浅谈勃起功能障碍的中医临证要点林贤仁(1)
摘 要：因地域不同及临床医师的个人经验不同，各家对勃起功能障碍的辨证治疗有所不相同。笔者将临床辨证治疗勃起功能障碍的临证要点进行归纳、总结。认为在勃起功能障碍的临证中，需要明确把握其主要病机和辨证规律。该病多以实证居多，治疗时慎用温补，用药过程中要详察病机，把握守方与变法的时机，并强调心理疏导和夫妻配合治疗对勃起功能障碍的重要性。
关键词：勃起功能障碍；中医临证；心理治疗
中图分类号：R698
文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2012)06-0013-03
勃起功能障碍(Electile dysgunction，ED)是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性交[1]。ED亦称之为阳痿，阳痿是中医和西医通用的病名，是男科疾病中最常见的疾病之一。ED不但影响着患者的生活质量，而且关系到人际和婚姻关系，影响家庭的和睦与社会的和谐，影响个人事业发展，更给男性患者造成较大的身心痛苦。由于地域不同及临床医师的个人经验不同，各家对ED的辨证治疗亦有所不相同。笔者将临床中辨证治疗ED的临证要点总结如下。
, http://www.100md.com
1 把握主要病机
中医对ED的发病机制认识主要为五脏虚损、情志所伤及外伤致宗筋不用，阳器不举等。历代多数医家把ED责之于肾，肾主藏精，内寓真阴真阳，元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，或耗伤阴精，阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰，导致ED。但这种理论不符合当今的ED病因规律，因为在当代社会，物质条件得到极大提高，生活条件得到较大改善，而社会关系更为复杂下，ED病因规律也发生变化。最近的研究发现，情志因素致肝气郁结，肝失疏泄，以及湿热下注，瘀血阻络，宗筋失养，难以充盈，致阴器不用，为ED发病的主要病机。王琦教授对400位ED患者进行综合分析，按中医辨证分型发现其中由于肾气亏虚、命门火衰导致者只占706%，绝大多数ED病人身体壮实，声音洪亮，并没有头昏耳鸣、腰膝酸软、脱发及牙齿松动等肾虚症状，提出肾虚并非当今ED的主要病机[2]。秦国政等[3]采用流行病学研究方法从医学、心理学及社会学等角度对ED中医发病学进行调研。结果表明：房劳损伤已不再是ED主要原因，情志之变才是当今ED主要病因。
, 百拇医药
2 掌握辨证规律
笔者在临床中体会到ED的辨证多以五脏证型为主，肾脏以肾阳虚证、肾阴虚证、肾阴阳两虚证、肾气逆乱证为主；肝脏主要为肝气郁结证；心、脾脏主要为心脾两虚证；肺脏主要为肺气虚证。青壮年患者多五脏坚实，肾气充盛，故其病多实多热，实热伤阴，可伴有阴虚，病位多在心、肝、肾；中老年患者多五脏渐衰，肾气渐亏，故其病多虚多寒，病位多在肾、脾；肾元衰惫，瘀浊之物停留络道，虚实夹杂。脑力劳动者劳伤心脾，暗耗心血，故其病多属心营亏虚，又兼忧愁善思，故多伴有肝郁。因此，脑力劳动者患ED时，其病机多为虚实夹杂，以虚为主；体力劳动者患ED时，因其过劳，劳力伤肾，故多有肾虚。性情抑郁、多疑善感之人多气滞，以实为主；性格急躁之人多肝火，以实为主。从体质而言，形盛之人多痰湿，多虚寒；瘦薄之人多湿热，多虚火。ED五脏证型是临床上最常见的证型，在实际诊疗中还常会有其它的证型，如肝胆湿热证、肾精瘀滞证、痰浊阻络证、瘀血阻滞证、湿热下注证、寒邪凝滞证、痰瘀互结证等，需根据具体情况审证求因，做出正确辨证。
, 百拇医药
3 无证可辨时的选择
有些ED患者除了阴茎不能勃起，身体并无其他不适，甚至“舌”、“脉”亦属正常，此时无“证”可辨，该如何处理？一是要遵循辨证规律，青壮年功能性ED，多由肝郁而致；老年性ED，多有肾脏之衰；伴有生殖系炎症，则下焦湿热较多等等。二是要详细询问病史，以因测证。三是要借助现代化科学技术检查帮助辨证。如通过PBI检查，了解患者阴茎的供血情况；通过内分泌检查，了解患者的性激素水平等。如患者PBI正常，性欲淡漠，性激素水平偏低，可拟诊为中医天癸不足。肾阳虚亏者，可试用血肉有情之品以补肾壮阳法治疗；如患者性欲较强，烦躁易怒，性激素水平不低，可拟诊为“相火偏亢”，则以滋阴降火法等。
4 实证居多，慎用温补
笔者体会，ED实证多于虚证。痰、热、瘀、浊、湿、郁等都是实证增多的病理基础。辨证治疗原则：虚者宜补，实者宜泻；有火者需清，无火者宜温。宜疏、宜清、宜攻者多，宜温、宜补者少。误用温补，无异于抱薪救火，不可不慎。现代社会的男性多喜食肥甘厚味或辛辣炙热，或酗酒嗜烟，加之在竞争激烈的环境下精神压力越来越大，这些都是导致男子性功能障碍的病证向实证转化的原因。古代有用“春药”即淫药以兴阳者，催情动欲，一时之快虽佳，然伤精败血，久则自取其祸。近世亦有常用鹿茸、鹿鞭、海狗肾等珍稀贵重药物以疗ED者。不当用或当用而滥用之，则去道远矣。
, 百拇医药
5 权衡守方与变法
ED的治疗，有的取效甚速，见剂而起，有的收效甚缓，有的患者甚或数年而效鲜，其间辗转更医、变法、易方，屡试屡败。其实，很多取效缓慢的患者，并不都是由于失治、误治，而是病机复杂或药力未逮使然。对这部分患者，切不可急于求成，朝法夕改，愈治愈乱，而是要详察病机，准确地把握守方与变法的时机。守方的目的是要通过对某一方法的长期使用，逐渐改变患者的体质，从根本上解决导致ED的病理基础。一般来说，对以虚为主和内夹痰瘀的患者多需守法，假以时日，始能建功。有的患者已取得一定疗效，而证型的基本特征还没有改变时，则须坚持“效不更方”的原则，守法而治。而变法有二：一是既往的治法因辨证有误而效果不佳，甚至出现变迁而加重病情；二是治疗有效，但既往的治法到一定程度，证型发生了改变。对后者而言，ED即使收到了一定的效果，往往亦须适时变法。特别是应用某些药性悍厉或毒性较大的药物，或攻伐为主的治法，或使用大队温燥药壮阳时，更应注意“中病即止”，当变则变，不可过用或久用，以免伤正气，乱阴阳。
, 百拇医药
6 注重心理疏导和夫妻配合治疗
在临床上ED常以药物辨证治疗为主，同时要注重心理治疗和夫妻配合治疗。有报道指出，心理治疗可以调节下丘脑的功能，通过下丘脑的调控，使下丘脑—垂体—性腺轴发生改变[4~5]。在心理治疗时，需善择语言，把握分寸，不可随意将手淫作为重要的致病因素，以防负性影响。ED患者的心理素质多较脆弱，对医生的言语甚为敏感，如出言不慎，往往造成不良暗示。如对患者手淫与ED的关系，应持慎重态度。许多调查证实，青壮年男性90%左右都有手淫史，手淫是一种正常的性活动，只有过度的、不恰当的手淫才会对房事造成影响。一些临床医生在询问病史时一旦获悉患者有手淫史，往往即将其作为ED的一个重要病因而记录在案，这就容易加重患者的思想负担。而手淫对于一部分患者难以克服，这就造成了一种恶性循环，在原来病情的基础上造成新的“医源性”ED。ED的发生与配偶有很大的关系，配偶的配合对治疗ED成功与否起着重要的作用。夫妻生活中偶尔的性生活失败，都会给男方以巨大的心理压力，出现抑郁和焦虑等情绪改变。如果配偶不理解而加以埋怨，这些不良的情志因素，日久导致患者机体脏腑功能失调，所谓“五志过极，化火伤阴”，最终导致ED的发生。而配偶的宽容、理解和关心，则明显能缓解患者的病情，增强患者治疗疾病的信心，提高治疗的效果。所以，在治疗中，还应注重患者配偶在治疗中的积极作用。, 百拇医药(袁卓珺 蓝广和)
关键词：勃起功能障碍；中医临证；心理治疗
中图分类号：R698
文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2012)06-0013-03
勃起功能障碍(Electile dysgunction，ED)是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性交[1]。ED亦称之为阳痿，阳痿是中医和西医通用的病名，是男科疾病中最常见的疾病之一。ED不但影响着患者的生活质量，而且关系到人际和婚姻关系，影响家庭的和睦与社会的和谐，影响个人事业发展，更给男性患者造成较大的身心痛苦。由于地域不同及临床医师的个人经验不同，各家对ED的辨证治疗亦有所不相同。笔者将临床中辨证治疗ED的临证要点总结如下。
, http://www.100md.com
1 把握主要病机
中医对ED的发病机制认识主要为五脏虚损、情志所伤及外伤致宗筋不用，阳器不举等。历代多数医家把ED责之于肾，肾主藏精，内寓真阴真阳，元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，或耗伤阴精，阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰，导致ED。但这种理论不符合当今的ED病因规律，因为在当代社会，物质条件得到极大提高，生活条件得到较大改善，而社会关系更为复杂下，ED病因规律也发生变化。最近的研究发现，情志因素致肝气郁结，肝失疏泄，以及湿热下注，瘀血阻络，宗筋失养，难以充盈，致阴器不用，为ED发病的主要病机。王琦教授对400位ED患者进行综合分析，按中医辨证分型发现其中由于肾气亏虚、命门火衰导致者只占706%，绝大多数ED病人身体壮实，声音洪亮，并没有头昏耳鸣、腰膝酸软、脱发及牙齿松动等肾虚症状，提出肾虚并非当今ED的主要病机[2]。秦国政等[3]采用流行病学研究方法从医学、心理学及社会学等角度对ED中医发病学进行调研。结果表明：房劳损伤已不再是ED主要原因，情志之变才是当今ED主要病因。
, 百拇医药
2 掌握辨证规律
笔者在临床中体会到ED的辨证多以五脏证型为主，肾脏以肾阳虚证、肾阴虚证、肾阴阳两虚证、肾气逆乱证为主；肝脏主要为肝气郁结证；心、脾脏主要为心脾两虚证；肺脏主要为肺气虚证。青壮年患者多五脏坚实，肾气充盛，故其病多实多热，实热伤阴，可伴有阴虚，病位多在心、肝、肾；中老年患者多五脏渐衰，肾气渐亏，故其病多虚多寒，病位多在肾、脾；肾元衰惫，瘀浊之物停留络道，虚实夹杂。脑力劳动者劳伤心脾，暗耗心血，故其病多属心营亏虚，又兼忧愁善思，故多伴有肝郁。因此，脑力劳动者患ED时，其病机多为虚实夹杂，以虚为主；体力劳动者患ED时，因其过劳，劳力伤肾，故多有肾虚。性情抑郁、多疑善感之人多气滞，以实为主；性格急躁之人多肝火，以实为主。从体质而言，形盛之人多痰湿，多虚寒；瘦薄之人多湿热，多虚火。ED五脏证型是临床上最常见的证型，在实际诊疗中还常会有其它的证型，如肝胆湿热证、肾精瘀滞证、痰浊阻络证、瘀血阻滞证、湿热下注证、寒邪凝滞证、痰瘀互结证等，需根据具体情况审证求因，做出正确辨证。
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3 无证可辨时的选择
有些ED患者除了阴茎不能勃起，身体并无其他不适，甚至“舌”、“脉”亦属正常，此时无“证”可辨，该如何处理？一是要遵循辨证规律，青壮年功能性ED，多由肝郁而致；老年性ED，多有肾脏之衰；伴有生殖系炎症，则下焦湿热较多等等。二是要详细询问病史，以因测证。三是要借助现代化科学技术检查帮助辨证。如通过PBI检查，了解患者阴茎的供血情况；通过内分泌检查，了解患者的性激素水平等。如患者PBI正常，性欲淡漠，性激素水平偏低，可拟诊为中医天癸不足。肾阳虚亏者，可试用血肉有情之品以补肾壮阳法治疗；如患者性欲较强，烦躁易怒，性激素水平不低，可拟诊为“相火偏亢”，则以滋阴降火法等。
4 实证居多，慎用温补
笔者体会，ED实证多于虚证。痰、热、瘀、浊、湿、郁等都是实证增多的病理基础。辨证治疗原则：虚者宜补，实者宜泻；有火者需清，无火者宜温。宜疏、宜清、宜攻者多，宜温、宜补者少。误用温补，无异于抱薪救火，不可不慎。现代社会的男性多喜食肥甘厚味或辛辣炙热，或酗酒嗜烟，加之在竞争激烈的环境下精神压力越来越大，这些都是导致男子性功能障碍的病证向实证转化的原因。古代有用“春药”即淫药以兴阳者，催情动欲，一时之快虽佳，然伤精败血，久则自取其祸。近世亦有常用鹿茸、鹿鞭、海狗肾等珍稀贵重药物以疗ED者。不当用或当用而滥用之，则去道远矣。
, 百拇医药
5 权衡守方与变法
ED的治疗，有的取效甚速，见剂而起，有的收效甚缓，有的患者甚或数年而效鲜，其间辗转更医、变法、易方，屡试屡败。其实，很多取效缓慢的患者，并不都是由于失治、误治，而是病机复杂或药力未逮使然。对这部分患者，切不可急于求成，朝法夕改，愈治愈乱，而是要详察病机，准确地把握守方与变法的时机。守方的目的是要通过对某一方法的长期使用，逐渐改变患者的体质，从根本上解决导致ED的病理基础。一般来说，对以虚为主和内夹痰瘀的患者多需守法，假以时日，始能建功。有的患者已取得一定疗效，而证型的基本特征还没有改变时，则须坚持“效不更方”的原则，守法而治。而变法有二：一是既往的治法因辨证有误而效果不佳，甚至出现变迁而加重病情；二是治疗有效，但既往的治法到一定程度，证型发生了改变。对后者而言，ED即使收到了一定的效果，往往亦须适时变法。特别是应用某些药性悍厉或毒性较大的药物，或攻伐为主的治法，或使用大队温燥药壮阳时，更应注意“中病即止”，当变则变，不可过用或久用，以免伤正气，乱阴阳。
, 百拇医药
6 注重心理疏导和夫妻配合治疗
在临床上ED常以药物辨证治疗为主，同时要注重心理治疗和夫妻配合治疗。有报道指出，心理治疗可以调节下丘脑的功能，通过下丘脑的调控，使下丘脑—垂体—性腺轴发生改变[4~5]。在心理治疗时，需善择语言，把握分寸，不可随意将手淫作为重要的致病因素，以防负性影响。ED患者的心理素质多较脆弱，对医生的言语甚为敏感，如出言不慎，往往造成不良暗示。如对患者手淫与ED的关系，应持慎重态度。许多调查证实，青壮年男性90%左右都有手淫史，手淫是一种正常的性活动，只有过度的、不恰当的手淫才会对房事造成影响。一些临床医生在询问病史时一旦获悉患者有手淫史，往往即将其作为ED的一个重要病因而记录在案，这就容易加重患者的思想负担。而手淫对于一部分患者难以克服，这就造成了一种恶性循环，在原来病情的基础上造成新的“医源性”ED。ED的发生与配偶有很大的关系，配偶的配合对治疗ED成功与否起着重要的作用。夫妻生活中偶尔的性生活失败，都会给男方以巨大的心理压力，出现抑郁和焦虑等情绪改变。如果配偶不理解而加以埋怨，这些不良的情志因素，日久导致患者机体脏腑功能失调，所谓“五志过极，化火伤阴”，最终导致ED的发生。而配偶的宽容、理解和关心，则明显能缓解患者的病情，增强患者治疗疾病的信心，提高治疗的效果。所以，在治疗中，还应注重患者配偶在治疗中的积极作用。, 百拇医药(袁卓珺 蓝广和)