四逆散合当归芍药散对前列腺炎相关勃起功能障碍患者的临床观察
摘要：目的探究前列腺炎(CP)和勃起功能障碍(ED)的相关性及四逆散合当归芍药散的干预效果。方法将80例CP合并ED患者随机分为2组：对照组40例采用左氧氟沙星、纳米银抗菌水凝胶、他达拉非治疗；治疗组40例采用左氧氟沙星、纳米银抗菌水凝胶、四逆散合当归芍药散。结果前列腺炎的NIH-CPSI评分与勃起功能障碍IIEF-5评分具有相关性(P<0.05)，治疗8周后治疗组与对照组比较临床有效率无统计学意义(P>0.05)。结论NIH-CPSI评分与IIEF-5评分具有相关性，四逆散合当归芍药散能有效地减轻患者的临床症状，改善其勃起功能。
关键词：前列腺炎；勃起功能障碍；四逆散合当归芍药散
中图分类号：R697+.3文献标志码：B文章编号：1007-2349(2016)07-0049-02
前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科门诊的常见病，CP合并勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)患者约为34%[1-2]。笔者对CP合并ED的病例应用四逆散合当归芍药散治疗，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例来源于本院及广西中医药大学第一附属医院男科门诊2014年1月—2015年6月采集完成，80例门诊CP患者随机分为2组，每组各40例。年龄20-50岁，平均33.5岁，病程3个月-3 a，符合美国国立卫生研究院制定的CP诊断标准，勃起功能国际指数问卷5(IIEF-5)评分小于21，确诊为CP合并ED。此外，治疗组病例还符合《中药新药临床研究指导原则》中肝郁血瘀证中医诊断标准：腰酸腿软，阳痿早泄，性欲减退，畏寒怕冷，手足凉，食少便溏，舌淡苔白，脉弦细[3-4]。患者均有稳定的性伴侣，排除有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝肾功能不全患者。
1.2治疗方法治疗时间为8周，2组患者治疗前后均进行CP症状指数(NIH-CPSI)、勃起功能国际指数问卷5(IIEF-5)评估。对照组采用抗菌消炎(左氧氟沙星+纳米银抗菌水凝胶)，他达拉非片(5 mg，QN)治疗组在对照组基础上配合四逆散合当归芍药散治疗。四逆散合当归芍药散组成：柴胡10 g，枳实10 g，白芍20 g，炙甘草6 g，当归10 g，茯苓15 g，白术15 g，泽泻10 g，川芎10 g)，采用单味中药配方颗粒(免煎中药，由江苏省江阴市天江药业有限公司生产)，每日1剂，加开水200 mL溶化，分2次早晚饭后服。
1.3疗效判定观察指标与评价分别于治疗前、治疗8周后进行各项指标评价。疗效观察指标：①NIH-CPSI评分，包括疼痛、尿路症状、对生活质量影响和总体评分；②IIEF-5评分。
疗效判定标准：治愈：NIH-CPSI评分<9分，症状消失且保持4周以上无复发，IIEF-5评分>21分；好转：NIH-CPSI评分和IIEF-5评分从重度改善为中度或轻度，或从中度改善为轻度。病情程度判断标准，NIH-CPSI评分标准：轻度9～18分，中度19～28分，重度29～38分；IIEF-5评分：12～21分者为轻度、8～11分者为中度、5～7分者为重度。
1.4统计分析计量资料以(x±s)表示，计量资料比较采用配对t检验，等级资料比较采用Ridit检验，所有统计均采用SPSS10.0 for windows完成，检验水准α=0.05。
2结果
治疗组3例因外出工作原因脱落，2例患者在治疗期间因勃起功能改善而提前退出试验，作为完成病例；对照组因外出工作3例患者脱落。实际可评价病例74例，对照组37例，治疗组37例。2组患者年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
2.1根据NIH_CPSI评分2组患者重度者25例，中度者32例，轻度者17例；IIEF-5评分重度者11例，中度者27例，轻度者36例；2组患者NIH-CPSI评分和IIEF-5评分相关性分析(r=0.67，P<0.05)，结果表明前列腺炎的NIH-CPSI评分与勃起功能障碍IIEF-5评分具有相关性(见表1)。
2.22组患者NIG-CPSI评分和IIEF-5评分相关性分析，见表1。
2.32组患者临床疗效比较见表2。
3讨论
CP是青壮年男性的常见病症之一，CP部分患者合并勃起功能障碍[5]。研究认为CP可导致ED的发生，其机制可能是下尿路症状、解剖学的临近关系、性激素及心理因素等相互作用的结果[6-7]。本研究表明前列腺炎的NIH-CPSI评分与勃起功能IIEF-5评分具有一定的相关性。他达拉非具有36 h稳定疗效，可显著改善ED患者勃起功能，具有良好的临床疗效和安全性。
中医药治疗勃起功能障碍历史悠久，积累了丰富的经验，在我国，传统中医药疗法受到广泛关注。《伤寒论》曰：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方用柴胡疏肝升阳，枳实行气开郁，芍药柔肝缓急，甘草和中，全方有疏肝解郁、理气活血、调和脾胃、通达郁阳之功。临床常用于肝郁气滞所致的多种病证。阳痿多与肝失疏泄有关，治肝之法多为常用，故临床中见有肝郁气滞、阳气郁遏者，用四逆散加味治之多效。当归芍药散源于《金匮要略》“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”《宋·太平惠民和剂局方》指出“当归芍药散治妊娠腹中绞痛，心下急满，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢，并宜服之。常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津”。当归芍药散由当归、川芎、白芍、茯苓、白术、泽泻组成，具有疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿的功效。四逆散合当归芍药散针对前列腺炎相关勃起功能障碍的“肝郁血瘀”为主的病因病机，具有疏肝解郁、活血通络之功效而治疗本病。
结果，治疗组与对照组8周后相比，治疗组的临床总有效率明显高于对照组。CP的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。通过本研究，认为四逆散合当归芍药散能有效地减轻患者的临床症状，改善其勃起功能。
参考文献：
[1]Trinchieri A，Magri V，Cariani L，etal.Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].Arch Ital Urol Androl，2007，79(2)：67-70.
[2]叶建，陈少凡.慢性前列腺炎伴勃起功能障碍的分析与治疗[J].中国性科学，2011，20(1)：13-14.
[3]李兰群，周强，陈国宏.慢性前列腺炎中医证候研究中的问题及对策[J].中华中医药杂志，2009；24(10)：1268-1270.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：257-258.
[5]那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：46.
[6]霍山，谢群.慢性前列腺炎伴性功能障碍患者治疗前后性功能评价[J].中国临床医生2009，37(4)：40-41.
[7]王权胜，宾彬，唐乾利，等.慢性前列腺炎患者的心理干预(附87例报告)[J].中华男科学杂志，2011，17(6)：562-563.
(收稿日期：2016-03-29), http://www.100md.com(潘杰 王权胜 潘恩山)
关键词：前列腺炎；勃起功能障碍；四逆散合当归芍药散
中图分类号：R697+.3文献标志码：B文章编号：1007-2349(2016)07-0049-02
前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科门诊的常见病，CP合并勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)患者约为34%[1-2]。笔者对CP合并ED的病例应用四逆散合当归芍药散治疗，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例来源于本院及广西中医药大学第一附属医院男科门诊2014年1月—2015年6月采集完成，80例门诊CP患者随机分为2组，每组各40例。年龄20-50岁，平均33.5岁，病程3个月-3 a，符合美国国立卫生研究院制定的CP诊断标准，勃起功能国际指数问卷5(IIEF-5)评分小于21，确诊为CP合并ED。此外，治疗组病例还符合《中药新药临床研究指导原则》中肝郁血瘀证中医诊断标准：腰酸腿软，阳痿早泄，性欲减退，畏寒怕冷，手足凉，食少便溏，舌淡苔白，脉弦细[3-4]。患者均有稳定的性伴侣，排除有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝肾功能不全患者。
1.2治疗方法治疗时间为8周，2组患者治疗前后均进行CP症状指数(NIH-CPSI)、勃起功能国际指数问卷5(IIEF-5)评估。对照组采用抗菌消炎(左氧氟沙星+纳米银抗菌水凝胶)，他达拉非片(5 mg，QN)治疗组在对照组基础上配合四逆散合当归芍药散治疗。四逆散合当归芍药散组成：柴胡10 g，枳实10 g，白芍20 g，炙甘草6 g，当归10 g，茯苓15 g，白术15 g，泽泻10 g，川芎10 g)，采用单味中药配方颗粒(免煎中药，由江苏省江阴市天江药业有限公司生产)，每日1剂，加开水200 mL溶化，分2次早晚饭后服。
1.3疗效判定观察指标与评价分别于治疗前、治疗8周后进行各项指标评价。疗效观察指标：①NIH-CPSI评分，包括疼痛、尿路症状、对生活质量影响和总体评分；②IIEF-5评分。
疗效判定标准：治愈：NIH-CPSI评分<9分，症状消失且保持4周以上无复发，IIEF-5评分>21分；好转：NIH-CPSI评分和IIEF-5评分从重度改善为中度或轻度，或从中度改善为轻度。病情程度判断标准，NIH-CPSI评分标准：轻度9～18分，中度19～28分，重度29～38分；IIEF-5评分：12～21分者为轻度、8～11分者为中度、5～7分者为重度。
1.4统计分析计量资料以(x±s)表示，计量资料比较采用配对t检验，等级资料比较采用Ridit检验，所有统计均采用SPSS10.0 for windows完成，检验水准α=0.05。
2结果
治疗组3例因外出工作原因脱落，2例患者在治疗期间因勃起功能改善而提前退出试验，作为完成病例；对照组因外出工作3例患者脱落。实际可评价病例74例，对照组37例，治疗组37例。2组患者年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
2.1根据NIH_CPSI评分2组患者重度者25例，中度者32例，轻度者17例；IIEF-5评分重度者11例，中度者27例，轻度者36例；2组患者NIH-CPSI评分和IIEF-5评分相关性分析(r=0.67，P<0.05)，结果表明前列腺炎的NIH-CPSI评分与勃起功能障碍IIEF-5评分具有相关性(见表1)。
2.22组患者NIG-CPSI评分和IIEF-5评分相关性分析，见表1。
2.32组患者临床疗效比较见表2。
3讨论
CP是青壮年男性的常见病症之一，CP部分患者合并勃起功能障碍[5]。研究认为CP可导致ED的发生，其机制可能是下尿路症状、解剖学的临近关系、性激素及心理因素等相互作用的结果[6-7]。本研究表明前列腺炎的NIH-CPSI评分与勃起功能IIEF-5评分具有一定的相关性。他达拉非具有36 h稳定疗效，可显著改善ED患者勃起功能，具有良好的临床疗效和安全性。
中医药治疗勃起功能障碍历史悠久，积累了丰富的经验，在我国，传统中医药疗法受到广泛关注。《伤寒论》曰：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方用柴胡疏肝升阳，枳实行气开郁，芍药柔肝缓急，甘草和中，全方有疏肝解郁、理气活血、调和脾胃、通达郁阳之功。临床常用于肝郁气滞所致的多种病证。阳痿多与肝失疏泄有关，治肝之法多为常用，故临床中见有肝郁气滞、阳气郁遏者，用四逆散加味治之多效。当归芍药散源于《金匮要略》“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”《宋·太平惠民和剂局方》指出“当归芍药散治妊娠腹中绞痛，心下急满，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢，并宜服之。常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津”。当归芍药散由当归、川芎、白芍、茯苓、白术、泽泻组成，具有疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿的功效。四逆散合当归芍药散针对前列腺炎相关勃起功能障碍的“肝郁血瘀”为主的病因病机，具有疏肝解郁、活血通络之功效而治疗本病。
结果，治疗组与对照组8周后相比，治疗组的临床总有效率明显高于对照组。CP的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。通过本研究，认为四逆散合当归芍药散能有效地减轻患者的临床症状，改善其勃起功能。
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(收稿日期：2016-03-29), http://www.100md.com(潘杰 王权胜 潘恩山)