曾倩主任治疗继发闭经经验撷萃(2)
4日8日二诊：服药后月经未潮。BBT单相，脱发减轻，饮食、生活较规律；于上方去首乌藤、百合，加鸡血藤、茺蔚子各10g。8剂，2日l剂，水煎服。继续检测BBT。16付药后患者月经来潮，嘱其注意生活规律，调节情绪。后电话随访3月，月经皆对期而至。
按：因该患者长期熬夜，暗耗肾阴血，方中五子衍宗丸去五味子、车前子：菟丝子温肾；枸杞子填精补血；覆盆子甘酸微温，固精益肾。补肾益精，滋补肾阴。车前子主清热渗湿，患者并无湿热之象，五味子具收敛固涩之功，易闭门留寇，故去五味、车前二子不用。逍遥丸，为调肝养血的代表方。当归、白芍养血柔肝；白术、甘草、茯苓健脾养心；薄荷助柴胡以散肝郁；诸药合用，可收肝脾并治，营血生化有源，气血兼顾的效果。四物汤乃肝经调血之专剂，四药合用补而不滞，滋而不腻，养血活血，可使营血调和。薄荷、百合、首乌藤清心安神，养血通络。诸药合用共奏补肾疏肝、活血调经之功。二诊时患者情绪、脱发明显改善后，去首乌藤、百合，改用鸡血藤、茺蔚子补血活血通络。药后肾气得充，肝气得疏，血海充盈、满溢有序，经水对期而下。
另曾师认为熟地黄多腻有碍脾胃的运化，故对脾胃虚弱者多用干地黄，偏热者用生地黄。对于情绪焦虑者，曾师善用薄荷、百合以解郁安神。《本草新编》记载：薄荷，不特善解风邪，尤善解忧郁。用香附以解郁，不若用薄荷解郁之更神。薄荷入肝胆之经，善解半表半里之邪，较柴胡更为轻清。
6结语
月经的产生机制是肾—天癸—冲任—胞宫轴心，肾气充盛是月经产生最根本的原动力[3]该患者为继发闭经，根据“经水出诸肾”、“肾主生殖”及肝肾同为女子之先天的思想理论，四诊合参，辨证为肾虚肝郁，冲任失调，气滞血瘀。曾师治以补肾疏肝，活血调经为法，选用经方五子逍遥四物汤加减，据兼证酌情化裁，使肾气充盛，肝气调达，气血通畅，月经对期而至。在治疗过程中，应指导患者进行心理疏导调节，建立良好的生活习惯，以达到治疗效果。其次应西医辨病与中医辨证相结合，不能一味的遵从中医以免耽误病情，辨证辨病相结合治疗闭经，可扬长避短，互补不足，共奏疗效之功。参考文献：
[1]乐杰中医妇科学[M]6版北京：人民卫生出版社，2008：308
[2]曾倩试论肝肾应同为女子之先天[J].浙江中医杂志，2006，41(11)：626～627
[3]曾倩杨家林生殖轴理论思想析义[J].辽宁中医杂志，2007，34(11)：1517(收稿日期：2012-11-26), http://www.100md.com(何玲 李蕴璐)
按：因该患者长期熬夜，暗耗肾阴血，方中五子衍宗丸去五味子、车前子：菟丝子温肾；枸杞子填精补血；覆盆子甘酸微温，固精益肾。补肾益精，滋补肾阴。车前子主清热渗湿，患者并无湿热之象，五味子具收敛固涩之功，易闭门留寇，故去五味、车前二子不用。逍遥丸，为调肝养血的代表方。当归、白芍养血柔肝；白术、甘草、茯苓健脾养心；薄荷助柴胡以散肝郁；诸药合用，可收肝脾并治，营血生化有源，气血兼顾的效果。四物汤乃肝经调血之专剂，四药合用补而不滞，滋而不腻，养血活血，可使营血调和。薄荷、百合、首乌藤清心安神，养血通络。诸药合用共奏补肾疏肝、活血调经之功。二诊时患者情绪、脱发明显改善后，去首乌藤、百合，改用鸡血藤、茺蔚子补血活血通络。药后肾气得充，肝气得疏，血海充盈、满溢有序，经水对期而下。
另曾师认为熟地黄多腻有碍脾胃的运化，故对脾胃虚弱者多用干地黄，偏热者用生地黄。对于情绪焦虑者，曾师善用薄荷、百合以解郁安神。《本草新编》记载：薄荷，不特善解风邪，尤善解忧郁。用香附以解郁，不若用薄荷解郁之更神。薄荷入肝胆之经，善解半表半里之邪，较柴胡更为轻清。
6结语
月经的产生机制是肾—天癸—冲任—胞宫轴心，肾气充盛是月经产生最根本的原动力[3]该患者为继发闭经，根据“经水出诸肾”、“肾主生殖”及肝肾同为女子之先天的思想理论，四诊合参，辨证为肾虚肝郁，冲任失调，气滞血瘀。曾师治以补肾疏肝，活血调经为法，选用经方五子逍遥四物汤加减，据兼证酌情化裁，使肾气充盛，肝气调达，气血通畅，月经对期而至。在治疗过程中，应指导患者进行心理疏导调节，建立良好的生活习惯，以达到治疗效果。其次应西医辨病与中医辨证相结合，不能一味的遵从中医以免耽误病情，辨证辨病相结合治疗闭经，可扬长避短，互补不足，共奏疗效之功。参考文献：
[1]乐杰中医妇科学[M]6版北京：人民卫生出版社，2008：308
[2]曾倩试论肝肾应同为女子之先天[J].浙江中医杂志，2006，41(11)：626～627
[3]曾倩杨家林生殖轴理论思想析义[J].辽宁中医杂志，2007，34(11)：1517(收稿日期：2012-11-26), http://www.100md.com(何玲 李蕴璐)
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