多途径中药外治法治疗兔盆腔粘连实验研究
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摘要：目的：观察多途径中药外治法对兔盆腔粘连的作用。方法：复制盆腔粘连的兔模型，运用多途径中药外治法进行治疗，14 d后通过肉眼观察盆腔粘连的情况及测定血液流变学。结果：经统计学分析，实验组与对照组各项指标有显著性差异。结论：说明该治疗方法疗效确切。
关键词：中药外治法；兔；盆腔粘连
中图分类号：R285文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2012)02-0058-02
盆腔粘连是一种常见的妇科疾病，目前多认为是由手术创伤、感染、异物反应、组织缺血、子宫内膜异位、局部放化疗、皮样囊肿破裂等引起的炎症反应[1]。主要改变为盆腔组织破坏、广泛粘连、增生及瘢块等，是妇科常见病、多发病，发病率日趋上升，具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点[2]。因其临床表现主要是少腹疼痛[1]，故中医认为本病主要是由于下焦湿热瘀滞脉络，冲任脉络阻滞，瘀血不畅，滞于少腹，不通则痛，以致少腹疼痛、缠绵难愈[3]。
本病临床最佳治疗方法是腹腔镜下行粘连松解术。但由于目前的医疗条件及各种因素的影响，很多妇女都无法采用该方法进行治疗。云南省中医医院妇科多年来在祖国医学基础上，采用多途径中药外治法治疗盆腔粘连，观察发现很多患者的临床症状消失，不孕患者受孕率提高。但是该疗效主要是通过患者的主观指标来判断，而无客观依据。为了验证疗效的可靠性，为临床提供实验依据。笔者对多途径中药外治法的作用进行动物实验研究，复制兔的盆腔粘连模型，对其治疗，验证其临床疗效。现将试验方法及结果报告如下。
1实验材料
1.1动物兔，体重2.5～3 kg，雌性，未孕。由云南中医学院动物房提供。
1.2药品戊巴比妥钠盐、75%乙醇消毒液、0.9%氯化钠注射液、碘酊、2%强化戊二醛消毒剂、中药药材。
1.3器材0号砂纸、医用脱脂棉、医用非吸收性缝合线、持针钳、眼科镊、医用逢合针、手术刀片。
2动物模型的制作
健康成熟的雌兔4只，用3%戊巴比妥钠盐溶液麻醉，去毛备皮，在无菌条件下于下腹正中切开2 cm，暴露子宫及输卵管，以0号细砂纸摩擦两侧宫角及输卵管的浆膜层，致浆膜层明显擦伤出血。于60瓦日光灯下(距宫角及输卵管20 cm)干燥20 min，还纳于腹腔，逐层缝合。14 d后剖腹，肉眼观察盆腔有广泛粘连带形成，造模成功[4，5]。
3统计学方法
实验设计遵守随机、模型、重复的原则。根据实验目的和方法随机分组，疗效分析用Ridit检验，试验结果以均数±标准差( ±s )表示，采用t检验。
4实验方法
4.1分组健康成熟的雌兔共28只，空白组为正常兔8只，其余造模后随机分为对照组、试验组，每组10只。
4.2治疗方法
4.2.1实验组(1)中药灌肠：丹参、三棱、莪术、红藤、败酱草、赤芍、桃仁、白花蛇舌草各20 g(生药共160 g)，每日1剂，水煎浓缩为224%浓度的药液，取10 mL，加热39 ℃，采用14号导尿管，涂上凡士林，缓慢插入肛门内，深度7~9 cm。将注射器与导尿管紧套后灌注药液，之后固定白兔30 min，1次/d。(2)中药热奄包：透骨草200 g，大黄15 g，沉香15 g，姜黄15 g，败酱草15 g，没药15 g，赤芍15 g，桂枝15 g，肉桂15 g，三棱15 g，鸡血藤15 g，红藤15 g，蒲公英15 g(生药共460 g)，每日1剂，加水2.5L，将10 cm×10 cm小毛巾10条浸入其中，煮沸30 min。将煮沸的1条毛巾，稍降温后(以不烫伤皮肤为度)放置下腹部，每次20 min，1次/d。(3)中药帖敷少腹部：利用院内制剂妇科如意散100 g，加温水调制成糊状，分成10份。将1份调制好的妇科如意散分别涂于两块无菌纱布上，分别放在两侧少腹，每次4~6 min，1次/d。(4)中药离子导入：沉香、肉桂、乳香、没药、三棱、莪术、蒲公英、败酱草各20 g(生药共160 g)每日1剂，水煎浓缩为224%浓度的药液，借助药物离子导入仪的直流电场作用，药物直接进入组织内，每次20 min，1次/d。
4.2.2对照组造模后，用生理盐水进行灌肠、热奄包、离子导入，用淀粉进行少腹部帖敷，治疗时间、方法同实验组。
4.2.3空白组正常兔，不接受任何治疗。
4.3疗程14 d。
5观察指标及结果
5.12组兔处死后肉眼观察盆腔粘连情况疗效标准：治愈：盆腔内无任何粘连；有效：盆腔内有少量粘连；无效：盆腔内粘连无好转。
结果表明：实验组兔共9只(1只死亡)，其中治愈6只，有效3只，无效0只，总有效率为100%；对照组兔共9只(1只死亡)，其中治愈0只，有效1只，无效8只，总有效率为11.11%。见表1。
表12组总疗效比较n(%)
组别n治愈有效无效总有效率/%治疗组96(66.67)3(33.33)0(0)100*对照组90(0)1(11.11)8(88.89)11.11与对照组比较，*P<0.05
5.2血液流变学指标取每组兔8只，在处死前心脏采血15 mL，测血液比黏度、血沉、红细胞压积、血浆比黏度。见表2。
表2中药外治法对兔血流变学的影响( ±s )
组别n全血粘度值
/mPa.S血沉值
/(mm/h)红细胞压积值
/(L/L)血浆粘度值
/mPa.S空白组84.40±0.94**0.83±0.87*0.38±0.061.56±0.18实验组85.69±0.32*1.33±0.52*0.39±0.023*1.33±0.045*对照组85.79±0.471.67±0.52*0.41±0.0181.34±0.035**与对照组比较，*P<0.05；**P<0.01
由表2可见，中药外治手法对改善血瘀兔的血液变学指标具有较好的作用。
6讨论
盆腔粘连是妇科的常见疾病，缠绵难愈，反复发作，影响了广大妇女的身心健康，使其长期背负身心压力和经济负担。中医认为，本病多由摄身不洁或经行、产后，胞脉空虚，感受湿热之邪，湿热阻滞气血，致瘀血内滞冲任、胞宫，故缠绵难愈。
中医所称的“血瘀”相当于现代医学血液流变学指标中的血液粘度、血浆粘度及血沉的增高，而这些指标的增高可导致的血液流速变慢及微循环障碍。清热利湿、活血化瘀类中药能改善盆腔局部微循环，增加血流量，改善组织缺氧状态，减少纤维合成，促进炎症的吸收和粘连的纤维组织松解。因此，清热利湿，活血化瘀是本病治疗的大法。
本研究中，中药保留灌肠的机理一方面为盆腔与直肠相邻，使药物直接渗透至病变部位，促进局部血液循环，使粘连组织软化，利于病灶的吸收；另一方面将药物加热到39 ℃~40 ℃，又有利于加速局部血液循环，使局部组织营养得到改善；中药离子导入的机理是运用中药药液，借助离子导入仪的直流电场作用，使药物直接进入组织内，在局部表浅组织中的药物浓度高，体内保留时间长，发挥时间也长，且直流电与药物在治疗过程中有相加作用，同时使局部组织温度升高 ......
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