健脾消痞汤治疗糖尿病性胃轻瘫38例疗效观察
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病慢性合并症之一，主要表现为胃张力低下，运动减慢和排空延迟，由于其发病机制尚未完全阐明，目前尚无较好的治疗方法。笔者自2008年1月～2011年3月采用自拟健脾消痞汤治疗糖尿病性胃轻瘫38例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 全部病例诊断均符合《内科学》[1]关于糖尿病的诊断标准。伴有胃轻瘫临床表现：上腹胀、早饱、纳差、嗳气、呕吐，反复发作3个月以上；经胃钡餐造影确定胃液排空延迟，并经胃镜、B超及实验室检查，排除消化系统器质性疾病及肝、胆、胰、肾等器质性病变。
1.2 一般资料 观察病例共76例，随机分2组，治疗组38例，男21例，女17例；年龄最大63岁，最小42岁，平均5 1.7岁；糖尿病病程最长12 a，最短3.5 a，平均6.5 a；出现胃轻瘫时间最长2.7 a，最短3个月，平均7.8个月。对照组38例，男23例，女15例；年龄最大62岁，最小43岁，平均50.5岁；糖尿病病程最长11 a，最短3 a，平均7 a；出现胃轻瘫时间最长2.5 a，最短3个月，平均7.5个月。2组一般情况比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
2组病例原治疗方法不变，包括控制饮食、口服降糖药或胰岛素治疗等。治疗组加服中药健脾消痞汤治疗，药物组成：党参30 g，白术、法夏、山楂各15 g，陈皮、香附、沙参各12 g，砂仁8 g(后下)，麦芽25 g，丹参20 g。加减：脾胃虚寒甚者加黄芪30 g，干姜6 g；阴虚重者加麦冬、生地各15 g；兼热秘者加大黄6 g，寒秘者加熟附子6 g。煎煮法：取水300～350 mL文火煎煮20 min，复煎，每次取药液约200 mL，2药混合，早晚分2次空腹服用，每天1剂。对照组加服吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产)治疗，每次10 mg，3次/日，餐前30 min口服。2组患者均以4周为1疗程，1个疗程后评定疗效。
3 统计处理
计数资料采用χ2检验，计量资料数据用( ±s )表示，采用t检验。
4 疗效标准与治疗结果
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4.1 疗效标准 显效：临床症状消失，复查胃镜或上消化道钡餐造影显示胃蠕动或排空时间正常；有效：临床症状明显减轻，胃蠕动较前增强或胃排空时间缩短；无效：临床症状无明显改善，胃蠕动或胃排空时间无明显改善。
4.1.1 治疗前后临床症状变化 观察治疗前后上腹胀、早饱、纳差、嗳气、呕吐等症状改善情况，采用计分法，参照衡先培氏有关标准[2]：无症状记0分，轻度症状(在提示情况下感觉有症状)记1分，中度症状(主动说出症状，正常生活尚能维持)记2分，重度症状(症状突出，影响正常生活)记3分。
4.1.2 治疗前后血糖变化 检测治疗前后空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(P2hBG)。
4.2 治疗结果
4.2.1 2组临床疗效比较 治疗组显效20例，有效15例，无效3例，总有效率为92.11%；对照组显效15例，有效13例，无效10例，总有效率为73.68%。2组比较有显著性差异(P<0.05)。
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4.2.2 2组症状改善计分比较 。
4.2.3 2组治疗前后FBG、P2hBG变化比较。
4.2.4 2组不良反应比较 治疗后复查血、尿、大便常规，肝肾功能及心电图等检查均无明显异常改变。
5 讨论
糖尿病性胃轻瘫是由于糖尿病并发症所致胃排空显著延长，胃内液体和固体食物潴留，出现的一系列临床症状群[3]。其不仅出现上消化道症状，还可引起血糖波动和控制不良，而且血糖控制不良又是胃轻瘫发生的根本原因。两者互为因果。
糖尿病性胃轻瘫属中医“痞满”范畴，其病机为脾气虚弱，无力运化升清，胃之浊气不降，气不下行，郁滞于胃所致。但其产生的根本原因还在于消渴病日久所产生的痰浊与瘀血。因此，应治以健脾益气，理气和胃，消痞除满，化痰祛瘀为法。健脾消痞汤方中党参、白术健脾益气，增强运化功能；法夏、陈皮化痰降浊；砂仁、香附理气宽中，消痞除满；山楂、麦芽健脾消食；山楂配合丹参活血化瘀；沙参滋阴养胃，消渴病日久多阴虚，亦可防化痰行气药损伤胃阴。诸药合用，共奏健脾、理气、化痰、祛瘀、消痞之功，健脾补中而无香燥化热之虞，理气解郁而无疏散太过之嫌，以补为主，寓补以消，补而不滞，行而不散，脾升胃降，升降适宜，诸症自消。
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本组观察结果显示，2组治疗胃轻瘫同时，对降血糖均有明显作用，治疗组优于对照组，说明积极治疗胃轻瘫，对控制血糖有良好作用，而血糖的良好控制，又能改善胃轻瘫症状。症状改善方面，治疗组对上腹胀、早饱、呕吐等症状疗效明显优于对照组，说明健脾消痞汤具有增强胃肠运动、促进胃排空、协调胃肠运动的作用，亦无明显副作用。充分发挥了中医药治疗糖尿病性胃轻瘫的优越性，不失为临床治疗糖尿病性胃轻瘫的一种有效方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：798～810.
[2]衡先培，赵学军，杨鸿，等.胜红丸加减治疗糖尿病性胃轻瘫37例研究[J].山东中医杂志，2003，(11)：650～651.
[3]许国铭，李石.现代消化病学[M]., http://www.100md.com(胡燕明 王学群)
1 临床资料
1.1 诊断标准 全部病例诊断均符合《内科学》[1]关于糖尿病的诊断标准。伴有胃轻瘫临床表现：上腹胀、早饱、纳差、嗳气、呕吐，反复发作3个月以上；经胃钡餐造影确定胃液排空延迟，并经胃镜、B超及实验室检查，排除消化系统器质性疾病及肝、胆、胰、肾等器质性病变。
1.2 一般资料 观察病例共76例，随机分2组，治疗组38例，男21例，女17例；年龄最大63岁，最小42岁，平均5 1.7岁；糖尿病病程最长12 a，最短3.5 a，平均6.5 a；出现胃轻瘫时间最长2.7 a，最短3个月，平均7.8个月。对照组38例，男23例，女15例；年龄最大62岁，最小43岁，平均50.5岁；糖尿病病程最长11 a，最短3 a，平均7 a；出现胃轻瘫时间最长2.5 a，最短3个月，平均7.5个月。2组一般情况比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
2组病例原治疗方法不变，包括控制饮食、口服降糖药或胰岛素治疗等。治疗组加服中药健脾消痞汤治疗，药物组成：党参30 g，白术、法夏、山楂各15 g，陈皮、香附、沙参各12 g，砂仁8 g(后下)，麦芽25 g，丹参20 g。加减：脾胃虚寒甚者加黄芪30 g，干姜6 g；阴虚重者加麦冬、生地各15 g；兼热秘者加大黄6 g，寒秘者加熟附子6 g。煎煮法：取水300～350 mL文火煎煮20 min，复煎，每次取药液约200 mL，2药混合，早晚分2次空腹服用，每天1剂。对照组加服吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产)治疗，每次10 mg，3次/日，餐前30 min口服。2组患者均以4周为1疗程，1个疗程后评定疗效。
3 统计处理
计数资料采用χ2检验，计量资料数据用( ±s )表示，采用t检验。
4 疗效标准与治疗结果
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4.1 疗效标准 显效：临床症状消失，复查胃镜或上消化道钡餐造影显示胃蠕动或排空时间正常；有效：临床症状明显减轻，胃蠕动较前增强或胃排空时间缩短；无效：临床症状无明显改善，胃蠕动或胃排空时间无明显改善。
4.1.1 治疗前后临床症状变化 观察治疗前后上腹胀、早饱、纳差、嗳气、呕吐等症状改善情况，采用计分法，参照衡先培氏有关标准[2]：无症状记0分，轻度症状(在提示情况下感觉有症状)记1分，中度症状(主动说出症状，正常生活尚能维持)记2分，重度症状(症状突出，影响正常生活)记3分。
4.1.2 治疗前后血糖变化 检测治疗前后空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(P2hBG)。
4.2 治疗结果
4.2.1 2组临床疗效比较 治疗组显效20例，有效15例，无效3例，总有效率为92.11%；对照组显效15例，有效13例，无效10例，总有效率为73.68%。2组比较有显著性差异(P<0.05)。
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4.2.3 2组治疗前后FBG、P2hBG变化比较。
4.2.4 2组不良反应比较 治疗后复查血、尿、大便常规，肝肾功能及心电图等检查均无明显异常改变。
5 讨论
糖尿病性胃轻瘫是由于糖尿病并发症所致胃排空显著延长，胃内液体和固体食物潴留，出现的一系列临床症状群[3]。其不仅出现上消化道症状，还可引起血糖波动和控制不良，而且血糖控制不良又是胃轻瘫发生的根本原因。两者互为因果。
糖尿病性胃轻瘫属中医“痞满”范畴，其病机为脾气虚弱，无力运化升清，胃之浊气不降，气不下行，郁滞于胃所致。但其产生的根本原因还在于消渴病日久所产生的痰浊与瘀血。因此，应治以健脾益气，理气和胃，消痞除满，化痰祛瘀为法。健脾消痞汤方中党参、白术健脾益气，增强运化功能；法夏、陈皮化痰降浊；砂仁、香附理气宽中，消痞除满；山楂、麦芽健脾消食；山楂配合丹参活血化瘀；沙参滋阴养胃，消渴病日久多阴虚，亦可防化痰行气药损伤胃阴。诸药合用，共奏健脾、理气、化痰、祛瘀、消痞之功，健脾补中而无香燥化热之虞，理气解郁而无疏散太过之嫌，以补为主，寓补以消，补而不滞，行而不散，脾升胃降，升降适宜，诸症自消。
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本组观察结果显示，2组治疗胃轻瘫同时，对降血糖均有明显作用，治疗组优于对照组，说明积极治疗胃轻瘫，对控制血糖有良好作用，而血糖的良好控制，又能改善胃轻瘫症状。症状改善方面，治疗组对上腹胀、早饱、呕吐等症状疗效明显优于对照组，说明健脾消痞汤具有增强胃肠运动、促进胃排空、协调胃肠运动的作用，亦无明显副作用。充分发挥了中医药治疗糖尿病性胃轻瘫的优越性，不失为临床治疗糖尿病性胃轻瘫的一种有效方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：798～810.
[2]衡先培，赵学军，杨鸿，等.胜红丸加减治疗糖尿病性胃轻瘫37例研究[J].山东中医杂志，2003，(11)：650～651.
[3]许国铭，李石.现代消化病学[M]., http://www.100md.com(胡燕明 王学群)