攒竹穴注射甲钴胺治疗贝尔面瘫眼睑闭合不全40例
摘要：目的 观察甲钴胺攒竹穴穴位注射治疗贝尔面瘫眼睑闭合不全临床疗效。方法 甲钴胺攒竹穴穴位注射治疗贝尔面瘫眼睑闭合不全40例。结果 40例患者经治疗后痊愈25例，有效12例，无效3例，总有效率为925%。结论 甲钴胺攒竹穴穴位注射治疗贝尔面瘫眼睑闭合不全具有操作简单、疗效肯定、安全性高等优点，值得在临床上推广应用。
关键词：甲钴胺注射液；攒竹穴；面瘫
中图分类号：R2552 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2016)08-0072-02
贝尔面瘫是急性、特发单侧周围型面神经麻痹，西医认为本病是由于茎乳突孔内面神经非特异性炎症导致的以面部表情肌功能障碍为主要临床症状的一种针灸科常见病、多发病，流行病学调查显示，每年面瘫在我国的发病率为26-34/10万人，每年患病率为258/10万人，据此我国每年将至少有335万人患此病[1]，眼睑闭合不全是贝尔面瘫主要症状之一，眼睑闭合不全致眼结膜易受外界刺激引起眼部干涩、流泪等症状，严重影响患者的心理及工作效率。甲钴胺为一种内源性辅酶B12，同时它又是甲基丙二酰辅酶A 转变为琥珀酰辅酶A 的必要成分，琥珀酰辅酶A促进核酸蛋白质的合成，此功能为完整形成神经鞘脊髓纤维所必需的因素。笔者采用针甲钴胺攒竹穴穴位注射治疗面瘫眼睑闭合不全在临床取得了较好疗效，现报道如下。
1 一般资料
入选病例为2015年1月—2016年1月我科住院及门诊治疗的贝尔面瘫眼睑闭合不全患者40例，就诊患者均符合《神经病学》[2]特发性面神经麻痹或面神经炎诊断标准且眼裂较健侧明显增大，年龄4～65岁，病程15～60 d。且既往均无糖尿病和神经病变症状，无神经阻滞禁忌证。
2 治疗方法
取穴：攒竹穴。操作：攒竹穴常规消毒后，取甲钴胺注射液[商品名：弥可保，国药准字J20040024，卫材(中国)药业有限公司生产]05 mg/mL，吸入1 mL皮试注射器中，压手食指压住患者上眼睑，刺手持注射器，针尖与皮肤呈45度进针，针尖向精明穴方向斜刺，进针05寸。轻微捻转得气后注射甲钴胺注射液025 mL，每日注射1次，1月为1疗程。
3 治疗效果
31 疗效标准 痊愈：闭目试验、皱眉试验均为阴性，自然闭目时眼裂消失；有效：闭目、皱眉运动均有改善，眼裂宽度缩小50%以上；无效：闭目、皱眉运动均无改善，眼裂宽度无缩小。
32 测定指标
321 测量用力闭眼后上下眼睑的距离 采用标准软尺测量，单位为mm。治疗前、治疗1个疗程及2个疗程后分别评定1次，由同一医师进行。
322 手法肌力[3]检查方法 评定眼睑肌力治疗前、治疗后分别评定1次。嘱患者用力闭眼后，由同一医师评定。级别评定参照如下分级。5级为正常收缩，与健侧对称：4级为近似正常收缩，与健侧稍不对称：3级为活动幅度约为健侧的1/2：2级为活动幅度约为正常侧的1/4：1级为稍有肌肉收缩现象：0级为无肌肉收缩迹象。
4 结果
40例患者经治疗后痊愈25例，有效12例，无效3例，总有效率为925%。
5 典型病例
马某，女，31岁，患者因右侧面部麻木不适、口眼歪斜1月余于2015年10月17日来就诊，症见右侧眼睑不能闭合、额纹消失，迎风流泪，口角歪斜，舌淡，太胖大，有齿痕，脉细。患者曾于外院多次就诊，均未见明显好转。针刺前采用标准软尺测量眼裂4 mm，评定眼睑肌力1级，取攒竹穴按上述方法操作。同时辨证以针灸针针刺阳白、头维、足三里、太冲等穴位，留针30 min，使患者整体症状得到改善，针毕后患者眼裂2 mm，眼睑肌力3级。针刺5次后患者诉眼睑完全闭合，眼睑肌力4级维持时间10 h左右，继续针刺20次后患者眼睑能持续闭合，眼睑肌力5级。
6 体会
本病发病机制现代医学未完全阐明，现代医学认为可能是局部营养神经的血管受风寒而发生痉挛 导致该神经组织缺血水肿受压而致病[4]，也有人认为是自身免疫反应。面神经早期病理变化为水肿和脱髓鞘，严重者则有轴突变性。本病任何年龄均可发病，急性起病，常为单侧发病，双侧同时发病少见，偶有复发。现代医学常规治疗急性期是以激素、抗病毒、改善血液循环及营养神经等药物治疗为主，恢复期开始给予物理康复治疗。
面瘫，中医又称“口眼歪斜”“卒口僻”，中医认为面瘫是机体正气不足，卫外不固，脉络空虚，风寒或风热乘虚人中面部经络，致气血痹阻，筋肉失于约束。正如《金匾要略》云：“贼风不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪 僻不遂，故中医治疗时多以祛风散邪，通经活络为法。在治疗不当或不及时的基础上，患者因素体虚弱或病毒侵犯神经部位较深等因素，造成病情迁延难愈，严重影响患者心理，造成患者在工作及学习中心理不必要的影响，缠绵的病情和急迫的求治心情将给患者带来不小的医疗费用支出，同时，也会给社会带来巨大负担和影响。
甲钴胺参与物质的甲基转换及核酸、眉目质、脂质的合成品，促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促进轴索、轴浆内的转运，刺激轴索轴浆的再生，加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用[5-6]。甲钴胺被常用于治疗各种原因引起的周围神经损伤[7]，许志强等[8]研究表明，甲钴胺注射液能刺激轴突再生，恢复突触的传递及促进面神经麻痹神经再塑的作用，并且促进面神经再生的作用明显优于普通维生素B1。甲钴胺能促进神经细胞内核酸、蛋白质的合成，增强神经轴索结构蛋白输送正常化和神经髓鞘形成的作用，穴位注射能够让甲钴胺直接作用于病灶，更有利于药物的吸收而发挥治疗，同时攒竹穴还兼有腧穴的治疗作用，其结果也与国内有关甲钴胺穴位注射的疗效优于肌肉注射的报道一致[9]。
综上所述，在配合中医针灸辨证论治取穴理论的指导下， 采用甲钴胺注射液攒竹穴位注射治疗贝尔氏面瘫眼睑闭合不全具有操作简单、疗效肯定、安全性高等优点，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]李锐，贾永男，魏清琳“百会灸”配合针刺治疗气虚血瘀型面瘫20例[J]，内蒙古中医药，2013，32(11)：48-50
[2]杨期东神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：235
[3]卓大宏中国康复医学[M].第2版，北京：华夏出版社，2003：128
[4]史玉泉实用神经病学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：193
[5]王娅娟，逢书明，辛仁东，等甲钴胺的药理及临床应用评价[J].山东医药工业杂志，2002，21(2)：21
[6]张佩华弥可保加入神经阻滞液治疗带状疱疹神经痛[J].中国临床康复杂志，2002，6(12)：1807
[7]Krupa Shankar DS，Akhib SLeg ulcers due to hyperhomoey steinemiaIndian J Dermatol VenereolLeprol，2006，72(5)：367-369
[8]许志强，蒋晓江，陈曼娥弥可保在面神经麻痹神经再塑中的作用[J].第三军医大学学报，2001，23(1)：121
[9]叶天申，韩钊，谢文霞穴位与肌肉注射弥可保治疗顽固性面瘫疗效比较[J].中国临床康复，2002，15(6)：2230
(收稿日期：2016-05-05), 百拇医药(杨万宏 刘娅芳 罗琳)
关键词：甲钴胺注射液；攒竹穴；面瘫
中图分类号：R2552 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2016)08-0072-02
贝尔面瘫是急性、特发单侧周围型面神经麻痹，西医认为本病是由于茎乳突孔内面神经非特异性炎症导致的以面部表情肌功能障碍为主要临床症状的一种针灸科常见病、多发病，流行病学调查显示，每年面瘫在我国的发病率为26-34/10万人，每年患病率为258/10万人，据此我国每年将至少有335万人患此病[1]，眼睑闭合不全是贝尔面瘫主要症状之一，眼睑闭合不全致眼结膜易受外界刺激引起眼部干涩、流泪等症状，严重影响患者的心理及工作效率。甲钴胺为一种内源性辅酶B12，同时它又是甲基丙二酰辅酶A 转变为琥珀酰辅酶A 的必要成分，琥珀酰辅酶A促进核酸蛋白质的合成，此功能为完整形成神经鞘脊髓纤维所必需的因素。笔者采用针甲钴胺攒竹穴穴位注射治疗面瘫眼睑闭合不全在临床取得了较好疗效，现报道如下。
1 一般资料
入选病例为2015年1月—2016年1月我科住院及门诊治疗的贝尔面瘫眼睑闭合不全患者40例，就诊患者均符合《神经病学》[2]特发性面神经麻痹或面神经炎诊断标准且眼裂较健侧明显增大，年龄4～65岁，病程15～60 d。且既往均无糖尿病和神经病变症状，无神经阻滞禁忌证。
2 治疗方法
取穴：攒竹穴。操作：攒竹穴常规消毒后，取甲钴胺注射液[商品名：弥可保，国药准字J20040024，卫材(中国)药业有限公司生产]05 mg/mL，吸入1 mL皮试注射器中，压手食指压住患者上眼睑，刺手持注射器，针尖与皮肤呈45度进针，针尖向精明穴方向斜刺，进针05寸。轻微捻转得气后注射甲钴胺注射液025 mL，每日注射1次，1月为1疗程。
3 治疗效果
31 疗效标准 痊愈：闭目试验、皱眉试验均为阴性，自然闭目时眼裂消失；有效：闭目、皱眉运动均有改善，眼裂宽度缩小50%以上；无效：闭目、皱眉运动均无改善，眼裂宽度无缩小。
32 测定指标
321 测量用力闭眼后上下眼睑的距离 采用标准软尺测量，单位为mm。治疗前、治疗1个疗程及2个疗程后分别评定1次，由同一医师进行。
322 手法肌力[3]检查方法 评定眼睑肌力治疗前、治疗后分别评定1次。嘱患者用力闭眼后，由同一医师评定。级别评定参照如下分级。5级为正常收缩，与健侧对称：4级为近似正常收缩，与健侧稍不对称：3级为活动幅度约为健侧的1/2：2级为活动幅度约为正常侧的1/4：1级为稍有肌肉收缩现象：0级为无肌肉收缩迹象。
4 结果
40例患者经治疗后痊愈25例，有效12例，无效3例，总有效率为925%。
5 典型病例
马某，女，31岁，患者因右侧面部麻木不适、口眼歪斜1月余于2015年10月17日来就诊，症见右侧眼睑不能闭合、额纹消失，迎风流泪，口角歪斜，舌淡，太胖大，有齿痕，脉细。患者曾于外院多次就诊，均未见明显好转。针刺前采用标准软尺测量眼裂4 mm，评定眼睑肌力1级，取攒竹穴按上述方法操作。同时辨证以针灸针针刺阳白、头维、足三里、太冲等穴位，留针30 min，使患者整体症状得到改善，针毕后患者眼裂2 mm，眼睑肌力3级。针刺5次后患者诉眼睑完全闭合，眼睑肌力4级维持时间10 h左右，继续针刺20次后患者眼睑能持续闭合，眼睑肌力5级。
6 体会
本病发病机制现代医学未完全阐明，现代医学认为可能是局部营养神经的血管受风寒而发生痉挛 导致该神经组织缺血水肿受压而致病[4]，也有人认为是自身免疫反应。面神经早期病理变化为水肿和脱髓鞘，严重者则有轴突变性。本病任何年龄均可发病，急性起病，常为单侧发病，双侧同时发病少见，偶有复发。现代医学常规治疗急性期是以激素、抗病毒、改善血液循环及营养神经等药物治疗为主，恢复期开始给予物理康复治疗。
面瘫，中医又称“口眼歪斜”“卒口僻”，中医认为面瘫是机体正气不足，卫外不固，脉络空虚，风寒或风热乘虚人中面部经络，致气血痹阻，筋肉失于约束。正如《金匾要略》云：“贼风不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪 僻不遂，故中医治疗时多以祛风散邪，通经活络为法。在治疗不当或不及时的基础上，患者因素体虚弱或病毒侵犯神经部位较深等因素，造成病情迁延难愈，严重影响患者心理，造成患者在工作及学习中心理不必要的影响，缠绵的病情和急迫的求治心情将给患者带来不小的医疗费用支出，同时，也会给社会带来巨大负担和影响。
甲钴胺参与物质的甲基转换及核酸、眉目质、脂质的合成品，促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促进轴索、轴浆内的转运，刺激轴索轴浆的再生，加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用[5-6]。甲钴胺被常用于治疗各种原因引起的周围神经损伤[7]，许志强等[8]研究表明，甲钴胺注射液能刺激轴突再生，恢复突触的传递及促进面神经麻痹神经再塑的作用，并且促进面神经再生的作用明显优于普通维生素B1。甲钴胺能促进神经细胞内核酸、蛋白质的合成，增强神经轴索结构蛋白输送正常化和神经髓鞘形成的作用，穴位注射能够让甲钴胺直接作用于病灶，更有利于药物的吸收而发挥治疗，同时攒竹穴还兼有腧穴的治疗作用，其结果也与国内有关甲钴胺穴位注射的疗效优于肌肉注射的报道一致[9]。
综上所述，在配合中医针灸辨证论治取穴理论的指导下， 采用甲钴胺注射液攒竹穴位注射治疗贝尔氏面瘫眼睑闭合不全具有操作简单、疗效肯定、安全性高等优点，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]李锐，贾永男，魏清琳“百会灸”配合针刺治疗气虚血瘀型面瘫20例[J]，内蒙古中医药，2013，32(11)：48-50
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[7]Krupa Shankar DS，Akhib SLeg ulcers due to hyperhomoey steinemiaIndian J Dermatol VenereolLeprol，2006，72(5)：367-369
[8]许志强，蒋晓江，陈曼娥弥可保在面神经麻痹神经再塑中的作用[J].第三军医大学学报，2001，23(1)：121
[9]叶天申，韩钊，谢文霞穴位与肌肉注射弥可保治疗顽固性面瘫疗效比较[J].中国临床康复，2002，15(6)：2230
(收稿日期：2016-05-05), 百拇医药(杨万宏 刘娅芳 罗琳)