崔佳佳，周 敏，李晓明，张 俐

    (1.云南中医学院，云南 昆明 650000；2.云南省中医医院，云南 昆明 650021)

    ·名医专家经验·

    罗铨教授治疗老年咳嗽变异性哮喘的经验

    崔佳佳1，周 敏1，李晓明1，张 俐2△

    (1.云南中医学院，云南 昆明 650000；2.云南省中医医院，云南 昆明 650021)

    咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为表现的隐匿性哮喘。常以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，是哮喘的一种特殊类型[1]。导师张俐主任是全国第二批名老中医罗铨教授的学术继承人，随罗老学习多年，继承了罗老的学术思想，此将罗老治疗咳嗽变异性哮喘经验总结如下，本文从风论治；衷中参西、中西医理汇通；病证结合，中西药理互参等三大方面诠释罗老50年诊治咳嗽变异性哮喘的临床经验。

    咳嗽变异性哮喘；罗铨；经验

    老年人是咳嗽变异性哮喘患者的特殊人群，由于老年人机体免疫力及对疾病的抵抗力都远远不如年轻人，咳嗽变异性哮喘病程长，易复发，临床容易误诊为感染性疾病，造成对抗生素的滥用。如果再伴有高血压、冠心病、心力衰竭等疾病，则会使老年人的病情更加复杂，最终导致死亡。罗老认为本病总属风邪为患，立足于祛风的基础上，根据患者个人体质和四时气候感邪的不同，有夹寒、夹热、夹燥、夹痰的不同证型：主要治法有疏风散寒，宣肺止咳；疏风清热，化痰止咳；疏风清肺，润燥止咳；疏风理肺，祛痰止咳等治法。

    1 从风论治

    罗老认为“风为百病之长”，风邪贯穿于本病的整个发病过程，是主要病理因素之一。“伤于风者，上先受之”，风邪上犯于肺，肺失宣发肃降为主要病机。“无风不作痒”，风邪袭肺，则风盛挛急，所以咽痒则咳，咳则痒止。刺激性咽痒咳嗽，是咳嗽变异性哮喘的首要表现，故搜风通络扩支解痉是治疗本病的一个大法，并且始终贯穿于整个治疗过程中。在具体治疗中罗铨教授擅于应用地龙、僵蚕、蝉蜕等长于祛风通络解痉的虫类药。

    1.1 风寒袭肺证 本病可因冷空气的吸入，粉尘，油烟等刺激性物质而诱发，而张景岳有“六气皆令人咳，风寒为主”之说，可见季节性的寒邪是一个常见的诱因，再加之老年人气血匮乏，阳气衰微，无法抵御外寒更易发为本病。风寒之邪上犯于肺，导致肺气不利，宣降失调而出现咳嗽，故应在搜风通络扩支解痉的基础上，兼以辛温解表，疏风散寒止咳，罗老常用三拗汤化裁，加生姜、紫菀、苏叶、白前、荆芥等 ......