周丽君，余乐来，周 策，陈明岭

    (1.成都中医药大学，四川 成都610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

    叶天士治疗痒证医案探析

    周丽君1，余乐来1，周 策1，陈明岭2△

    (1.成都中医药大学，四川 成都610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

    分析《临证指南医案》、《未刻本叶氏医案》、《叶天士晚年方案真本》中痒证治疗特色及用药规律。叶氏治疗痒证是建立在卫气营血辨证基础上的审因论治，其善用轻剂以透邪外出，对于慢性、反复发作的痒证倡导分期论治、从血论治。

    痒证；叶天士；医案

    瘙痒为皮肤疾病最为常见的临床表现，其可见于瘾疹、风瘙痒、牛皮癣、湿疮等皮肤疾病及糖尿病并发皮肤瘙痒、老年瘙痒症、胆源性瘙痒等无典型皮损的特殊瘙痒类型。“诸痛痒疮皆属于心”是《内经》[1]对瘙痒病机的高度概括；《灵枢·终始》[2]：“痒者，阳也，浅刺之。”是在中医理论指导下运用针灸改善瘙痒症状的典型示范。本文将《临证指南医案》[3]、《未刻本叶氏医案》[4]、《叶天士晚年方案真本》[5]记载的痒证医案整理分类，根据病名的不同，笔者将叶天士治疗的痒证分为三大类，最多见一类为瘾疹的主证，除瘙痒外可伴见风团、白疹、赤纹等；二类可作为其他疾病的伴随症状出现，如中风伴肤腠瘙痒、肠痹伴肌肤麻痒、痹证伴肌肤甲错发痒等，三类是单纯肤痒，如肛痒，暑疡肤痒等。在所纳入的18则病案中，瘾疹9例，兼证3例，单纯肤痒6例。三类痒证虽临床表现不同，但仔细分析其治法方药，可见其异病同治的思想。总结其辨证特色为卫气营血辨证，治疗上坚持审因论治，特色为善用轻剂以透邪外出，对于慢性、反复发作性痒证倡导分期论治、从血论治。

    1 对痒证病因病机的认识

    1.1 脏腑病机 叶天士治痒多从心、肺、胃肠探讨其病因病机，对脏腑经络表里关系的认识尤为深刻。

    《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮皆属于心”，将痒的病机归于心 ......