小儿厌食症的中医外治法治疗概述(1)
小儿厌食症是以小儿长期见食不贪、食欲不振、甚至拒食为特征，是儿科的常见病、多发病，其病程较长，一般为2月以上，各年龄段小儿均可发病，但以1～6岁的城镇儿童较多见[1]。中医认为小儿厌食多与乳食不节、喂养失当导致脾胃不和，受纳运化失健等因素有关，其病位在脾胃。厌食症若长期发展，可导致患儿营养不良以及各种维生素与微量元素缺乏，机体免疫力低下，严重影响小儿生长发育，且易患各种疾病[2]。近几年来本病有日渐增多趋势，因小儿厌食的同时更厌药，所以很难配合内服药物治疗。中医经络学说将五脏六腑与四肢百骸有机的练成一个整体，内脏疾病必然反映到体表，通过中药外敷、针灸、推拿等刺激体表的某些特定穴位，能调整内脏的功能，达到治疗目的。现将近5年有关小儿厌食症中医外治法的治疗情况综述如下。
1 针刺疗法
1.1 刺四缝 林昱等[3]针刺四缝穴治疗小儿厌食症80例，采用三棱针在患儿双手四缝穴处经常规消毒后点刺，约1分深，挤出淡黄色液体，7天点刺1次，直到刺后不再有黄白色黏液为止，结果痊愈62例，好转16例，无效2例，总有效率97.5%。石素娥[4]用针刺四缝穴治疗小儿厌食症300例，用一次性灭菌注射针头刺双手四缝穴，约0.2～0.5分深，出针后挤出无色或黄色透明液体，每周1次，针刺2～3次。结果痊愈234例，显效60例，无效6例，总有效率达98%。胡定柱等[5]取一次性采血针，点刺四缝穴，每指缝刺1～2 针，挤压四缝穴，根据淡黄色液体溢出量定下次就诊时间，液体较多者每周1次，稍少者隔周1次，共2～4次，结果痊愈152例，好转30例，无效4例，总有效率为97.8%。
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1.2 多穴位点刺 杨雪梅[6]对脾胃气虚者取穴胃俞、脾俞、中脘、章门、足三里、公孙；胃阴不足者取足三里、内庭、太溪、胃俞；若大便干结加支沟、天枢。所有患儿均不留针，均采用点刺方法，每日行针1次，双穴者可左右交替取穴，10次为1疗程，治疗1～3个疗程，总有效率88.9%。
2 推拿疗法
2.1 捏脊 韩斐等[7]用捏脊治疗脾胃气虚、肝旺脾虚、脾胃阴虚、脾胃不和等不同证型的厌食症患儿各30例，每日1次，连续7 d，结果脾胃气虚证总有效率90.0%，肝旺脾虚总有效率63.3%，脾胃阴虚总有效率66.7%，脾胃不和总有效率73.3%。吴红莲[8]对60例厌食症患儿给予单纯的捏脊治疗，6 d为1个疗程，休息1周后再捏第2疗程，连续治疗4个疗程。结果显效37例，有效18例，无效5例，总有效率91.67%。
2.2 部位推拿 马红叶[9]用推拿疗法治疗脾胃虚弱型小儿厌食症30例，首先以脐部为中心作掌揉法，顺时针方向揉腹，然后沿升结肠、横结肠、降结肠，乙状结肠作掌揉法，再分别点揉中脘、天枢、足三里，配合捏脊，点揉脾俞、胃俞。推拿按摩30mm/次，1次/d，15次为1个疗程，治疗3～5个疗程。结果病愈15例，显效8例，有效6例，无效1例，总有效率为96.7%。杜燕等[10]采用推拿捏脊治疗脾胃气虚型小儿厌食症96例，选穴推拿：补脾经、补大肠、揉脾俞、胃俞，推四横纹，运内八卦，摩腹，按揉足三里，加捏脊治疗。每日1次，治疗4周。结果痊愈76例，显效16例，无效4例，总有效率为95.83%。程红云等[11]用三字经派小儿推拿治疗小儿厌食症70例，全部病例均采用三字经派小儿推拿治疗：分为退六腑，清胃经，推四横，捣小天心，掐五指节，按压精宁、威灵，捏脊7步，每天推拿1次，3～5天为1疗程，治疗1疗程。结果治愈53例，好转14例，未愈3例，总有效率为95.71%。
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3 敷贴疗法
3.1 中药外敷 李建军等[12]用健脾消食膏(党参、白术、砂仁、木香、三棱、莪术研细末，加入适量麻油、冰片溶液调成膏状)外敷神阙穴治疗小儿厌食症400 例，每次贴敷2～12 h。1次/d。敷贴后热敷2 次，7 d为1个疗程。结果治愈264 例，有效或好转94 例，无效42 例，总有效率89.5%。石慧[13]以开胃脐疗贴(药物组成：党参、苍术、砂仁、甘松、藿香等份研细末，用适量陈醋调匀，成膏状，外敷脐部)治疗小儿厌食症150例，每日1 次，10 天为1个疗程。结果治愈100 例，好转36例，无效14 例，总有效率91%。孙娟等[14]用厌食贴(由济南市中医医院制剂室提供)1贴敷贴于神阙穴，每天连续敷贴8 h，7 d为1 疗程，连用2疗程。治疗100例，结果痊愈53例，显效36例，有效8例，无效3例，总有效率97.00%，优于儿康宁口服液组，P<0.05。
3.2 外敷结合理疗 郭转玲[15]用中药外敷结合理疗治疗小儿厌食症78例，以自拟方厌食运脾贴(肉桂、沉香、炒白术、小茴香、莱菔子3份，莪术、广木香2份，按比例称取，共研细沫，用时取白醋适量调匀做成直径约2.5cm 薄饼)两个，分别填放在生物波经络通治疗仪(广州市华康电子有限公司)的两个药物电极圆形凹槽中，分放中脘、左侧通谷两个穴位上，20～25min，取下电极板，将药贴用医用通气胶带固定于皮肤，3 h左右揭掉。每日1次，15 d为1个疗程，治疗2个疗程。结果治愈70例，好转5例，未愈3例，总有效率96.1%。王林[16]经皮给药治疗小儿厌食83 例，在中药(焦三仙、枳实、木香、青皮、陈皮、元胡、香附、厚朴、黄连)组方中加入了化学透皮剂，结合理疗的方法，采用SLC-001型超声脉冲电导治疗仪(河南三浪医疗新技术有限公司)，穴位选择神阙+脾俞(胃俞)或中脘+脾俞(胃俞)，2组穴位可交替使用。治疗时间为10～15min，治疗完毕，除去电极，保留贴片30min，疗程3～5 d。结果痊愈48例，好转28例，无效7例，总有效率91.56%。
4 灸法
4.1 艾灸 林绍琼[17]采用改良艾灸法治疗小儿厌食症，试验组用艾盒灸神阙穴、中脘穴、足三里穴，1次/d，每次1个穴位灸20min；对照组采用口服锌剂及胃酶合剂。2组各50例，疗程1个月。结果试验组痊愈10例，显效22例，有效13例，无效5例，总有效率90%，与对照组相比，差异有显著性统计学意义。, http://www.100md.com(王卉)
1 针刺疗法
1.1 刺四缝 林昱等[3]针刺四缝穴治疗小儿厌食症80例，采用三棱针在患儿双手四缝穴处经常规消毒后点刺，约1分深，挤出淡黄色液体，7天点刺1次，直到刺后不再有黄白色黏液为止，结果痊愈62例，好转16例，无效2例，总有效率97.5%。石素娥[4]用针刺四缝穴治疗小儿厌食症300例，用一次性灭菌注射针头刺双手四缝穴，约0.2～0.5分深，出针后挤出无色或黄色透明液体，每周1次，针刺2～3次。结果痊愈234例，显效60例，无效6例，总有效率达98%。胡定柱等[5]取一次性采血针，点刺四缝穴，每指缝刺1～2 针，挤压四缝穴，根据淡黄色液体溢出量定下次就诊时间，液体较多者每周1次，稍少者隔周1次，共2～4次，结果痊愈152例，好转30例，无效4例，总有效率为97.8%。
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1.2 多穴位点刺 杨雪梅[6]对脾胃气虚者取穴胃俞、脾俞、中脘、章门、足三里、公孙；胃阴不足者取足三里、内庭、太溪、胃俞；若大便干结加支沟、天枢。所有患儿均不留针，均采用点刺方法，每日行针1次，双穴者可左右交替取穴，10次为1疗程，治疗1～3个疗程，总有效率88.9%。
2 推拿疗法
2.1 捏脊 韩斐等[7]用捏脊治疗脾胃气虚、肝旺脾虚、脾胃阴虚、脾胃不和等不同证型的厌食症患儿各30例，每日1次，连续7 d，结果脾胃气虚证总有效率90.0%，肝旺脾虚总有效率63.3%，脾胃阴虚总有效率66.7%，脾胃不和总有效率73.3%。吴红莲[8]对60例厌食症患儿给予单纯的捏脊治疗，6 d为1个疗程，休息1周后再捏第2疗程，连续治疗4个疗程。结果显效37例，有效18例，无效5例，总有效率91.67%。
2.2 部位推拿 马红叶[9]用推拿疗法治疗脾胃虚弱型小儿厌食症30例，首先以脐部为中心作掌揉法，顺时针方向揉腹，然后沿升结肠、横结肠、降结肠，乙状结肠作掌揉法，再分别点揉中脘、天枢、足三里，配合捏脊，点揉脾俞、胃俞。推拿按摩30mm/次，1次/d，15次为1个疗程，治疗3～5个疗程。结果病愈15例，显效8例，有效6例，无效1例，总有效率为96.7%。杜燕等[10]采用推拿捏脊治疗脾胃气虚型小儿厌食症96例，选穴推拿：补脾经、补大肠、揉脾俞、胃俞，推四横纹，运内八卦，摩腹，按揉足三里，加捏脊治疗。每日1次，治疗4周。结果痊愈76例，显效16例，无效4例，总有效率为95.83%。程红云等[11]用三字经派小儿推拿治疗小儿厌食症70例，全部病例均采用三字经派小儿推拿治疗：分为退六腑，清胃经，推四横，捣小天心，掐五指节，按压精宁、威灵，捏脊7步，每天推拿1次，3～5天为1疗程，治疗1疗程。结果治愈53例，好转14例，未愈3例，总有效率为95.71%。
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3 敷贴疗法
3.1 中药外敷 李建军等[12]用健脾消食膏(党参、白术、砂仁、木香、三棱、莪术研细末，加入适量麻油、冰片溶液调成膏状)外敷神阙穴治疗小儿厌食症400 例，每次贴敷2～12 h。1次/d。敷贴后热敷2 次，7 d为1个疗程。结果治愈264 例，有效或好转94 例，无效42 例，总有效率89.5%。石慧[13]以开胃脐疗贴(药物组成：党参、苍术、砂仁、甘松、藿香等份研细末，用适量陈醋调匀，成膏状，外敷脐部)治疗小儿厌食症150例，每日1 次，10 天为1个疗程。结果治愈100 例，好转36例，无效14 例，总有效率91%。孙娟等[14]用厌食贴(由济南市中医医院制剂室提供)1贴敷贴于神阙穴，每天连续敷贴8 h，7 d为1 疗程，连用2疗程。治疗100例，结果痊愈53例，显效36例，有效8例，无效3例，总有效率97.00%，优于儿康宁口服液组，P<0.05。
3.2 外敷结合理疗 郭转玲[15]用中药外敷结合理疗治疗小儿厌食症78例，以自拟方厌食运脾贴(肉桂、沉香、炒白术、小茴香、莱菔子3份，莪术、广木香2份，按比例称取，共研细沫，用时取白醋适量调匀做成直径约2.5cm 薄饼)两个，分别填放在生物波经络通治疗仪(广州市华康电子有限公司)的两个药物电极圆形凹槽中，分放中脘、左侧通谷两个穴位上，20～25min，取下电极板，将药贴用医用通气胶带固定于皮肤，3 h左右揭掉。每日1次，15 d为1个疗程，治疗2个疗程。结果治愈70例，好转5例，未愈3例，总有效率96.1%。王林[16]经皮给药治疗小儿厌食83 例，在中药(焦三仙、枳实、木香、青皮、陈皮、元胡、香附、厚朴、黄连)组方中加入了化学透皮剂，结合理疗的方法，采用SLC-001型超声脉冲电导治疗仪(河南三浪医疗新技术有限公司)，穴位选择神阙+脾俞(胃俞)或中脘+脾俞(胃俞)，2组穴位可交替使用。治疗时间为10～15min，治疗完毕，除去电极，保留贴片30min，疗程3～5 d。结果痊愈48例，好转28例，无效7例，总有效率91.56%。
4 灸法
4.1 艾灸 林绍琼[17]采用改良艾灸法治疗小儿厌食症，试验组用艾盒灸神阙穴、中脘穴、足三里穴，1次/d，每次1个穴位灸20min；对照组采用口服锌剂及胃酶合剂。2组各50例，疗程1个月。结果试验组痊愈10例，显效22例，有效13例，无效5例，总有效率90%，与对照组相比，差异有显著性统计学意义。, http://www.100md.com(王卉)