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编号:12628644
谈《济阴纲目》经闭的论治

     摘要:武氏主要从“二阳之病论经闭”、“痰饮所隔论经闭”、“积冷结气论经闭”、“思虑伤心论经闭”、“劳伤论经闭”等几个方面对经闭进行辨证论治,认为闭经总病因不外乎血滞与血枯,临证施治或泻心养脾,或导痰降火通经,或温通调经,或养阴血调经,或补脾生血调经,随证用之。现将《济阴纲目》论经闭门做以下浅要分析。

    关键词:济阴纲目;经闭;辨证论治

    中图分类号:R271. 11

    文献标志码:A

    文章编号:1007-2349(2015)01-0020-02

    《济阴纲目》一书“集百家之精华,汇诸书之奥旨,真千古之秘义”[1],是在《妇人大全良方》的基础上,旁参《女科证治准绳》,广集名医高论,又复附以己意而撰成,被后世医家视为“丹经仙录”、且“海内广力流传,奉为圭臬”。初刊于明,万历四十八年(1620年)。原刻5卷,分为调经、经闭、血崩、赤白带下、虚劳、积聚癥瘕、求子、浮肿、前阴诸疾、胎前、产后及乳疾等13门,论述了月经病、带下病、胎前产后及妇产科杂病的辨证与治疗[2]。全书收方1736首,医理、方药、医案并然。后经汪淇于清康熙四年( 1665)笺释,重订为十四卷本,为今之通行本[2]。在经闭一门中,详细阐述了闭经的病因病机、治则以及处方用药,值得后世借鉴学习。

    闭经是妇科一种常见难治之证无月经或月经停止,现代医学将其分为原发性闭经和继发性闭经,中医学将其称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”等[5]。武氏论经闭之因,不过血滞与血枯两种原因,正如《良方》云:“凡此变证不过血滞与血枯而已”[4]。血滞者,或因外被风寒及湿冷及暑热邪气,或因内伤生冷,七情郁结,为痰为瘀,凝积于中;血枯者,或因经止后,用力太过,人房太甚,及食燥热,以至火动,邪气盛而津液衰[2]。治疗上武氏根据其血滞与血枯之不同和脏腑之不同辨证施治,脾虚者,调而补之;脾郁者,解而补之;劳伤心血者,静而补之;怒伤肝者,和而补之;肾虚者,补脾肾;肺气虚者补脾肺。详读《济阴纲目》经闭门,现分别从血滞与血枯两方面详述武氏对于经闭的论治。1 经闭由血滞与血涩所致者1.1 二阳之病者当泻心养脾 《内经》日:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,故女子不月,其传为风消。”“月事不来者,胞永闭也。胞脉属于心,络于胞中。今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来。[6]武氏认为心气不开,脾气不化,水谷日少,不能变见气血,以入二阳之血海,血海无余,所以不月。心病则使心气不得下通,则月事不潮。洁古日:“女子月事不来者,先泻心火,血自下也。”治疗上武氏效法李东垣、张洁古等补血泻火之法,补血者,用四物汤主之,泻火者,李东垣分上、中、下。火在中,以调胃承气汤主之;火在下者,治以玉烛散(四物汤和调胃承气汤),火在上者,亦泻心火,用芩、连及三和散(四物汤与凉隔散及当归等分);洁古先予降心火之剂(芩、连、三合、玉烛之类),后腹《局方》中五补丸(熟地黄、人参、牛膝、白茯苓、地骨皮)补水之源,安五脏,坚骨髓,养精神,再以卫生汤(当归、白芍、黄芪、甘草)行已生之血[2]。使心气得以下通,脾胃生化功能正常,气血得以化生,月事得以来潮。1.2痰饮所隔应导痰降火通经素体脾虚或饮食不节伤脾,脾胃运化失司,肾虚不能化气行水,水湿内停,聚湿生痰,郁而化火,使痰湿阻滞冲任二脉,或结块,使血不得下行而致经闭[5]。《内经》日:“二阳之病发心脾,心受之则血不流,故女子不月;既心受积热,宜抑火升水,流湿润燥,开胃诱食,乃涌出痰一二升,下泄水五六行,湿水上下皆去,血气自然,血气自然湍流,月事不为水湿所隔,自根据期而至矣。亦不用虻虫、水蛭之类有毒之药,如用之则月经总来,小溲反闭,他证生矣。凡精血不足,宜补之以食,大忌有毒之药,偏胜而致天阏多矣。[6]”治疗上武氏遵从张子和之治法,先用茶调散吐之,再用玉蚀散,芎归汤、三和汤、桂苓白术散之类降心火、益肾水、开胃进食、分阴阳、利水道之药,使经水得以来潮[2]。1.3 积冷结气者当温经活血通经《广嗣要略》日:“妇人之病,凶虚冷结气为证。经水断绝。”“凝坚在上,呕吐涎唾……绕脐寒疝,或两肋疼痛……非止女身”[2]。《良方》:“妇人月水不通者,由劳伤血气,致令体虚受风冷,邪气客于胞宫……致胞络内血绝不通故也”[4]。对于经闭由积冷结气所致者,武氏认为应当审脉阴阳,虚实弦紧,分清其寒热虚实辨证论治。治疗上,对于经道不行,绕脐寒疝痛彻,脉沉紧,由寒气客于血室者,常用温经汤与桂枝桃仁汤(当归、川芎、芍药、官桂、牡丹皮、莪术、人参、牛膝、甘草)以温经活血以通经。此方以四物去熟地之凝滞,人参得官桂以温行,然诸通忌用参、术者,可去之[2]。2经闭由血枯所致者2.1 思虑伤心当养阴血调经武氏认为思虑过度伤心,血生于心,张志聪《侣山堂类辨》云:“血乃中焦之汁……奉心化赤而为血”[3]。心火旺则津枯而血不化,于男子则神色消散,于女子则月水先闭。且心病,则不能养脾,故不嗜食,脾虚则金亏,故发嗽。因为忧思伤心,而血逆竭,神色先散,月水先闭。武氏以柏子仁丸(柏子仁、牛膝、卷柏、泽兰叶、续断、熟地)治室女思虑成劳导致的经闭,宜此兼服泽兰汤(泽兰叶、当归、芍药、甘草),益阴血,治虚火。且不可服用青蒿、虻虫等凉血行血之品,以复伤胃气及津血。其中柏子仁丸以柏子仁为君人心经,润心而生津,火位之下,水气承之,故用熟地黄以滋水制虚火;泽兰汤以泽兰为君,以活血调经,诸药相用以达到益阴活血通经之效,使月经来潮[2]。2.2劳伤脾胃应补脾生血调经《良方》云:“妇人月水不通,或因醉饱人房,或因劳逸过度,或因吐血失血,伤损肝脾,但滋其化源,其经自通。若小便不利,苦头眩痛,腰背作痛,足寒时痛,久而血结于内,变为瘾瘕;若血水相并,脾胃虚弱,壅滞不通,变为水肿;若脾胃虚弱,不能制水。水渍肌肉,变为肿满,当益其津液,大补脾胃,方可保生”[4]。武氏认为妇人女子经脉不行,多有脾胃损伤而致,不可便认作经闭死血,应轻用通经破血之药。只以补养脾胃,用门术为君,茯苓、芍药为臣,佐以黄芪、甘草、陈皮、麦芽、川芎、当归、柴胡等药,使脾旺能生血,而经白行矣。兼食积者,宜消积补脾。若脾胃无病,果有血块凝结,方宜行血通经。3讨论总而言之,闭经有虚有实,虚则补而通之,实则泻而通之,虚实夹杂者当补中有通,攻中有养,切不可不分虚实概以活血理气通之[5]。武氏《济阴纲目》将经闭之病因归纳血滞与血枯两个方面,由二阳之病者当泻心火补脾血,痰饮阻滞者当导痰降火而通经,积冷结气者当温经活血通经,思虑伤心者当养阴血调经,劳伤脾胃者当大补脾胃以生血调经。武氏对闭经的论治选择性地汇集了古代众多医家对本病的治疗见解,是对此病病因病机,治疗原则及方药的一次较完整的总结,对后世有深远的影响,并为后世对本病更深入的认识提供了宝贵的经验,值得我们借鉴和学习。参考文献:[1]明·武之望辑著清·汪淇笺释.《济阴纲目》序[M]。北京:科技卫 生出版社,1958.[2]明-武之望辑著《济阴纲日》[M].太原:山西科学技术出版社.2012.[3]清·张志聪辑著邢玉瑞释:《侣山堂类辨》『M].上海:上海中医药 大学出版社,2011.[4]宋·陈子明辑著《妇人良方大令》[M].太原:山西科学技术出版社,2012.[5]张玉珍.《中医妇科学》[M].北京:中国中医药出版社.2007 (收稿日期:2014-09-18)(冯佳佳 曾倩 蓝婧 魏世胤)
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