郁病的辨证施护体会
摘要：郁病是因七情过极、情志不舒、气机郁滞所致，以情绪不宁，易怒善忧等为主要临床表现的一种病证。一般易发生于精神脆弱、情绪易激动，或性格内向之人，尤多见于中年女性。其基本病机是肝失疏泄，脾失健运，心失所养；病变脏腑在心、肝、脾，可累及于肾。本文主要简述郁病的辨证施护体会。
关键词：郁病；辨证调护；中医
中图分类号：R2481 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2016)08-0095-01
1 辨证分型及证候
11 肝气郁结 证候：情志抑郁，胸胁作胀，或脘痞，嗳气频作，善太息，月经不调，舌苔薄白，脉弦。
12 气郁化火 证候：急躁易怒，胸闷胁胀，口苦，嘈杂泛酸，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
13 忧郁伤神 证候：神志恍惚不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭，舌尖红，苔薄白，脉弦细。
14 心脾两虚 证候：善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，易汗，纳谷不香，舌淡，苔薄白，脉弦细或细数。
15 阴虚火旺 证候：病久虚烦少寐，烦躁易怒，头晕心悸，颧红，手足心热，口干咽燥，或见盗汗，舌红，苔薄，脉弦细或细数。
2 病情观察
21 观察病证特点 情志抑郁、情绪不佳等情志异常为郁病的主要特点，其胸胁胀满疼痛以满闷发胀为多见，即或有疼痛一般也较轻，胀满的感觉持续存在，其程度与情绪变化密切相关。郁病要注意辨别证候虚实及受损脏腑，实证病程较短，病变脏腑主要在肝、脾；虚证则病已久延，心、脾、肝、肾的气血或阴津不足，病变脏腑有所侧重。
22 观察伴随症状 心脾两虚可见心悸、失眠健忘、神疲倦怠、纳呆便溏；阴虚火旺可见心烦不寐、手足心热、盗汗。
23 观察情志反应 郁闷不乐，善太息，见于肝气郁结；性情急躁易怒，多为气郁化火，也可见于阴虚火旺；多思善疑、胆怯，见于心脾两虚证。
24 观察病情变化 初起多表现为以气郁为主的实证，病久损伤心脾，气血不足，则可转化为心脾两虚或心阴亏虚；实证中的气郁化火一证，日久多转化为阴虚火旺。虚证可以由实证病久转化而来，病程较长的患者多虚实互见。
3 辨证调护
31 环境与生活起居护理 ①病室环境整洁、安静、安全，切勿放置刀具、绳索等危险品，设法消除噪音干扰，避免强光刺激。②气郁化火患者要保持病室通风凉爽，阴虚火旺者病室湿度可略高。③生活有节，起居有常，劳逸结合。阴虚火旺患者要注意摄生，节制房事，以固护肾气。
32 给药护理 ①督促患者按时服药，谨防丢药、藏药及随便加减药物。服药前后可配合暗示疗法，以提高疗效。②中药汤药多饭后温服，心脾两虚患者宜饭前服用以更好地发挥补益气血作用，气郁化火和阴虚火旺患者宜稍凉服用。
33 饮食护理 ①饮食宜清淡、易消化、富营养为原则，以蔬菜和鱼、瘦肉、乳类、蛋类、豆制品为宜，忌辛辣、肥腻及刺激性食物，禁烟酒。②肝气郁结患者常吃柑橘，或以佛手、陈皮等泡水代茶饮，可疏肝理气解郁。③气郁化火患者应多食蔬菜和凉性水果，如冬瓜、黄瓜、荸荠等。④心脾两虚者补充蛋、奶、鱼等营养食品，食用山药、莲子、桂圆、大枣等平补心脾之品，忌肥甘厚味、煎炸炙煿。⑤阴虚火旺患者饮食宜清淡养阴，如银耳、百合、莲藕、梨等。
34 情志护理 ①郁病的病因主要是情志内伤，必须耐心向患者解释病情，以消除心理紧张和顾虑。②与患者交流语速要慢、语调要平，语声要柔，态度要和蔼，增加患者的信任感。③对孤独的患者，应鼓励其多参加文体活动，增加乐趣。④充分调动患者的积极性，增强战胜疾病的信心。⑤提高患者的心理素质，增强自我防卫能力。
35 对症护理 ①可遵医嘱配合耳针、按摩以及情志相胜等疗法。对精神紧张者，应指导做深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐等放松术。②胸胁胀痛时，可予局部按摩以疏通气血。③若患者自觉咽中如有异物梗阻，咯之不出、吞之不下，可常食萝卜、鸭梨、柑橘等理气化痰之品。④精神恍惚、失眠多梦的患者，耳穴按压皮质下、心、肾、肝；可按摩足三里、百会等穴，以养心健脾安神。睡前禁饮浓茶、咖啡。⑤安全护理 密切观察患者的情绪、言行，防止发生意外。
4 小结
郁病的病因病机关键在于情志不舒、气郁气滞；治疗宜疏肝解郁，健康养心，滋阴补肾；护理上当以情志调理为先，根据证型从饮食、给药、生活起居护理等方面进行辨证施护，配合耳针、按摩、音乐及情志相胜等方法，能有效地减缓病情。
(收稿日期：2016-05-16), 百拇医药(白红华)
关键词：郁病；辨证调护；中医
中图分类号：R2481 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2016)08-0095-01
1 辨证分型及证候
11 肝气郁结 证候：情志抑郁，胸胁作胀，或脘痞，嗳气频作，善太息，月经不调，舌苔薄白，脉弦。
12 气郁化火 证候：急躁易怒，胸闷胁胀，口苦，嘈杂泛酸，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
13 忧郁伤神 证候：神志恍惚不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭，舌尖红，苔薄白，脉弦细。
14 心脾两虚 证候：善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，易汗，纳谷不香，舌淡，苔薄白，脉弦细或细数。
15 阴虚火旺 证候：病久虚烦少寐，烦躁易怒，头晕心悸，颧红，手足心热，口干咽燥，或见盗汗，舌红，苔薄，脉弦细或细数。
2 病情观察
21 观察病证特点 情志抑郁、情绪不佳等情志异常为郁病的主要特点，其胸胁胀满疼痛以满闷发胀为多见，即或有疼痛一般也较轻，胀满的感觉持续存在，其程度与情绪变化密切相关。郁病要注意辨别证候虚实及受损脏腑，实证病程较短，病变脏腑主要在肝、脾；虚证则病已久延，心、脾、肝、肾的气血或阴津不足，病变脏腑有所侧重。
22 观察伴随症状 心脾两虚可见心悸、失眠健忘、神疲倦怠、纳呆便溏；阴虚火旺可见心烦不寐、手足心热、盗汗。
23 观察情志反应 郁闷不乐，善太息，见于肝气郁结；性情急躁易怒，多为气郁化火，也可见于阴虚火旺；多思善疑、胆怯，见于心脾两虚证。
24 观察病情变化 初起多表现为以气郁为主的实证，病久损伤心脾，气血不足，则可转化为心脾两虚或心阴亏虚；实证中的气郁化火一证，日久多转化为阴虚火旺。虚证可以由实证病久转化而来，病程较长的患者多虚实互见。
3 辨证调护
31 环境与生活起居护理 ①病室环境整洁、安静、安全，切勿放置刀具、绳索等危险品，设法消除噪音干扰，避免强光刺激。②气郁化火患者要保持病室通风凉爽，阴虚火旺者病室湿度可略高。③生活有节，起居有常，劳逸结合。阴虚火旺患者要注意摄生，节制房事，以固护肾气。
32 给药护理 ①督促患者按时服药，谨防丢药、藏药及随便加减药物。服药前后可配合暗示疗法，以提高疗效。②中药汤药多饭后温服，心脾两虚患者宜饭前服用以更好地发挥补益气血作用，气郁化火和阴虚火旺患者宜稍凉服用。
33 饮食护理 ①饮食宜清淡、易消化、富营养为原则，以蔬菜和鱼、瘦肉、乳类、蛋类、豆制品为宜，忌辛辣、肥腻及刺激性食物，禁烟酒。②肝气郁结患者常吃柑橘，或以佛手、陈皮等泡水代茶饮，可疏肝理气解郁。③气郁化火患者应多食蔬菜和凉性水果，如冬瓜、黄瓜、荸荠等。④心脾两虚者补充蛋、奶、鱼等营养食品，食用山药、莲子、桂圆、大枣等平补心脾之品，忌肥甘厚味、煎炸炙煿。⑤阴虚火旺患者饮食宜清淡养阴，如银耳、百合、莲藕、梨等。
34 情志护理 ①郁病的病因主要是情志内伤，必须耐心向患者解释病情，以消除心理紧张和顾虑。②与患者交流语速要慢、语调要平，语声要柔，态度要和蔼，增加患者的信任感。③对孤独的患者，应鼓励其多参加文体活动，增加乐趣。④充分调动患者的积极性，增强战胜疾病的信心。⑤提高患者的心理素质，增强自我防卫能力。
35 对症护理 ①可遵医嘱配合耳针、按摩以及情志相胜等疗法。对精神紧张者，应指导做深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐等放松术。②胸胁胀痛时，可予局部按摩以疏通气血。③若患者自觉咽中如有异物梗阻，咯之不出、吞之不下，可常食萝卜、鸭梨、柑橘等理气化痰之品。④精神恍惚、失眠多梦的患者，耳穴按压皮质下、心、肾、肝；可按摩足三里、百会等穴，以养心健脾安神。睡前禁饮浓茶、咖啡。⑤安全护理 密切观察患者的情绪、言行，防止发生意外。
4 小结
郁病的病因病机关键在于情志不舒、气郁气滞；治疗宜疏肝解郁，健康养心，滋阴补肾；护理上当以情志调理为先，根据证型从饮食、给药、生活起居护理等方面进行辨证施护，配合耳针、按摩、音乐及情志相胜等方法，能有效地减缓病情。
(收稿日期：2016-05-16), 百拇医药(白红华)