谈《济阴纲目》经闭的论治
摘要：武氏主要从“二阳之病论经闭”、“痰饮所隔论经闭”、“积冷结气论经闭”、“思虑伤心论经闭”、“劳伤论经闭”等几个方面对经闭进行辨证论治，认为闭经总病因不外乎血滞与血枯，临证施治或泻心养脾，或导痰降火通经，或温通调经，或养阴血调经，或补脾生血调经，随证用之。现将《济阴纲目》论经闭门做以下浅要分析。
关键词：济阴纲目；经闭；辨证论治
中图分类号：R271. 11
文献标志码：A
文章编号：1007-2349(2015)01-0020-02
《济阴纲目》一书“集百家之精华，汇诸书之奥旨，真千古之秘义”[1]，是在《妇人大全良方》的基础上，旁参《女科证治准绳》，广集名医高论，又复附以己意而撰成，被后世医家视为“丹经仙录”、且“海内广力流传，奉为圭臬”。初刊于明，万历四十八年(1620年)。原刻5卷，分为调经、经闭、血崩、赤白带下、虚劳、积聚癥瘕、求子、浮肿、前阴诸疾、胎前、产后及乳疾等13门，论述了月经病、带下病、胎前产后及妇产科杂病的辨证与治疗[2]。全书收方1736首，医理、方药、医案并然。后经汪淇于清康熙四年( 1665)笺释，重订为十四卷本，为今之通行本[2]。在经闭一门中，详细阐述了闭经的病因病机、治则以及处方用药，值得后世借鉴学习。
, 百拇医药
闭经是妇科一种常见难治之证无月经或月经停止，现代医学将其分为原发性闭经和继发性闭经，中医学将其称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”等[5]。武氏论经闭之因，不过血滞与血枯两种原因，正如《良方》云：“凡此变证不过血滞与血枯而已”[4]。血滞者，或因外被风寒及湿冷及暑热邪气，或因内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，凝积于中；血枯者，或因经止后，用力太过，人房太甚，及食燥热，以至火动，邪气盛而津液衰[2]。治疗上武氏根据其血滞与血枯之不同和脏腑之不同辨证施治，脾虚者，调而补之；脾郁者，解而补之；劳伤心血者，静而补之；怒伤肝者，和而补之；肾虚者，补脾肾；肺气虚者补脾肺。详读《济阴纲目》经闭门，现分别从血滞与血枯两方面详述武氏对于经闭的论治。1 经闭由血滞与血涩所致者1.1 二阳之病者当泻心养脾 《内经》日：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，故女子不月，其传为风消。”“月事不来者，胞永闭也。胞脉属于心，络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来。[6]武氏认为心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变见气血，以入二阳之血海，血海无余，所以不月。心病则使心气不得下通，则月事不潮。洁古日：“女子月事不来者，先泻心火，血自下也。”治疗上武氏效法李东垣、张洁古等补血泻火之法，补血者，用四物汤主之，泻火者，李东垣分上、中、下。火在中，以调胃承气汤主之；火在下者，治以玉烛散(四物汤和调胃承气汤)，火在上者，亦泻心火，用芩、连及三和散(四物汤与凉隔散及当归等分)；洁古先予降心火之剂(芩、连、三合、玉烛之类)，后腹《局方》中五补丸(熟地黄、人参、牛膝、白茯苓、地骨皮)补水之源，安五脏，坚骨髓，养精神，再以卫生汤(当归、白芍、黄芪、甘草)行已生之血[2]。使心气得以下通，脾胃生化功能正常，气血得以化生，月事得以来潮。1.2痰饮所隔应导痰降火通经素体脾虚或饮食不节伤脾，脾胃运化失司，肾虚不能化气行水，水湿内停，聚湿生痰，郁而化火，使痰湿阻滞冲任二脉，或结块，使血不得下行而致经闭[5]。《内经》日：“二阳之病发心脾，心受之则血不流，故女子不月；既心受积热，宜抑火升水，流湿润燥，开胃诱食，乃涌出痰一二升，下泄水五六行，湿水上下皆去，血气自然，血气自然湍流，月事不为水湿所隔，自根据期而至矣。亦不用虻虫、水蛭之类有毒之药，如用之则月经总来，小溲反闭，他证生矣。凡精血不足，宜补之以食，大忌有毒之药，偏胜而致天阏多矣。[6]”治疗上武氏遵从张子和之治法，先用茶调散吐之，再用玉蚀散，芎归汤、三和汤、桂苓白术散之类降心火、益肾水、开胃进食、分阴阳、利水道之药，使经水得以来潮[2]。1.3 积冷结气者当温经活血通经《广嗣要略》日：“妇人之病，凶虚冷结气为证。经水断绝。”“凝坚在上，呕吐涎唾……绕脐寒疝，或两肋疼痛……非止女身”[2]。《良方》：“妇人月水不通者，由劳伤血气，致令体虚受风冷，邪气客于胞宫……致胞络内血绝不通故也”[4]。对于经闭由积冷结气所致者，武氏认为应当审脉阴阳，虚实弦紧，分清其寒热虚实辨证论治。治疗上，对于经道不行，绕脐寒疝痛彻，脉沉紧，由寒气客于血室者，常用温经汤与桂枝桃仁汤(当归、川芎、芍药、官桂、牡丹皮、莪术、人参、牛膝、甘草)以温经活血以通经。此方以四物去熟地之凝滞，人参得官桂以温行，然诸通忌用参、术者，可去之[2]。2经闭由血枯所致者2.1 思虑伤心当养阴血调经武氏认为思虑过度伤心，血生于心，张志聪《侣山堂类辨》云：“血乃中焦之汁……奉心化赤而为血”[3]。心火旺则津枯而血不化，于男子则神色消散，于女子则月水先闭。且心病，则不能养脾，故不嗜食，脾虚则金亏，故发嗽。因为忧思伤心，而血逆竭，神色先散，月水先闭。武氏以柏子仁丸(柏子仁、牛膝、卷柏、泽兰叶、续断、熟地)治室女思虑成劳导致的经闭，宜此兼服泽兰汤(泽兰叶、当归、芍药、甘草)，益阴血，治虚火。且不可服用青蒿、虻虫等凉血行血之品，以复伤胃气及津血。其中柏子仁丸以柏子仁为君人心经，润心而生津，火位之下，水气承之，故用熟地黄以滋水制虚火；泽兰汤以泽兰为君，以活血调经，诸药相用以达到益阴活血通经之效，使月经来潮[2]。2.2劳伤脾胃应补脾生血调经《良方》云：“妇人月水不通，或因醉饱人房，或因劳逸过度，或因吐血失血，伤损肝脾，但滋其化源，其经自通。若小便不利，苦头眩痛，腰背作痛，足寒时痛，久而血结于内，变为瘾瘕；若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变为水肿；若脾胃虚弱，不能制水。水渍肌肉，变为肿满，当益其津液，大补脾胃，方可保生”[4]。武氏认为妇人女子经脉不行，多有脾胃损伤而致，不可便认作经闭死血，应轻用通经破血之药。只以补养脾胃，用门术为君，茯苓、芍药为臣，佐以黄芪、甘草、陈皮、麦芽、川芎、当归、柴胡等药，使脾旺能生血，而经白行矣。兼食积者，宜消积补脾。若脾胃无病，果有血块凝结，方宜行血通经。3讨论总而言之，闭经有虚有实，虚则补而通之，实则泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养，切不可不分虚实概以活血理气通之[5]。武氏《济阴纲目》将经闭之病因归纳血滞与血枯两个方面，由二阳之病者当泻心火补脾血，痰饮阻滞者当导痰降火而通经，积冷结气者当温经活血通经，思虑伤心者当养阴血调经，劳伤脾胃者当大补脾胃以生血调经。武氏对闭经的论治选择性地汇集了古代众多医家对本病的治疗见解，是对此病病因病机，治疗原则及方药的一次较完整的总结，对后世有深远的影响，并为后世对本病更深入的认识提供了宝贵的经验，值得我们借鉴和学习。参考文献：[1]明·武之望辑著清·汪淇笺释.《济阴纲目》序[M]。北京：科技卫 生出版社，1958.[2]明-武之望辑著《济阴纲日》[M].太原：山西科学技术出版社.2012.[3]清·张志聪辑著邢玉瑞释：《侣山堂类辨》『M].上海：上海中医药 大学出版社，2011.[4]宋·陈子明辑著《妇人良方大令》[M].太原：山西科学技术出版社，2012.[5]张玉珍.《中医妇科学》[M].北京：中国中医药出版社.2007 (收稿日期：2014-09-18), http://www.100md.com(冯佳佳 曾倩 蓝婧 魏世胤)
关键词：济阴纲目；经闭；辨证论治
中图分类号：R271. 11
文献标志码：A
文章编号：1007-2349(2015)01-0020-02
《济阴纲目》一书“集百家之精华，汇诸书之奥旨，真千古之秘义”[1]，是在《妇人大全良方》的基础上，旁参《女科证治准绳》，广集名医高论，又复附以己意而撰成，被后世医家视为“丹经仙录”、且“海内广力流传，奉为圭臬”。初刊于明，万历四十八年(1620年)。原刻5卷，分为调经、经闭、血崩、赤白带下、虚劳、积聚癥瘕、求子、浮肿、前阴诸疾、胎前、产后及乳疾等13门，论述了月经病、带下病、胎前产后及妇产科杂病的辨证与治疗[2]。全书收方1736首，医理、方药、医案并然。后经汪淇于清康熙四年( 1665)笺释，重订为十四卷本，为今之通行本[2]。在经闭一门中，详细阐述了闭经的病因病机、治则以及处方用药，值得后世借鉴学习。
, 百拇医药
闭经是妇科一种常见难治之证无月经或月经停止，现代医学将其分为原发性闭经和继发性闭经，中医学将其称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”等[5]。武氏论经闭之因，不过血滞与血枯两种原因，正如《良方》云：“凡此变证不过血滞与血枯而已”[4]。血滞者，或因外被风寒及湿冷及暑热邪气，或因内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，凝积于中；血枯者，或因经止后，用力太过，人房太甚，及食燥热，以至火动，邪气盛而津液衰[2]。治疗上武氏根据其血滞与血枯之不同和脏腑之不同辨证施治，脾虚者，调而补之；脾郁者，解而补之；劳伤心血者，静而补之；怒伤肝者，和而补之；肾虚者，补脾肾；肺气虚者补脾肺。详读《济阴纲目》经闭门，现分别从血滞与血枯两方面详述武氏对于经闭的论治。1 经闭由血滞与血涩所致者1.1 二阳之病者当泻心养脾 《内经》日：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，故女子不月，其传为风消。”“月事不来者，胞永闭也。胞脉属于心，络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来。[6]武氏认为心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变见气血，以入二阳之血海，血海无余，所以不月。心病则使心气不得下通，则月事不潮。洁古日：“女子月事不来者，先泻心火，血自下也。”治疗上武氏效法李东垣、张洁古等补血泻火之法，补血者，用四物汤主之，泻火者，李东垣分上、中、下。火在中，以调胃承气汤主之；火在下者，治以玉烛散(四物汤和调胃承气汤)，火在上者，亦泻心火，用芩、连及三和散(四物汤与凉隔散及当归等分)；洁古先予降心火之剂(芩、连、三合、玉烛之类)，后腹《局方》中五补丸(熟地黄、人参、牛膝、白茯苓、地骨皮)补水之源，安五脏，坚骨髓，养精神，再以卫生汤(当归、白芍、黄芪、甘草)行已生之血[2]。使心气得以下通，脾胃生化功能正常，气血得以化生，月事得以来潮。1.2痰饮所隔应导痰降火通经素体脾虚或饮食不节伤脾，脾胃运化失司，肾虚不能化气行水，水湿内停，聚湿生痰，郁而化火，使痰湿阻滞冲任二脉，或结块，使血不得下行而致经闭[5]。《内经》日：“二阳之病发心脾，心受之则血不流，故女子不月；既心受积热，宜抑火升水，流湿润燥，开胃诱食，乃涌出痰一二升，下泄水五六行，湿水上下皆去，血气自然，血气自然湍流，月事不为水湿所隔，自根据期而至矣。亦不用虻虫、水蛭之类有毒之药，如用之则月经总来，小溲反闭，他证生矣。凡精血不足，宜补之以食，大忌有毒之药，偏胜而致天阏多矣。[6]”治疗上武氏遵从张子和之治法，先用茶调散吐之，再用玉蚀散，芎归汤、三和汤、桂苓白术散之类降心火、益肾水、开胃进食、分阴阳、利水道之药，使经水得以来潮[2]。1.3 积冷结气者当温经活血通经《广嗣要略》日：“妇人之病，凶虚冷结气为证。经水断绝。”“凝坚在上，呕吐涎唾……绕脐寒疝，或两肋疼痛……非止女身”[2]。《良方》：“妇人月水不通者，由劳伤血气，致令体虚受风冷，邪气客于胞宫……致胞络内血绝不通故也”[4]。对于经闭由积冷结气所致者，武氏认为应当审脉阴阳，虚实弦紧，分清其寒热虚实辨证论治。治疗上，对于经道不行，绕脐寒疝痛彻，脉沉紧，由寒气客于血室者，常用温经汤与桂枝桃仁汤(当归、川芎、芍药、官桂、牡丹皮、莪术、人参、牛膝、甘草)以温经活血以通经。此方以四物去熟地之凝滞，人参得官桂以温行，然诸通忌用参、术者，可去之[2]。2经闭由血枯所致者2.1 思虑伤心当养阴血调经武氏认为思虑过度伤心，血生于心，张志聪《侣山堂类辨》云：“血乃中焦之汁……奉心化赤而为血”[3]。心火旺则津枯而血不化，于男子则神色消散，于女子则月水先闭。且心病，则不能养脾，故不嗜食，脾虚则金亏，故发嗽。因为忧思伤心，而血逆竭，神色先散，月水先闭。武氏以柏子仁丸(柏子仁、牛膝、卷柏、泽兰叶、续断、熟地)治室女思虑成劳导致的经闭，宜此兼服泽兰汤(泽兰叶、当归、芍药、甘草)，益阴血，治虚火。且不可服用青蒿、虻虫等凉血行血之品，以复伤胃气及津血。其中柏子仁丸以柏子仁为君人心经，润心而生津，火位之下，水气承之，故用熟地黄以滋水制虚火；泽兰汤以泽兰为君，以活血调经，诸药相用以达到益阴活血通经之效，使月经来潮[2]。2.2劳伤脾胃应补脾生血调经《良方》云：“妇人月水不通，或因醉饱人房，或因劳逸过度，或因吐血失血，伤损肝脾，但滋其化源，其经自通。若小便不利，苦头眩痛，腰背作痛，足寒时痛，久而血结于内，变为瘾瘕；若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变为水肿；若脾胃虚弱，不能制水。水渍肌肉，变为肿满，当益其津液，大补脾胃，方可保生”[4]。武氏认为妇人女子经脉不行，多有脾胃损伤而致，不可便认作经闭死血，应轻用通经破血之药。只以补养脾胃，用门术为君，茯苓、芍药为臣，佐以黄芪、甘草、陈皮、麦芽、川芎、当归、柴胡等药，使脾旺能生血，而经白行矣。兼食积者，宜消积补脾。若脾胃无病，果有血块凝结，方宜行血通经。3讨论总而言之，闭经有虚有实，虚则补而通之，实则泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养，切不可不分虚实概以活血理气通之[5]。武氏《济阴纲目》将经闭之病因归纳血滞与血枯两个方面，由二阳之病者当泻心火补脾血，痰饮阻滞者当导痰降火而通经，积冷结气者当温经活血通经，思虑伤心者当养阴血调经，劳伤脾胃者当大补脾胃以生血调经。武氏对闭经的论治选择性地汇集了古代众多医家对本病的治疗见解，是对此病病因病机，治疗原则及方药的一次较完整的总结，对后世有深远的影响，并为后世对本病更深入的认识提供了宝贵的经验，值得我们借鉴和学习。参考文献：[1]明·武之望辑著清·汪淇笺释.《济阴纲目》序[M]。北京：科技卫 生出版社，1958.[2]明-武之望辑著《济阴纲日》[M].太原：山西科学技术出版社.2012.[3]清·张志聪辑著邢玉瑞释：《侣山堂类辨》『M].上海：上海中医药 大学出版社，2011.[4]宋·陈子明辑著《妇人良方大令》[M].太原：山西科学技术出版社，2012.[5]张玉珍.《中医妇科学》[M].北京：中国中医药出版社.2007 (收稿日期：2014-09-18), http://www.100md.com(冯佳佳 曾倩 蓝婧 魏世胤)