中医药治疗失眠的研究进展
关键词：中医药治疗；失眠；综述中图分类号：R256. 23
文献标志码：A文章编号：1007 - 2349( 2015) 04 - 0084 – 021 失眠的概念失眠是指由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，是临床的常见病、多发病。近年来，失眠的发病率呈明显上升趋势。在长期的临床实践中证实中医药在治疗失眠方面有其独到之处，各医家积累了大量的临床经验。笔者查阅大量文献，对中医药治疗失眠做如下总结。2病因病机的认识失眠常见病冈多为外邪、情志、病后、劳逸、饮食等。病机多阴阳失调、营卫不和、脏腑损伤、气血失调及痰火、瘀血致病。禹琪[1]认为气机调畅，出入如常，才能阴阳相交，安然人寐。注重肝气不疏，气机郁滞、逆乱，阴阳失交导致失眠。张志浩[2]认为1)肝肾阴虚是不寐的基本病机。2)心火、肝火是不寐的重要诱冈。3)心肾不交是不寐的重要病机。马恰怡等[3]督脉痹阻是失眠发生的重要经络学机制，督脉阳气亏虚则一身阳气皆不足，阴阳失衡，人体昼夜不分，则睡眠觉醒的节律发生变化，不寐乃生。3中医药治疗进展3.1 名方加减治失眠3.1.1 心脾两虚型 金明浩[4]以归脾汤加味治疗心脾两虚型不寐21例。药物组成：人参、白术、黄芪、甘草、当归、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香、炒麦芽、山楂、熟地黄、丹参。总有效率90.5%，。3.1.2心肾不交型 李宪章[5]采用甘麦大枣汤合天王补心丹治疗心肾不交型不寐49例。药物组成：甘草15g，小麦30g，大枣20g，玄参15g，麦门冬10g，酸枣仁20g，柏子仁15g，远志8g，五味子8g，知母10g，丹参15g，朱茯神30g，合欢花6g。总有效率95. 18%。王义相[6]采用上下两济丹加减治疗顽固性不寐33例。基本方：黄连6g，肉桂3g，人参15g，白术15g，山茱萸10g，熟地30g。心火甚者加连翘、竹叶；便秘、口干、阴伤较甚者，加知母、何首乌、夜滕；心烦不寐，彻夜不眠者加朱砂、磁石、龙骨、牡蛎；下焦虚寒，大便稀溏，畏冷严重者，加干姜、补骨脂、大枣、五味子；纳差者，重用白术，加党参、神曲；四肢寒痛者，加用夜交藤、防风。每日1剂，水煎，分3次口服，10天为1疗程。对照组口服地西泮片，5～ 10mg，日1次，睡前服，10天为1疗程。1疗程后观察疗程，治疗组总有效率90. 9%，对照组有效率54. 5%3.1.3 肝郁化火型 张勇[7]以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐102例。药物组成：柴胡10 g.黄芩10g，茯苓10g，桂枝5g，生龙骨、生牡蛎各30 g。清半10g，生赭石30g，生大黄(后下)6g，生姜5g，大枣5枚，生白芍药15g，生地黄15g，栀子10 g，郁金10 g。总有效率94. 2%。3.1.4痰热内扰型 阿衣努尔-木合买提巴克[8]采用加味温胆汤治疗慢性失眠32例。药物组成生姜12 g(切片)，炒酸枣仁15g，夜交藤15g，法半夏9g，陈皮9g，竹茹6g，枳实6g，茯苓6g，远志6g，黄连3g，炙甘草3g，每日l剂，7d为1个疗程，治疗2个月。结果显示，观察组在改善PSQI评分和中医症状评分方面均明显优于对照组。3.1.5久病血瘀型石玉梅[9]采刚血府逐瘀汤治疗顽固性失眠40例。药物组成：当归10g，川芎10g，赤芍12g，生地15g，桃仁15g，红花6g，牛膝15g，柴胡12g，桔梗15g，甘草3g。每日1剂，2周为1个疗程。总有效率为85.0%3.2方药白拟治失眠3.2.1名老中医论治失眠 张建平[10]田芬兰教授谈从脾论治失眠，她认为脾主运化水谷之精微而“变化而赤，是谓血”，上承于心，则心血充足，心藏神，心神得养，故失眠得治。其白拟“养心汤”治疗失眠疗效颇佳，方药组成：黄芪、太子参、白术、当归、茯苓、炙甘草、远志、酸枣仁、香附、浮小麦、莲须、何首乌、杜仲、女贞子、旱莲草。全方共奏健脾益气、养血安神之目的。赵统秀[11]王自立从胃论治不寐，宗“胃不和则卧不安”之经典理论，从脾胃着手，以运脾汤加减，药用：黄芪10g，党参10g，白术15g，茯苓10g，菖蒲15g，麦芽15g，佛手10g，生姜l片，炙甘草5g，仙鹤草15g。诸药合用，使得脾气得以舒展，气机得以调和，屡获佳效；3.2.2 白拟方治失眠郭岳[12]以理气解郁宁神汤治疗肝郁化火型不寐53例(药物组成：龙胆草、泽泻、白芍药、半夏各10g，柴胡、陈皮、合欢花、合欢皮各15g，黄芩、炒栀子、厚朴、枳壳、苍术各12g.车前子6g，夜交藤30g，酸枣仁25g，丹参20g，橘红8g)。总有效率93.02%。赵娜[13]白拟定心汤治疗失眠，组方：黄芪20g，生地20g，麦冬20g，红花10g，丹参10g，酸枣仁25g，炙甘草15g，太子参15gl剂/d，水煎取汁300 mIJ，分3次U服。30d为1个疗程，总有效率86.6%。李静[14]拟眠安方治疗原发性失眠70例，眠安方由黄连6g，牡丹皮12g，栀子10g，郁金12g，炒酸枣仁30g，茯神12g，珍珠母30 g等组成，水煎取汁200 mL，每日l剂，1日2次；对照组予以氯硝西泮每次1mg，日1次，睡前30 min服用。2组服药时间均为28d。结果治疗组总有效率92. 1%，对照组总有效率81. 2%。3.3 针灸及贴穴治疗失眠3.3.1针法治疗失眠 孟宏等[15]运用针灸治疗顽固性失眠。选川百会穴、神庭穴，通穴，完骨穴、风池穴。配穴：神门穴，内火穴，三阴交穴。针刺手法要求“快刺皮，捻进针，提插气”。10次为1个疗程，疗效颇佳。徐世芬[16]采用电针百会神庭为主治疗原发性失眠48例。治疗组取穴：神门、三阴交、百会、神庭、安眠、太溪、足三里和太冲。头部穴位用毫针针刺，快速刺人头皮下，匀捻转，得气即止。百会与神庭接电针仪，每周3次(隔日1次)，连续治疗6周。有效率87. 5%，周运[17]腹针结合热敏灸治疗失眠50例，治疗组给予薄氏腹针疗法和热敏灸相结合，每天1次，连续治疗10次后休息2天，30次为1疗程，l疗程后统计疗效，治疗组总有效率是86%，对照组有效率是58%，3.3.2灸法治疗失眠汤昌华[18j采用温和灸方法治疗：病人取侧卧位，暴露腰部，医者点燃艾条，将点燃端对准腰部之双侧肾俞及命门穴整片区域进行施灸，艾条距皮肤约3cm，保证艾灸的热力。每次需20 min。1次/d，7d为1个疗程，疗程间隔3d。痊愈率为45. 65%，总有效率达91. 30%。3.3.3穴位埋线法治疗失眠 张东艳[19]穴位埋线治疗心脾两虚型失眠。埋线操作：心俞、脾俞、内关、三阴交、神门、安眠、百会，双侧取穴。选用腰穿针、羊肠线对准穴位快速刺入，达到针感后，针芯抵住羊肠线向前推，针管往后退，退出穿刺针后针孔处消毒棉球按压，以胶布固定。每l5d埋线1次，2次为1个疗程。效果显著。3.3.4 贴敷法治疗失眠 陈晓蓉[20]采用耳穴埋豆改善不寐26例。取穴主穴：神门、皮质下、交感、内分泌。配穴：心、肾。方法川耳穴探测棒按压，找到取穴点。将耳穴贴对准敏感点贴于耳部穴位，并轻轻按揉1min，嘱每日按揉3～5次，3天换贴1次。治疗后明显改善睡眠质量。4结语综上所述，近年来中医药治疗失眠方法丰富、疗效显著，被患者广泛接受。但从总体来看，仍然存在一些问题，主要表现为：(1)疗效评定标准不统一，临床疗效缺乏客观性。(2)中成药的种类剂型繁多，且剂量和规格不统一，毒性药物的含量及应用缺乏统一规范。(3)中医综合治疗尚不够全面，缺少心理、精神及行为治疗。今后我们将进一步开拓失眠治疗思路，为广大失眠患者提供更加高效、优质的服务。参考文献：[1]禹琪，宋烨闻，衷敬柏教授从气机失调论治失眠[J]，吉林中医药，2014，34(4)：347-349[2]安丽娟，张志浩辨治不寐经验[J].上海中医药杂志，2008，42(11)：17-18.[3]马恰怡，李艳，等，试述失眠从督脉论治[J].江苏中医药，2014，46(5)：9-10.[4]金明浩，归脾汤加昧治疗心脾两虚型不寐21例[J].实用中医内科杂志，20012，21(4)：68[5]李宪章，甘麦大枣汤合天王补心丹治疗心肾不交删失眠49例『J].中国中医药现代远程教育，2011，9(5)：81-82.[6]王义相，上下两济丹加减治疗顽固性不寐临床观察[J].湖北中医 杂志，2014，36( 10)：47.[7]张勇，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐肝郁化火证临床观察[J].北京中医药.2010，29(7)：527 -528[8]阿衣努尔-木合买提巴克，加味温胆汤治疗慢性失眠32例[J].河南中医，2014，34(9)：1779-1780.[9]石玉梅，血府逐瘀汤辨证加减治疗顽同性失眠效果的临床观察[J].中国医药指南，2014.12(30)：278-279.[10]张建平，张淼，田芬兰教授谈从脾论治失眠[J].云南中医中药杂志，2014，35(5)：9-10.[11]赵统秀，王煜，王自立从胃论治不寐验案[J].辽宁中医杂志，2014，41(9)：1988-1989.[12]郭岳，理气解郁宁神汤治疗肝郁化火型不寐症53例[J].陕西中医，2010 ，31(2)：166-167.[13]赵娜，何金彩，定心汤治疗气阴两虚型失眠临床疗效观察[J].慢性病学杂志，2014，15(7)：505-506.[14]李静，杨文明，眠安方治疗原发性失眠73例临床观察[J].山东中医药大学学报，2014，38(4)：339-340.[15]孟宏，梁佳，针灸治疗顽固性失眠体会[J].中医杂志，2014，55(22)：1972-1973.[16]徐世芬，孙亚男，电针百会神庭为主治疗原发性失眠的临床观察[J].四川中医，2014，32(5)：154-155[17]周运，薄氏腹针结合热敏灸治疗失眠临床研究[J].新中医，2014，46( 10)：183-186.[18]汤昌华，温和灸治疗阳虚型失眠症46例临床观察[J].长春中医药大学学报，201 1，27(4)：629.[19]张东艳，穴位埋线治疗心脾两虚型失眠[J].中国民间疗法，2014，22 (4)：23.[20]陈晓蓉，高梦徽，耳穴埋豆在改善地震不寐患者中的临床应用与效果观察[J].四川中医，2014，32(11)：147-148(收稿日期：2015-01-12), http://www.100md.com(高德菊)
文献标志码：A文章编号：1007 - 2349( 2015) 04 - 0084 – 021 失眠的概念失眠是指由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，是临床的常见病、多发病。近年来，失眠的发病率呈明显上升趋势。在长期的临床实践中证实中医药在治疗失眠方面有其独到之处，各医家积累了大量的临床经验。笔者查阅大量文献，对中医药治疗失眠做如下总结。2病因病机的认识失眠常见病冈多为外邪、情志、病后、劳逸、饮食等。病机多阴阳失调、营卫不和、脏腑损伤、气血失调及痰火、瘀血致病。禹琪[1]认为气机调畅，出入如常，才能阴阳相交，安然人寐。注重肝气不疏，气机郁滞、逆乱，阴阳失交导致失眠。张志浩[2]认为1)肝肾阴虚是不寐的基本病机。2)心火、肝火是不寐的重要诱冈。3)心肾不交是不寐的重要病机。马恰怡等[3]督脉痹阻是失眠发生的重要经络学机制，督脉阳气亏虚则一身阳气皆不足，阴阳失衡，人体昼夜不分，则睡眠觉醒的节律发生变化，不寐乃生。3中医药治疗进展3.1 名方加减治失眠3.1.1 心脾两虚型 金明浩[4]以归脾汤加味治疗心脾两虚型不寐21例。药物组成：人参、白术、黄芪、甘草、当归、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香、炒麦芽、山楂、熟地黄、丹参。总有效率90.5%，。3.1.2心肾不交型 李宪章[5]采用甘麦大枣汤合天王补心丹治疗心肾不交型不寐49例。药物组成：甘草15g，小麦30g，大枣20g，玄参15g，麦门冬10g，酸枣仁20g，柏子仁15g，远志8g，五味子8g，知母10g，丹参15g，朱茯神30g，合欢花6g。总有效率95. 18%。王义相[6]采用上下两济丹加减治疗顽固性不寐33例。基本方：黄连6g，肉桂3g，人参15g，白术15g，山茱萸10g，熟地30g。心火甚者加连翘、竹叶；便秘、口干、阴伤较甚者，加知母、何首乌、夜滕；心烦不寐，彻夜不眠者加朱砂、磁石、龙骨、牡蛎；下焦虚寒，大便稀溏，畏冷严重者，加干姜、补骨脂、大枣、五味子；纳差者，重用白术，加党参、神曲；四肢寒痛者，加用夜交藤、防风。每日1剂，水煎，分3次口服，10天为1疗程。对照组口服地西泮片，5～ 10mg，日1次，睡前服，10天为1疗程。1疗程后观察疗程，治疗组总有效率90. 9%，对照组有效率54. 5%3.1.3 肝郁化火型 张勇[7]以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐102例。药物组成：柴胡10 g.黄芩10g，茯苓10g，桂枝5g，生龙骨、生牡蛎各30 g。清半10g，生赭石30g，生大黄(后下)6g，生姜5g，大枣5枚，生白芍药15g，生地黄15g，栀子10 g，郁金10 g。总有效率94. 2%。3.1.4痰热内扰型 阿衣努尔-木合买提巴克[8]采用加味温胆汤治疗慢性失眠32例。药物组成生姜12 g(切片)，炒酸枣仁15g，夜交藤15g，法半夏9g，陈皮9g，竹茹6g，枳实6g，茯苓6g，远志6g，黄连3g，炙甘草3g，每日l剂，7d为1个疗程，治疗2个月。结果显示，观察组在改善PSQI评分和中医症状评分方面均明显优于对照组。3.1.5久病血瘀型石玉梅[9]采刚血府逐瘀汤治疗顽固性失眠40例。药物组成：当归10g，川芎10g，赤芍12g，生地15g，桃仁15g，红花6g，牛膝15g，柴胡12g，桔梗15g，甘草3g。每日1剂，2周为1个疗程。总有效率为85.0%3.2方药白拟治失眠3.2.1名老中医论治失眠 张建平[10]田芬兰教授谈从脾论治失眠，她认为脾主运化水谷之精微而“变化而赤，是谓血”，上承于心，则心血充足，心藏神，心神得养，故失眠得治。其白拟“养心汤”治疗失眠疗效颇佳，方药组成：黄芪、太子参、白术、当归、茯苓、炙甘草、远志、酸枣仁、香附、浮小麦、莲须、何首乌、杜仲、女贞子、旱莲草。全方共奏健脾益气、养血安神之目的。赵统秀[11]王自立从胃论治不寐，宗“胃不和则卧不安”之经典理论，从脾胃着手，以运脾汤加减，药用：黄芪10g，党参10g，白术15g，茯苓10g，菖蒲15g，麦芽15g，佛手10g，生姜l片，炙甘草5g，仙鹤草15g。诸药合用，使得脾气得以舒展，气机得以调和，屡获佳效；3.2.2 白拟方治失眠郭岳[12]以理气解郁宁神汤治疗肝郁化火型不寐53例(药物组成：龙胆草、泽泻、白芍药、半夏各10g，柴胡、陈皮、合欢花、合欢皮各15g，黄芩、炒栀子、厚朴、枳壳、苍术各12g.车前子6g，夜交藤30g，酸枣仁25g，丹参20g，橘红8g)。总有效率93.02%。赵娜[13]白拟定心汤治疗失眠，组方：黄芪20g，生地20g，麦冬20g，红花10g，丹参10g，酸枣仁25g，炙甘草15g，太子参15gl剂/d，水煎取汁300 mIJ，分3次U服。30d为1个疗程，总有效率86.6%。李静[14]拟眠安方治疗原发性失眠70例，眠安方由黄连6g，牡丹皮12g，栀子10g，郁金12g，炒酸枣仁30g，茯神12g，珍珠母30 g等组成，水煎取汁200 mL，每日l剂，1日2次；对照组予以氯硝西泮每次1mg，日1次，睡前30 min服用。2组服药时间均为28d。结果治疗组总有效率92. 1%，对照组总有效率81. 2%。3.3 针灸及贴穴治疗失眠3.3.1针法治疗失眠 孟宏等[15]运用针灸治疗顽固性失眠。选川百会穴、神庭穴，通穴，完骨穴、风池穴。配穴：神门穴，内火穴，三阴交穴。针刺手法要求“快刺皮，捻进针，提插气”。10次为1个疗程，疗效颇佳。徐世芬[16]采用电针百会神庭为主治疗原发性失眠48例。治疗组取穴：神门、三阴交、百会、神庭、安眠、太溪、足三里和太冲。头部穴位用毫针针刺，快速刺人头皮下，匀捻转，得气即止。百会与神庭接电针仪，每周3次(隔日1次)，连续治疗6周。有效率87. 5%，周运[17]腹针结合热敏灸治疗失眠50例，治疗组给予薄氏腹针疗法和热敏灸相结合，每天1次，连续治疗10次后休息2天，30次为1疗程，l疗程后统计疗效，治疗组总有效率是86%，对照组有效率是58%，3.3.2灸法治疗失眠汤昌华[18j采用温和灸方法治疗：病人取侧卧位，暴露腰部，医者点燃艾条，将点燃端对准腰部之双侧肾俞及命门穴整片区域进行施灸，艾条距皮肤约3cm，保证艾灸的热力。每次需20 min。1次/d，7d为1个疗程，疗程间隔3d。痊愈率为45. 65%，总有效率达91. 30%。3.3.3穴位埋线法治疗失眠 张东艳[19]穴位埋线治疗心脾两虚型失眠。埋线操作：心俞、脾俞、内关、三阴交、神门、安眠、百会，双侧取穴。选用腰穿针、羊肠线对准穴位快速刺入，达到针感后，针芯抵住羊肠线向前推，针管往后退，退出穿刺针后针孔处消毒棉球按压，以胶布固定。每l5d埋线1次，2次为1个疗程。效果显著。3.3.4 贴敷法治疗失眠 陈晓蓉[20]采用耳穴埋豆改善不寐26例。取穴主穴：神门、皮质下、交感、内分泌。配穴：心、肾。方法川耳穴探测棒按压，找到取穴点。将耳穴贴对准敏感点贴于耳部穴位，并轻轻按揉1min，嘱每日按揉3～5次，3天换贴1次。治疗后明显改善睡眠质量。4结语综上所述，近年来中医药治疗失眠方法丰富、疗效显著，被患者广泛接受。但从总体来看，仍然存在一些问题，主要表现为：(1)疗效评定标准不统一，临床疗效缺乏客观性。(2)中成药的种类剂型繁多，且剂量和规格不统一，毒性药物的含量及应用缺乏统一规范。(3)中医综合治疗尚不够全面，缺少心理、精神及行为治疗。今后我们将进一步开拓失眠治疗思路，为广大失眠患者提供更加高效、优质的服务。参考文献：[1]禹琪，宋烨闻，衷敬柏教授从气机失调论治失眠[J]，吉林中医药，2014，34(4)：347-349[2]安丽娟，张志浩辨治不寐经验[J].上海中医药杂志，2008，42(11)：17-18.[3]马恰怡，李艳，等，试述失眠从督脉论治[J].江苏中医药，2014，46(5)：9-10.[4]金明浩，归脾汤加昧治疗心脾两虚型不寐21例[J].实用中医内科杂志，20012，21(4)：68[5]李宪章，甘麦大枣汤合天王补心丹治疗心肾不交删失眠49例『J].中国中医药现代远程教育，2011，9(5)：81-82.[6]王义相，上下两济丹加减治疗顽固性不寐临床观察[J].湖北中医 杂志，2014，36( 10)：47.[7]张勇，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐肝郁化火证临床观察[J].北京中医药.2010，29(7)：527 -528[8]阿衣努尔-木合买提巴克，加味温胆汤治疗慢性失眠32例[J].河南中医，2014，34(9)：1779-1780.[9]石玉梅，血府逐瘀汤辨证加减治疗顽同性失眠效果的临床观察[J].中国医药指南，2014.12(30)：278-279.[10]张建平，张淼，田芬兰教授谈从脾论治失眠[J].云南中医中药杂志，2014，35(5)：9-10.[11]赵统秀，王煜，王自立从胃论治不寐验案[J].辽宁中医杂志，2014，41(9)：1988-1989.[12]郭岳，理气解郁宁神汤治疗肝郁化火型不寐症53例[J].陕西中医，2010 ，31(2)：166-167.[13]赵娜，何金彩，定心汤治疗气阴两虚型失眠临床疗效观察[J].慢性病学杂志，2014，15(7)：505-506.[14]李静，杨文明，眠安方治疗原发性失眠73例临床观察[J].山东中医药大学学报，2014，38(4)：339-340.[15]孟宏，梁佳，针灸治疗顽固性失眠体会[J].中医杂志，2014，55(22)：1972-1973.[16]徐世芬，孙亚男，电针百会神庭为主治疗原发性失眠的临床观察[J].四川中医，2014，32(5)：154-155[17]周运，薄氏腹针结合热敏灸治疗失眠临床研究[J].新中医，2014，46( 10)：183-186.[18]汤昌华，温和灸治疗阳虚型失眠症46例临床观察[J].长春中医药大学学报，201 1，27(4)：629.[19]张东艳，穴位埋线治疗心脾两虚型失眠[J].中国民间疗法，2014，22 (4)：23.[20]陈晓蓉，高梦徽，耳穴埋豆在改善地震不寐患者中的临床应用与效果观察[J].四川中医，2014，32(11)：147-148(收稿日期：2015-01-12), http://www.100md.com(高德菊)