针灸配合甲钴胺治疗周围性面瘫54例
关键词：针灸；甲钴胺；周围性面瘫
中图分类号：R246
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)06-0057-01
周围性面瘫是发病急速，突感一侧面部板滞、麻木，不能皱眉蹙额、露齿、鼓腮，口角向健侧歪斜，漱口漏水，进餐时食物常滞留于病侧齿颊之间，病侧额纹及鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪。少数患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。严重者还伴有患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象。笔者自2008年以来采用针灸配合甲钴胺，治疗单纯周围性面瘫54例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组54例均为门诊患者，其中男30例，女24例；年龄最小者8岁，最大者63岁；病程最短者2日，最长者3个月；风寒证36例，风热证18例。
12 诊断依据 参照1993年中国协和医科大学出版社出版的《临床常见疾病诊疗标准》[1]拟定：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。临床表现主要为病侧表情肌瘫痪，即额纹消失，眼裂扩大，闭目不严，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿、鼓腮动作不能完成。已排除其他原因所致的周围性面瘫(如小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林—巴利综合征等)。
2 治疗方法
21 针灸疗法 ①选穴以手足阳明经穴为主，手足太阳经穴为辅。主穴：阳白 鱼腰 四白 地仓 颊车 颧髎。配穴：风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香。②方法：患者取坐位或仰卧位，急性期(一周以内)选取患侧面部3～4穴，采用苏州产环球牌一次性无菌针灸针(Φ030 cm×25 cm)，常规消毒后进针，行平补平泻法，同时针刺双侧合谷、风池。留针20 min；恢复期(1周以后)用透刺法，即阳白透鱼腰，地仓透颊车，四白透地仓，行平补平泻或补法。风寒证用TDP照射患侧面部，热度以患者能耐受感觉舒服为度，每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
22 药物治疗 甲钴胺片成人一次服05 mg，每日3次，儿童酌减。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 痊愈：面瘫临床症状消失，面部表情肌功能恢复正常(眼睑能正常闭合，口角不歪斜，能皱眉蹙额等)。好转：临床症状明显改善，面部表情肌功能部分恢复。无效：临床症状无明显改变。
32 治疗结果 本组54例患者，痊愈47例，占8703%；好转6例，占1111%；无效1例，占186%。总有效率为9814%。大部分患者治疗1个疗程后症状好转，2个疗程后痊愈。
4 典型病例
李某，男，27岁，技工，2011年7月12日就诊。患者自述两天前淋雨后，感右耳下疼痛，今日晨起时感右侧面部不适，濑口漏水，不自主流眼泪遂来诊。查：血压100/70 mmHg，四肢活动自如，右眼闭合不全，口角向左侧歪斜，不能皱眉蹙额、鼓腮，右侧额纹及鼻唇沟变浅，面颊稍肿，舌淡苔薄白，脉沉紧。诊断：右侧周围性面瘫。当日即如上浅刺右侧阳白、颊车、地仓，双侧风池、合谷，用TDP照射右侧面部，给予甲钴胺片05 mg，每日3次，连续治疗7日后，患者自觉面部舒服，表情肌功能好转。于是如前选取2～3组穴位透刺，2个疗程后痊愈。治疗期间嘱患者避风寒，出门带口罩，随访半年未复发。
5 讨论
“周围性面瘫”，以口眼歪斜为主症。《内经》云：“足阳明之筋…其病…卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”现代医学认为本病病因尚不明确，可能是由某种病毒感染，引起神经鞘膜发生炎症、水肿，血液循环障碍，神经营养缺乏，导致神经变性，兴奋性降低或麻痹而致病。祖国医学认为该病主要在于人体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风寒风热之邪乘虚侵袭面部经络，以致气血运行不畅，经筋失于濡养，筋肉纵缓不收，废而不用而发病。现代医学大量的研究表明，针灸具有良好的调整作用，可以提高神经的兴奋性，改善局部营养代谢，加速恢复面部的肌肉、神经功能[2]。故首取合谷、风池二穴以祛风解表，取患侧四白、阳白、地仓、颊车等面部穴位以疏通三阳之经气。甲钴胺有营养、修复神经的作用。二法相用，促进了局部血液循环，改善面部神经组织营养，使面瘫筋肉得以濡润温煦，则病可自愈。
参考文献：
[1]陶天遵临床常见疾病诊疗标准[M].北京中国协和医科大学出版社，1993
[2]吕宏江，张繆，才树森针刺对微循环血流影响的观察[J].上海针灸杂志，1985，5(1)：26
(收稿日期：2012-04-04), http://www.100md.com(张尉)
中图分类号：R246
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)06-0057-01
周围性面瘫是发病急速，突感一侧面部板滞、麻木，不能皱眉蹙额、露齿、鼓腮，口角向健侧歪斜，漱口漏水，进餐时食物常滞留于病侧齿颊之间，病侧额纹及鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪。少数患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。严重者还伴有患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象。笔者自2008年以来采用针灸配合甲钴胺，治疗单纯周围性面瘫54例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组54例均为门诊患者，其中男30例，女24例；年龄最小者8岁，最大者63岁；病程最短者2日，最长者3个月；风寒证36例，风热证18例。
12 诊断依据 参照1993年中国协和医科大学出版社出版的《临床常见疾病诊疗标准》[1]拟定：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。临床表现主要为病侧表情肌瘫痪，即额纹消失，眼裂扩大，闭目不严，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿、鼓腮动作不能完成。已排除其他原因所致的周围性面瘫(如小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林—巴利综合征等)。
2 治疗方法
21 针灸疗法 ①选穴以手足阳明经穴为主，手足太阳经穴为辅。主穴：阳白 鱼腰 四白 地仓 颊车 颧髎。配穴：风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香。②方法：患者取坐位或仰卧位，急性期(一周以内)选取患侧面部3～4穴，采用苏州产环球牌一次性无菌针灸针(Φ030 cm×25 cm)，常规消毒后进针，行平补平泻法，同时针刺双侧合谷、风池。留针20 min；恢复期(1周以后)用透刺法，即阳白透鱼腰，地仓透颊车，四白透地仓，行平补平泻或补法。风寒证用TDP照射患侧面部，热度以患者能耐受感觉舒服为度，每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
22 药物治疗 甲钴胺片成人一次服05 mg，每日3次，儿童酌减。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 痊愈：面瘫临床症状消失，面部表情肌功能恢复正常(眼睑能正常闭合，口角不歪斜，能皱眉蹙额等)。好转：临床症状明显改善，面部表情肌功能部分恢复。无效：临床症状无明显改变。
32 治疗结果 本组54例患者，痊愈47例，占8703%；好转6例，占1111%；无效1例，占186%。总有效率为9814%。大部分患者治疗1个疗程后症状好转，2个疗程后痊愈。
4 典型病例
李某，男，27岁，技工，2011年7月12日就诊。患者自述两天前淋雨后，感右耳下疼痛，今日晨起时感右侧面部不适，濑口漏水，不自主流眼泪遂来诊。查：血压100/70 mmHg，四肢活动自如，右眼闭合不全，口角向左侧歪斜，不能皱眉蹙额、鼓腮，右侧额纹及鼻唇沟变浅，面颊稍肿，舌淡苔薄白，脉沉紧。诊断：右侧周围性面瘫。当日即如上浅刺右侧阳白、颊车、地仓，双侧风池、合谷，用TDP照射右侧面部，给予甲钴胺片05 mg，每日3次，连续治疗7日后，患者自觉面部舒服，表情肌功能好转。于是如前选取2～3组穴位透刺，2个疗程后痊愈。治疗期间嘱患者避风寒，出门带口罩，随访半年未复发。
5 讨论
“周围性面瘫”，以口眼歪斜为主症。《内经》云：“足阳明之筋…其病…卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”现代医学认为本病病因尚不明确，可能是由某种病毒感染，引起神经鞘膜发生炎症、水肿，血液循环障碍，神经营养缺乏，导致神经变性，兴奋性降低或麻痹而致病。祖国医学认为该病主要在于人体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风寒风热之邪乘虚侵袭面部经络，以致气血运行不畅，经筋失于濡养，筋肉纵缓不收，废而不用而发病。现代医学大量的研究表明，针灸具有良好的调整作用，可以提高神经的兴奋性，改善局部营养代谢，加速恢复面部的肌肉、神经功能[2]。故首取合谷、风池二穴以祛风解表，取患侧四白、阳白、地仓、颊车等面部穴位以疏通三阳之经气。甲钴胺有营养、修复神经的作用。二法相用，促进了局部血液循环，改善面部神经组织营养，使面瘫筋肉得以濡润温煦，则病可自愈。
参考文献：
[1]陶天遵临床常见疾病诊疗标准[M].北京中国协和医科大学出版社，1993
[2]吕宏江，张繆，才树森针刺对微循环血流影响的观察[J].上海针灸杂志，1985，5(1)：26
(收稿日期：2012-04-04), http://www.100md.com(张尉)