枣仁安神胶囊治疗心绞痛合并焦虑抑郁64例临床观察
摘要：目的探讨对合并焦虑抑郁症的冠心病心绞痛患者进行抗焦虑抑郁治疗的临床效果。方法选取2013 年1 月—2015 年 3 月本院冠心病心绞痛合并焦虑抑郁的患者100 例，随机分为对照组和治疗组，对照组(单纯冠心病二级预防组)，治疗组(枣仁安神胶囊加冠心病二级预防组)，比较两组患者治疗后临床效果；HAMD评分；抑郁程度与年龄和病程关系。结果2组患者治疗后临床疗效比较，治疗组患者的总有效率为93.75%，对照组的总有效率为90.64%，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者HAMD评分变化比较，差异有统计学意义(P<0.05)。以65岁进入老年患者为界限，55～65岁抑郁患者有42例，66～80岁患者有22例，差异有统计学意义(P<0.05)。从患病病程来看，6～10年者抑郁人数较另外两组明显增多。结论抑郁焦虑在冠心病心绞痛患者中是比较常见的情绪表现，对相关患者根据汉密顿抑郁量表24项版本(HAMD)进行评分，可以量化抑郁焦虑状态，把它作为一个心理疾病来对待，对于评估患者诊断，治疗和治疗效果都非常必要，对于每一个心绞痛患者都应该常规开展。中医中成药物可以有效改善患者心因疾病。治疗中同时要关注患者性格，年龄，病程。
关键词：枣仁安神胶囊；心绞痛；汉密顿抑郁量表；焦虑抑郁
中图分类号：R541.4文献标志码：B文章编号：1007-2349(2016)05-0030-02
心绞痛是冠状动脉是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。常发生于患者劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等情况下[1]。因症状反复发作，患者容易产生焦虑、紧张、悲观抑郁、恐惧等负面情绪，经过积极的心理疏导，一部分患者可以调整自己的心理状态，但是仍有部分病例临床症状不能有效缓解或完全缓解，直接影响了冠心病心绞痛的治疗效果。因此针对冠心病合并焦虑抑郁的患者，在治疗冠心病的基础上采用抗焦虑的精神药物进行治疗是十分必要[2]。本科在治疗冠心病的基础上加用枣仁安神胶囊对合并焦虑抑郁的冠心病心绞痛患者100例进行治疗。现报道如下。
[BT2]1资料与方法
1.1诊断标准 抑郁焦虑症状评分标准：汉密顿抑郁量表24项版本(HAMD)，各项相加计算总分，<8 分无抑郁，8～20 分轻度抑郁，21～35 分中度抑郁，>35 分严重抑郁[2]；冠心病心绞痛诊断标准：WHO 规定的冠心病心绞痛的诊断标准，加拿大心血管病学会心绞痛分级标准(心绞痛CCS分级)Ⅰ-Ⅲ级心绞痛患者。治疗标准：第13版《实用内科学》冠心病心绞痛的治疗原则。
1.2一般资料选取 2013年1月—2015年 3月本院冠心病心绞痛合并焦虑抑郁的患者100例，随机分为对照组和治疗组，对照组(单纯冠心病二级预防组)32例，其中男15例，女16例；年龄55～80岁，平均年龄(70±2.8)岁，病程2～15 a，平均病程(7.0±4.3)a，住院时间8～14 d，平均住院时间(12±1.4)d。治疗组(枣仁安神胶囊加冠心病二级预防组)32 例，其中男14 例，女16 例；年龄55～80 岁，平均年龄(68±3.4)岁；病程 2～15 a，平均病程(6.9±3.2)a；住院时间8～14 d，平均住院时间(11±2.1)d。2组冠心病病情严重程度无差别，患者住院前均未服用抗抑郁药物。2 组患者均已排除心绞痛CCS分级Ⅳ级者、急性肺栓塞、气胸、胸膜炎、主动脉夹层、恶性肿瘤、急性胆囊炎 及单纯抑郁症[2]。
1.3治疗方法对照组冠心病二级预防，具体予肠溶阿司匹林抗血小板聚集、ACEI 防心脏重塑、β受体阻滞剂降低心肌氧耗、他汀类调脂类药物、硝酸酯类扩冠等方法，同时给予心理疏导，治疗4周；治疗组患者在此基础上加用枣仁安神胶囊(贵州同济堂制药有限公司 规格：0.45 g×20粒)，4粒 早餐后，睡觉前，治疗4周。
1.4心绞痛疗效判定显效：临床症状消失，心电图恢复正常；有效：临床症状大部分消失，心绞痛CCS分级下降1-2级，心电图改善；好转：临床症状部分消失，心绞痛CCS分级下降1-2级或不变，心电图改善；无效：临床症状，心绞痛CCS分级不变或恶化，心电图无变化或恶化。
1.5抑郁焦虑症状疗效标准应用 HAMD 表对患 者指标各项积分累计，观察 HAMD 表评分分数动态改 变。采用HAMD 24项版本进行评分，分别于用药前、治疗后评定2次.HAMD 减分率=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：HAMD 减分率≥75%；显效：HAMD 减分率≥50%，<75%；有效：HAMD 减分率≥25%，<50%；无效：HAMD 减分率<25%[4]。
1.6统计学处理使用 SPSS17.0 统计软件包进行处理数据，计量资料以 (x[TX-*3/8]±s)表示，进行 t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
[BT2]2结 果
2.12组患者治疗后临床疗效比较治疗组患者的总有效率为 93.75%，对照组的总有效率为90.64%，，但 2 组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
从上表可以看出，以65岁进入老年患者为界限，55～65岁抑郁患者有42例，66～80岁患者有22例，差异有统计学意义(P<0.05)。从患病病程来看，6～10年者抑郁人数较另外两组明显增多，分析原因，患者病程长，冠状动脉病变比病程短者要严重，心绞痛发作明显，患者情绪波动也明显，但是随着病程再延长，患者习以为常，情绪波动反而减轻了。
[BT2]3讨 论
抑郁焦虑在冠心病心绞痛患者中是比较常见的情绪表现，对相关患者根据抑郁焦虑症状评分标准：汉密顿抑郁量表24项版本(HAMD)进行评分，可以量化抑郁焦虑状态，把它作为一个心理疾病来对待，对于评估患者诊断，治疗和治疗效果都非常必要，对于每一个心绞痛患者都应该常规开展。
对于心绞痛合并抑郁焦虑状态患者的治疗，在心绞痛常规治疗基础上，对于患者的抑郁焦虑的干预措施，可以归纳为心理疏导，药物治疗两方面，药物治疗又可以分为中医治疗和西医治疗，中医中成药物给药方便[5]，药价适中，患者相对于西药更容易接受，可以和心理疏导配合在一起，有效改善患者心因疾病[6～7]。
心绞痛患者抑郁焦虑程度除了和患者心绞痛发作的情况有关以外，还和患者性格，年龄，病程有关，我们在治疗时要充分考虑到以上因素，以更好的改善患者病情，达到事倍工半效果。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版，北京：人民卫生出版社，2010.1496-1509.
[2]陈 颖.抗焦虑治疗冠心病合并焦虑抑郁128例临床观察[J].现代诊断与治疗，2015，01(2)：262-263.
[3]梁小华.冠心病支架术后并发抑郁症患者抗焦虑治疗的中西医疗效对照研究[J].河北医药，2015，03：57-59.
[4]杨晶，王非，肖文华.耳穴电针结合中药治疗中风后抑郁症临床观察[J].湖北中医药大学学报，2016，02(18)：102-104.
[5]李红，徐蓉娟，陈建杨.疏肝健脾养心安神法治疗糖尿病抑郁障碍临床研究[J].上海中医药杂志，2009，04：23-25.
[6]陆银艳，刘泰.活血化瘀法治疗脑卒中后抑郁症的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，01(14)：155-157.
[7]周军，杨修再，杨天伦.抗焦虑抑郁药物对伴心理障碍的冠心病患者治疗效果及其临床意义[J].疾病控制杂志，2005，01：81-83., http://www.100md.com(杨彦斌)
关键词：枣仁安神胶囊；心绞痛；汉密顿抑郁量表；焦虑抑郁
中图分类号：R541.4文献标志码：B文章编号：1007-2349(2016)05-0030-02
心绞痛是冠状动脉是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。常发生于患者劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等情况下[1]。因症状反复发作，患者容易产生焦虑、紧张、悲观抑郁、恐惧等负面情绪，经过积极的心理疏导，一部分患者可以调整自己的心理状态，但是仍有部分病例临床症状不能有效缓解或完全缓解，直接影响了冠心病心绞痛的治疗效果。因此针对冠心病合并焦虑抑郁的患者，在治疗冠心病的基础上采用抗焦虑的精神药物进行治疗是十分必要[2]。本科在治疗冠心病的基础上加用枣仁安神胶囊对合并焦虑抑郁的冠心病心绞痛患者100例进行治疗。现报道如下。
[BT2]1资料与方法
1.1诊断标准 抑郁焦虑症状评分标准：汉密顿抑郁量表24项版本(HAMD)，各项相加计算总分，<8 分无抑郁，8～20 分轻度抑郁，21～35 分中度抑郁，>35 分严重抑郁[2]；冠心病心绞痛诊断标准：WHO 规定的冠心病心绞痛的诊断标准，加拿大心血管病学会心绞痛分级标准(心绞痛CCS分级)Ⅰ-Ⅲ级心绞痛患者。治疗标准：第13版《实用内科学》冠心病心绞痛的治疗原则。
1.2一般资料选取 2013年1月—2015年 3月本院冠心病心绞痛合并焦虑抑郁的患者100例，随机分为对照组和治疗组，对照组(单纯冠心病二级预防组)32例，其中男15例，女16例；年龄55～80岁，平均年龄(70±2.8)岁，病程2～15 a，平均病程(7.0±4.3)a，住院时间8～14 d，平均住院时间(12±1.4)d。治疗组(枣仁安神胶囊加冠心病二级预防组)32 例，其中男14 例，女16 例；年龄55～80 岁，平均年龄(68±3.4)岁；病程 2～15 a，平均病程(6.9±3.2)a；住院时间8～14 d，平均住院时间(11±2.1)d。2组冠心病病情严重程度无差别，患者住院前均未服用抗抑郁药物。2 组患者均已排除心绞痛CCS分级Ⅳ级者、急性肺栓塞、气胸、胸膜炎、主动脉夹层、恶性肿瘤、急性胆囊炎 及单纯抑郁症[2]。
1.3治疗方法对照组冠心病二级预防，具体予肠溶阿司匹林抗血小板聚集、ACEI 防心脏重塑、β受体阻滞剂降低心肌氧耗、他汀类调脂类药物、硝酸酯类扩冠等方法，同时给予心理疏导，治疗4周；治疗组患者在此基础上加用枣仁安神胶囊(贵州同济堂制药有限公司 规格：0.45 g×20粒)，4粒 早餐后，睡觉前，治疗4周。
1.4心绞痛疗效判定显效：临床症状消失，心电图恢复正常；有效：临床症状大部分消失，心绞痛CCS分级下降1-2级，心电图改善；好转：临床症状部分消失，心绞痛CCS分级下降1-2级或不变，心电图改善；无效：临床症状，心绞痛CCS分级不变或恶化，心电图无变化或恶化。
1.5抑郁焦虑症状疗效标准应用 HAMD 表对患 者指标各项积分累计，观察 HAMD 表评分分数动态改 变。采用HAMD 24项版本进行评分，分别于用药前、治疗后评定2次.HAMD 减分率=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：HAMD 减分率≥75%；显效：HAMD 减分率≥50%，<75%；有效：HAMD 减分率≥25%，<50%；无效：HAMD 减分率<25%[4]。
1.6统计学处理使用 SPSS17.0 统计软件包进行处理数据，计量资料以 (x[TX-*3/8]±s)表示，进行 t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
[BT2]2结 果
2.12组患者治疗后临床疗效比较治疗组患者的总有效率为 93.75%，对照组的总有效率为90.64%，，但 2 组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
从上表可以看出，以65岁进入老年患者为界限，55～65岁抑郁患者有42例，66～80岁患者有22例，差异有统计学意义(P<0.05)。从患病病程来看，6～10年者抑郁人数较另外两组明显增多，分析原因，患者病程长，冠状动脉病变比病程短者要严重，心绞痛发作明显，患者情绪波动也明显，但是随着病程再延长，患者习以为常，情绪波动反而减轻了。
[BT2]3讨 论
抑郁焦虑在冠心病心绞痛患者中是比较常见的情绪表现，对相关患者根据抑郁焦虑症状评分标准：汉密顿抑郁量表24项版本(HAMD)进行评分，可以量化抑郁焦虑状态，把它作为一个心理疾病来对待，对于评估患者诊断，治疗和治疗效果都非常必要，对于每一个心绞痛患者都应该常规开展。
对于心绞痛合并抑郁焦虑状态患者的治疗，在心绞痛常规治疗基础上，对于患者的抑郁焦虑的干预措施，可以归纳为心理疏导，药物治疗两方面，药物治疗又可以分为中医治疗和西医治疗，中医中成药物给药方便[5]，药价适中，患者相对于西药更容易接受，可以和心理疏导配合在一起，有效改善患者心因疾病[6～7]。
心绞痛患者抑郁焦虑程度除了和患者心绞痛发作的情况有关以外，还和患者性格，年龄，病程有关，我们在治疗时要充分考虑到以上因素，以更好的改善患者病情，达到事倍工半效果。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版，北京：人民卫生出版社，2010.1496-1509.
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[4]杨晶，王非，肖文华.耳穴电针结合中药治疗中风后抑郁症临床观察[J].湖北中医药大学学报，2016，02(18)：102-104.
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[6]陆银艳，刘泰.活血化瘀法治疗脑卒中后抑郁症的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，01(14)：155-157.
[7]周军，杨修再，杨天伦.抗焦虑抑郁药物对伴心理障碍的冠心病患者治疗效果及其临床意义[J].疾病控制杂志，2005，01：81-83., http://www.100md.com(杨彦斌)