节间隙变窄。经上述治疗3次后，症状明显改善，1个疗程后疼痛基本消失，行走自如。随访半年无复发。
5体会
本病当属祖国医学“痹证”范畴，多属风寒湿邪侵袭，或中老年肝肾亏虚，慢性劳损或外力所伤。温针灸体现了中医“寒者热之”的治疗原则，起到散寒除湿、温经通络、消瘀散结、活血逐痹之功效，现代医学实验研究证明，施灸可以调整病变部位的体温及血浆渗透压，激活经络，循经感传增强机体免疫功能。同时，推拿手法能舒经通络、活血祛瘀，通利关节。一方面手法能加强患部的血液循环，加快局部代谢，使局部组织温度升高，并提高了痛阈，又能松解粘连，使紧张或痉挛的肌肉充分拉长，消除了疼痛。另一方面发挥了经穴的特殊功效，能调气活血，疏通经络，散寒止痛。正如《素问•举痛论》所言：“按之则血气散，故按之痛止。”现代医学研究表明，通过一系列的推拿手法和“点穴”治疗，能显著改善膝关节的微循环，促进新陈代谢，改善关节腔内压，促进关节腔内容物组织的修复，松解股四头肌和关节粘连，最终能恢复膝关节的应力与张力平衡。此外，肝俞、脾俞、肾俞等经穴按揉以滋补肝肾、强壮筋骨，精血充足则髓生骨健，筋脉关节得以荣养润泽，机关滑利，四肢灵活而效果显著。通过上述治疗，X线片示骨质增生并未改变，故此治疗对膝关节的骨质增生是不可逆的，但其出现的临床症状、体征是可消除或改善的，也是可逆的。因而，欲巩固疗效仍需患者提高预防意识，避免长时间行走，勿感风寒，加强膝关节锻炼，方能达到防止复发的目的。
参考文献：
[1]倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2003：170.
(收稿日期：2011-11-30), 百拇医药(赵春梅)
中图分类号：R245.31文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)02-0041-02
膝骨性关节炎又称膝增生性关节炎、膝骨关节病等，为一种非特异性炎性病变，是常见的慢性退行性关节软骨疾病，多见于中老年人，临床上以膝关节疼痛、僵硬、功能障碍为主要表现，严重时可导致关节畸形。随着我国老龄化社会的来临，发病率明显上升，是针灸科常见病之一。西医多采用消炎、止痛、关节腔内注射，人工关节置换及理疗等方法，但均有不同程度的不良反映，笔者自1998年以来，采用温针灸配合推拿治疗本病取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组120例均为门诊患者，其中男48例，女72例；年龄最小50岁，最大76岁；病程最短3个月，最长18 a；双侧患病56例，单侧患病64例。120例均有不同程度膝关节骨性关节病的临床及X线表现，患者自愿接受1~2个疗程治疗和检查。
1.2诊断标准[1]参照美国风湿病学会2001年制定膝骨性关节炎诊断标准，①年龄≥50岁；②晨僵<30min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。即膝关节疼痛患者有以上7项中的3项，可诊断。
2治疗方法
2.1针刺方法均取患侧穴位。取穴：内膝眼、犊鼻、鹤顶、足三里、三阴交。
穴位局部常规皮肤消毒后，根据患者胖瘦选用华佗牌0.35 mm×40～50 mm不锈钢毫针直刺上述穴位。捻转得气后，将2 cm长艾条套在针柄上，艾条距离皮肤约3～4 cm为宜，在接近穴位的一端点燃施行温针灸，每次2壮为宜，约40 min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，继续下1个疗程。
2.2推拿手法(1)患者仰卧位，将患膝伸直下置一软枕，术者站其一侧，揉、按、提、拿股四头肌远端，双手搓、挤压膝关节内、外侧，幅度要逐渐增加。此手法反复6～10遍，使患部肌肉肌腱放松。(2)对血海、梁丘、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、曲泉、膝阳关等穴分别施以按揉法，然后选择2处阿是穴重点按揉配合弹拨2 min，达到舒筋利节、通经活血止痛目的。(3)研摩髌骨，以轻缓手法最大限度沿各个方向推移髌骨，逆、顺时针交替研摩髌骨，增加髌骨活动范围。提拿髌骨，用指尖向上提升5～10次，同时按揉髌骨，此手法反复10～20遍，起到疏通气血、松解粘连、滑利关节的作用。(4)去膝下软枕，医者一手置于患膝前方，另一手握住患侧踝部逐步至最大限度地做膝关节屈伸和内外旋转运动各5～8次，增加膝关节间隙，有通经活络之功。(5)患者俯卧位，沿膀胱经对肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、殷门、委中、承筋、承山等穴施点按法，后双手反复提拿下肢肌肉5遍，按、拨腘窝处，再手握患侧踝部做最大限度屈膝动作3～5次，以通经活络、调气活血，舒缓痉挛功效。
2.3疗程以上综合治疗单膝每次约60 min左右，双膝约80 min左右，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，再行下1个疗程，治疗2个疗程后观察其结果。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准临床治愈：经1～2个疗程治疗后，症状、体征完全消失，骨关节活动自如，随访半年未复发；显效：膝关节疼痛显著缓解，活动受限明显改善；有效：膝关节受限及疼痛部分缓解，劳累后仍有轻微疼痛；无效：经2个疗程治疗，症状体征无明显改善。
3.2治疗结果120例患者中，多数病例治疗1～5次后，症状明显改善，全部病例临床治愈68例，占57%，显效40例，占33%，有效12例，占10%，总有效率为100%。
4典型病例
高某，男，75岁，退休干部，于2007年4月23日初诊。患者双膝关节疼痛5个月，疼痛时走路及上下楼梯均觉困难，查双膝关节内侧有压痛点，局面轻微肿胀，浮髌试验阴性。X线片示双膝关节胫骨内外髁骨质增生，关节间隙变窄。经上述治疗3次后，症状明显改善，1个疗程后疼痛基本消失，行走自如。随访半年无复发。
5体会
本病当属祖国医学“痹证”范畴，多属风寒湿邪侵袭，或中老年肝肾亏虚，慢性劳损或外力所伤。温针灸体现了中医“寒者热之”的治疗原则，起到散寒除湿、温经通络、消瘀散结、活血逐痹之功效，现代医学实验研究证明，施灸可以调整病变部位的体温及血浆渗透压，激活经络，循经感传增强机体免疫功能。同时，推拿手法能舒经通络、活血祛瘀，通利关节。一方面手法能加强患部的血液循环，加快局部代谢，使局部组织温度升高，并提高了痛阈，又能松解粘连，使紧张或痉挛的肌肉充分拉长，消除了疼痛。另一方面发挥了经穴的特殊功效，能调气活血，疏通经络，散寒止痛。正如《素问•举痛论》所言：“按之则血气散，故按之痛止。”现代医学研究表明，通过一系列的推拿手法和“点穴”治疗，能显著改善膝关节的微循环，促进新陈代谢，改善关节腔内压，促进关节腔内容物组织的修复，松解股四头肌和关节粘连，最终能恢复膝关节的应力与张力平衡。此外，肝俞、脾俞、肾俞等经穴按揉以滋补肝肾、强壮筋骨，精血充足则髓生骨健，筋脉关节得以荣养润泽，机关滑利，四肢灵活而效果显著。通过上述治疗，X线片示骨质增生并未改变，故此治疗对膝关节的骨质增生是不可逆的，但其出现的临床症状、体征是可消除或改善的，也是可逆的。因而，欲巩固疗效仍需患者提高预防意识，避免长时间行走，勿感风寒，加强膝关节锻炼，方能达到防止复发的目的。
参考文献：
[1]倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2003：170.
(收稿日期：2011-11-30), 百拇医药(赵春梅)