针灸康复治疗脑卒中后吞咽困难的研究进展(2)
4结语
综上所述，针灸康复治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效较为理想。针刺从现代医学来说，可对颌舌肌、颌舌骨肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、茎突咽肌等舌骨上肌群及咽缩肌、腭咽肌产生直接刺激，可使其肌群兴奋，防止废用性萎缩；同时也刺激受损部位的神经，使其活性增加，反复刺激兴奋大脑的高级中枢，能帮助恢复和重建正常的反射弧，促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。康复的早期介入，不仅可以预防咽部肌群发生废用性萎缩，也能促进肌肉的灵活性和协调性。康复训练就是重新学习的过程，中枢神经系统损伤后的功能重组也需要重新学习和反复的功能训练。虽然脑损伤后中枢神经系统结构和功能上具有重新组织的能力，但这种功能重组不是自然发生的，需要反复刺激、学习和训练[14]。并且康复训练越早，脑的可塑性越大[15]，功能恢复也就越好。针灸和康复相辅相成，在治疗卒中后吞咽困难发挥协同作用，共同作用于舌咽部肌肉和神经，加速吞咽反射弧的功能修复和重建。
祖国医学对卒中后吞咽困难的认识多侧重于脏腑学说，经络学说，及多种病理因素综合作用，病理性质多属本虚标实。以风、火、痰、气、瘀为发病之标，肝肾亏虚为致病之本，2者互为因果。针刺治疗中风后吞咽障碍的主要中医理论基础是经络学说。从经络的循行来分析，本病主要与手太阴肺经、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经及任脉相关，符合经脉所过，主治所及的针灸治疗特点。祖国医学的“疏经通络，醒脑开窍”的治则与现代医学的防止局部肌肉失用性的萎缩与恢复和重建吞咽反射弧实则异曲同工。
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吞咽是一个复杂的生理过程，是一系列神经肌肉协同运动下完成，卒中后吞咽困难的机制尚未完全阐述清楚。针灸康复治疗卒中后吞咽困难的作用原理可能是多方面的，或者是多因素共同作用的结果，与血流动力学，神经的可塑性有着密切的关系，但详细治疗机理并不清楚，可进一步从基因分子水平进行深入的探讨，明确作用机制可指导临床实践，有利于建立系统规范的治疗方案。
参考文献：
[1]KhedrEM，Abo-ElfetohN，RothwellJC.Treatmentofpost-strokedysphagiawithrepetitivetranscranialmagneticstimulation[J].ActaNeurolScand，2009，119(3)：155～61.
[2]孙伟平，阿依古丽·艾山，王欣华，等.115例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估[J].中国康复理论与实践，2006，12(4)：282～284.
, 百拇医药
[3]葛芳，王建平，俞淑萍.不同频率电针治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察[J].中国中医药科技，2012，19(1)：70～71.
[4]吴艺玲，刘淑芹，王琳，等.互动式针刺法治疗假性球麻痹吞咽困难25例[J].中国老年医学杂志，2012，7(32)：1501～1502.
[5]王震，肖伟，孔红兵，等.针刺治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察[J].中医药临床杂志，2011，23(12)1067～1068.
[6]黄银兰，梁繁荣，常红升，等.针刺对缺血性卒中后吞咽障碍患者生活质量的影响[J].中国中西医结合杂志，2008，28(6)：505～508.
[7]蔡伟，朱幼玲，黄治飞，等.急性脑梗死后吞咽障碍早期康复治疗的疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2010，5(3)：185～188.
, http://www.100md.com
[8]张秀萍，李德权，杨传东，等.PNF对脑卒中后吞咽的疗效[J].中国康复，2012，27(2)：106～107.
[9]汪洁，吴东宇，宋为群，等.表面电刺激治疗低位脑干梗死致严重吞咽困难及其机制[J].中国康复理论与实践，2009，15(1)：54～57.
[10]武平，梁繁荣，李瑛，等.针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍多中心随机对照临床观察[J].中医杂志，2011，52(1)：45～48.
[11]李佩芳，潘银星，王颖，等.针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2011，27(9)：1～5.
[12]梁新芝.针刺加康复训练对脑卒中后吞咽困难的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(10)：62～63.
, 百拇医药
[13]李广萍，梁新娥.综合康复治疗脑卒中急性期吞咽困难[J].中国康复，2012，27(2)108～109.
[14]RocksmithER，RedingMJ.NewDevelopmentsinstrokeRehabilitation[J].CurrAtherosclerRep(S1523-3804)，2002，4(4)：277～284.
[15]GauthierLV，TaubE，PerkinsC，etal.PlasticstructuralBrainChangesProducedbyDifferentMotorTherapiesAfterStroke[J].Stroke(S0039-2499)，2008，39(5)：1520～1525., 百拇医药(鲁娟 熊殷艺 余曙光)
综上所述，针灸康复治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效较为理想。针刺从现代医学来说，可对颌舌肌、颌舌骨肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、茎突咽肌等舌骨上肌群及咽缩肌、腭咽肌产生直接刺激，可使其肌群兴奋，防止废用性萎缩；同时也刺激受损部位的神经，使其活性增加，反复刺激兴奋大脑的高级中枢，能帮助恢复和重建正常的反射弧，促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。康复的早期介入，不仅可以预防咽部肌群发生废用性萎缩，也能促进肌肉的灵活性和协调性。康复训练就是重新学习的过程，中枢神经系统损伤后的功能重组也需要重新学习和反复的功能训练。虽然脑损伤后中枢神经系统结构和功能上具有重新组织的能力，但这种功能重组不是自然发生的，需要反复刺激、学习和训练[14]。并且康复训练越早，脑的可塑性越大[15]，功能恢复也就越好。针灸和康复相辅相成，在治疗卒中后吞咽困难发挥协同作用，共同作用于舌咽部肌肉和神经，加速吞咽反射弧的功能修复和重建。
祖国医学对卒中后吞咽困难的认识多侧重于脏腑学说，经络学说，及多种病理因素综合作用，病理性质多属本虚标实。以风、火、痰、气、瘀为发病之标，肝肾亏虚为致病之本，2者互为因果。针刺治疗中风后吞咽障碍的主要中医理论基础是经络学说。从经络的循行来分析，本病主要与手太阴肺经、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经及任脉相关，符合经脉所过，主治所及的针灸治疗特点。祖国医学的“疏经通络，醒脑开窍”的治则与现代医学的防止局部肌肉失用性的萎缩与恢复和重建吞咽反射弧实则异曲同工。
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吞咽是一个复杂的生理过程，是一系列神经肌肉协同运动下完成，卒中后吞咽困难的机制尚未完全阐述清楚。针灸康复治疗卒中后吞咽困难的作用原理可能是多方面的，或者是多因素共同作用的结果，与血流动力学，神经的可塑性有着密切的关系，但详细治疗机理并不清楚，可进一步从基因分子水平进行深入的探讨，明确作用机制可指导临床实践，有利于建立系统规范的治疗方案。
参考文献：
[1]KhedrEM，Abo-ElfetohN，RothwellJC.Treatmentofpost-strokedysphagiawithrepetitivetranscranialmagneticstimulation[J].ActaNeurolScand，2009，119(3)：155～61.
[2]孙伟平，阿依古丽·艾山，王欣华，等.115例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估[J].中国康复理论与实践，2006，12(4)：282～284.
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[3]葛芳，王建平，俞淑萍.不同频率电针治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察[J].中国中医药科技，2012，19(1)：70～71.
[4]吴艺玲，刘淑芹，王琳，等.互动式针刺法治疗假性球麻痹吞咽困难25例[J].中国老年医学杂志，2012，7(32)：1501～1502.
[5]王震，肖伟，孔红兵，等.针刺治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察[J].中医药临床杂志，2011，23(12)1067～1068.
[6]黄银兰，梁繁荣，常红升，等.针刺对缺血性卒中后吞咽障碍患者生活质量的影响[J].中国中西医结合杂志，2008，28(6)：505～508.
[7]蔡伟，朱幼玲，黄治飞，等.急性脑梗死后吞咽障碍早期康复治疗的疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2010，5(3)：185～188.
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[8]张秀萍，李德权，杨传东，等.PNF对脑卒中后吞咽的疗效[J].中国康复，2012，27(2)：106～107.
[9]汪洁，吴东宇，宋为群，等.表面电刺激治疗低位脑干梗死致严重吞咽困难及其机制[J].中国康复理论与实践，2009，15(1)：54～57.
[10]武平，梁繁荣，李瑛，等.针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍多中心随机对照临床观察[J].中医杂志，2011，52(1)：45～48.
[11]李佩芳，潘银星，王颖，等.针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2011，27(9)：1～5.
[12]梁新芝.针刺加康复训练对脑卒中后吞咽困难的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(10)：62～63.
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[13]李广萍，梁新娥.综合康复治疗脑卒中急性期吞咽困难[J].中国康复，2012，27(2)108～109.
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[15]GauthierLV，TaubE，PerkinsC，etal.PlasticstructuralBrainChangesProducedbyDifferentMotorTherapiesAfterStroke[J].Stroke(S0039-2499)，2008，39(5)：1520～1525., 百拇医药(鲁娟 熊殷艺 余曙光)