穴位贴敷配合针刺治疗膝关节骨性关节炎的临床观察及护理
摘要：目的探讨穴位贴敷配合针刺治疗膝关节骨性关节炎的疗效，总结护理要点。方法采用随机化分组的方法将86例膝关节骨性关节炎患者分为2组，治疗组(穴位贴敷配合针刺治疗)和对照组(针刺治疗)各43例，观察并记录指标，同时总结护理方法。结果观察组总有效率93%，优于对照组(P<0.05)；2组比较具有显著性意义。结论本研究表明穴位贴敷配合针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，若护理得当有助于提高本病的疗效，值得临床推广。
关键词：膝关节骨性关节炎穴位贴敷针刺护理
中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349(2016)11-0064-02
膝关节骨性关节炎，又称膝关节退行性关节炎，是中老年的常见病，也是全球范围内最常见的疾病之一。据国内的统计资料显示，我国大于55岁的人群中约60%有X线膝关节骨性关节炎表现，65岁以上老年人膝骨性关节炎的发病率可达85%[1]。据报导本病最终致残率为53%[2]，是老年人活动能力丧失的最重要原因，近年发病率呈持续增长趋势，严重影响了患者的生活质量。为进一步提高膝关节骨性关节炎的疗效，运用穴位贴敷配合针刺治疗膝关节骨性关节炎进行了临床观察，现将结果及护理要点报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为自2014年6月—2016年5月本院收治的膝关节骨性关节炎患者共86例。采用随机化分组的方法分为2组，治疗组和对照组各43例。其中治疗组男19例(44.2%)，女24例(55.8%)，年龄36～81岁，平均60.6岁；病程8月～21 a，平均8.35 a。对照组男 20 例(46.5%)，女23例(53.5%)；年龄35～81岁，平均62.3岁；病程10月～20 a，平均9.12 a。组间一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准符合中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南(2007年版)膝关节OA诊断标准[3]，即：①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml④中老年患者(≥40岁)⑤晨僵≤3分钟⑥活动时有骨摩擦音(感)。注：综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
1.3纳入标准①符合诊断标准者。②能坚持本治疗的患者。③研究前半月未接受任何治疗者。
1.4排除标准①不符合诊断标准者。②合并半月板损伤、副韧带损伤等疾病而影响疗效统计者。③长期服用影响疗效和安全性判定的药物及采取其他综合治疗措施者。
2治疗、护理及观察方法
2.1治疗组采用穴位贴敷和针刺治疗。①穴位贴敷：采用我科根据古方配制的培元通络贴膏，分做成直径2 cm、厚度0.3 cm大小的药饼，摊于纸胶布贴中央备用。取穴为双肾俞、腰阳关、患侧膝阳关、膝眼(双侧)、阳陵泉、足三里、委中。操作方法：穴位区域常规消毒，然后再将药饼贴敷在穴位上，4 h取下。隔日贴1次(针灸治疗后即可贴敷)，6次为1疗程。疗程间休息3天，治疗2个疗程统计疗效。②针刺治疗：取患侧梁丘、犊鼻、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、阿是穴。用安尔碘常规消毒后以华佗牌0.3 mm×40 mm毫针，针刺1.5寸左右，得气以患者有酸胀感为度，留针30 min后出针，留针期间行针1次。每日1次，10次为1疗程。疗程间休息3天，治疗2个疗程统计疗效。
2.2对照组采用针刺治疗，方法同治疗组，每日1次，10次为1疗程。疗程间休息3天，治疗2个疗程统计疗效。
2.3护理方法穴位贴敷操作前须评估患者的体质、病情和心理，向患者及其家属详细说明穴位贴敷的目的、意义及可能出现的情况，以取得患者的理解和配合。
注意①详细询问过敏史，叮嘱每位患者贴敷时间，一般成人4～6 h/次，儿童1～2 h/次为宜。②告知患者，局部有轻微的痒、热、微痛等感觉均为正常反应；过敏性皮肤或瘢痕皮肤患者，敷药后有剧烈的灼热疼痛感觉时，应立即取下药膏；若贴敷后皮肤无反应告诉患者不影响疗效，可适当延长贴敷时间。③嘱患者治疗期间禁食生冷、油腻、辛辣之品，注意保暖，防止感冒，以免影响疗效。④极少数人若局部出现水疱，嘱其严禁抓挠，水疱处可外敷消炎药膏，以防感染。⑤贴敷后皮肤有色素沉着为正常反应，可自行消退，应事先向患者做解释。
2.4统计学方法计量资料以采用 SPSS V 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》“骨痹”[4]。临床治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
3.2治疗结果见表1。
4讨论
穴位贴敷疗法，是将中药进行加工后，使用专用皮肤贴剂，将药物贴敷在人体的穴位上，使药物直接刺激人体的经络穴位并经皮进入机体的一种外治法。通过药物和经络腧穴的作用叠加，可达到调整阴阳，提高机体的免疫力，扶正祛邪，防病、治病的目的。研究认为，中药经皮给药可以不经过肝脏，不受胃肠道各种消化酶和酸碱度影响，提高生物利用度，降低各种不良反应，维持持久而稳定的血药浓度，并且可以减少给药次数。因其具有方法简便、安全无痛、依从性好、疗效确切、费用低廉的优势，近年来倍受患者青睐[5]。
膝关节骨性关节炎，属于中医骨痹范畴。祖国医学认为，肾藏精、主骨，人体的生长壮老已都与肾功能有着密切的联系，中年以后，肾气渐虚，骨失所养，经气不畅，不通则痛，故发为本病。“代灸膏”始于元代，元·沙图穆苏《瑞竹堂经验方》指出“治老人衰弱，元气虚冷，脏腑虚滑，腰脚冷痛沉重……用此灸方，功效不能尽述”。本科在古方“代灸膏”基础上研制而成的培元通络贴膏，以附子“补肾命火，逐风寒湿”(《本草备要》)，“为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温故冷”(《本草正义》)为主药，加入补肾壮阳，祛风除湿，疏经活血，通络止痛之肉桂、元胡索、细辛等多味中药，具有补肾培元扶正、祛邪通络止痛之功效，多年来我们运用培元通络贴膏治疗虚寒性痹证收效良好。通过本组病例观察可以看出，培元通络贴膏配合针刺治疗膝关节骨性关节炎比单纯运用针刺该病治疗效果更佳，总有效率有显著差异。在工作中体会到，穴位贴敷的护理是非常重要的环节，正确的评估和认真细致的说明，对治疗效果的取得有十分重要的意义，掌握护理要点，指导患者正确应对穴位贴敷中可能出现的情况，是获得疗效的必要保证。培元通络贴膏在临床上还可用于防治虚寒性疾患、风寒湿痹之痛证及改善亚健康状态等，且该贴膏对皮肤无刺激，操作简便，具有代替灸疗，无烟环保的优势，有待进一步总结推广应用。参考文献：
[1]陆艳红，石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20(6)：81-84.
[2]李宁华.中老年人群骨关节炎的流行病学特征[J].中国临床康复，2005，38：133-135.
[3]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志，2008，36(1)：28-30.
[4]ZY/T001.1-001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[5]史利军，李吉兰.中药经皮给药临床应用进展[J].内蒙古中医药，2016，4：134-136.(收稿日期：2016-08-01), http://www.100md.com(李江梅 周苏)
关键词：膝关节骨性关节炎穴位贴敷针刺护理
中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349(2016)11-0064-02
膝关节骨性关节炎，又称膝关节退行性关节炎，是中老年的常见病，也是全球范围内最常见的疾病之一。据国内的统计资料显示，我国大于55岁的人群中约60%有X线膝关节骨性关节炎表现，65岁以上老年人膝骨性关节炎的发病率可达85%[1]。据报导本病最终致残率为53%[2]，是老年人活动能力丧失的最重要原因，近年发病率呈持续增长趋势，严重影响了患者的生活质量。为进一步提高膝关节骨性关节炎的疗效，运用穴位贴敷配合针刺治疗膝关节骨性关节炎进行了临床观察，现将结果及护理要点报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为自2014年6月—2016年5月本院收治的膝关节骨性关节炎患者共86例。采用随机化分组的方法分为2组，治疗组和对照组各43例。其中治疗组男19例(44.2%)，女24例(55.8%)，年龄36～81岁，平均60.6岁；病程8月～21 a，平均8.35 a。对照组男 20 例(46.5%)，女23例(53.5%)；年龄35～81岁，平均62.3岁；病程10月～20 a，平均9.12 a。组间一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准符合中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南(2007年版)膝关节OA诊断标准[3]，即：①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml④中老年患者(≥40岁)⑤晨僵≤3分钟⑥活动时有骨摩擦音(感)。注：综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
1.3纳入标准①符合诊断标准者。②能坚持本治疗的患者。③研究前半月未接受任何治疗者。
1.4排除标准①不符合诊断标准者。②合并半月板损伤、副韧带损伤等疾病而影响疗效统计者。③长期服用影响疗效和安全性判定的药物及采取其他综合治疗措施者。
2治疗、护理及观察方法
2.1治疗组采用穴位贴敷和针刺治疗。①穴位贴敷：采用我科根据古方配制的培元通络贴膏，分做成直径2 cm、厚度0.3 cm大小的药饼，摊于纸胶布贴中央备用。取穴为双肾俞、腰阳关、患侧膝阳关、膝眼(双侧)、阳陵泉、足三里、委中。操作方法：穴位区域常规消毒，然后再将药饼贴敷在穴位上，4 h取下。隔日贴1次(针灸治疗后即可贴敷)，6次为1疗程。疗程间休息3天，治疗2个疗程统计疗效。②针刺治疗：取患侧梁丘、犊鼻、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、阿是穴。用安尔碘常规消毒后以华佗牌0.3 mm×40 mm毫针，针刺1.5寸左右，得气以患者有酸胀感为度，留针30 min后出针，留针期间行针1次。每日1次，10次为1疗程。疗程间休息3天，治疗2个疗程统计疗效。
2.2对照组采用针刺治疗，方法同治疗组，每日1次，10次为1疗程。疗程间休息3天，治疗2个疗程统计疗效。
2.3护理方法穴位贴敷操作前须评估患者的体质、病情和心理，向患者及其家属详细说明穴位贴敷的目的、意义及可能出现的情况，以取得患者的理解和配合。
注意①详细询问过敏史，叮嘱每位患者贴敷时间，一般成人4～6 h/次，儿童1～2 h/次为宜。②告知患者，局部有轻微的痒、热、微痛等感觉均为正常反应；过敏性皮肤或瘢痕皮肤患者，敷药后有剧烈的灼热疼痛感觉时，应立即取下药膏；若贴敷后皮肤无反应告诉患者不影响疗效，可适当延长贴敷时间。③嘱患者治疗期间禁食生冷、油腻、辛辣之品，注意保暖，防止感冒，以免影响疗效。④极少数人若局部出现水疱，嘱其严禁抓挠，水疱处可外敷消炎药膏，以防感染。⑤贴敷后皮肤有色素沉着为正常反应，可自行消退，应事先向患者做解释。
2.4统计学方法计量资料以采用 SPSS V 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》“骨痹”[4]。临床治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
3.2治疗结果见表1。
4讨论
穴位贴敷疗法，是将中药进行加工后，使用专用皮肤贴剂，将药物贴敷在人体的穴位上，使药物直接刺激人体的经络穴位并经皮进入机体的一种外治法。通过药物和经络腧穴的作用叠加，可达到调整阴阳，提高机体的免疫力，扶正祛邪，防病、治病的目的。研究认为，中药经皮给药可以不经过肝脏，不受胃肠道各种消化酶和酸碱度影响，提高生物利用度，降低各种不良反应，维持持久而稳定的血药浓度，并且可以减少给药次数。因其具有方法简便、安全无痛、依从性好、疗效确切、费用低廉的优势，近年来倍受患者青睐[5]。
膝关节骨性关节炎，属于中医骨痹范畴。祖国医学认为，肾藏精、主骨，人体的生长壮老已都与肾功能有着密切的联系，中年以后，肾气渐虚，骨失所养，经气不畅，不通则痛，故发为本病。“代灸膏”始于元代，元·沙图穆苏《瑞竹堂经验方》指出“治老人衰弱，元气虚冷，脏腑虚滑，腰脚冷痛沉重……用此灸方，功效不能尽述”。本科在古方“代灸膏”基础上研制而成的培元通络贴膏，以附子“补肾命火，逐风寒湿”(《本草备要》)，“为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温故冷”(《本草正义》)为主药，加入补肾壮阳，祛风除湿，疏经活血，通络止痛之肉桂、元胡索、细辛等多味中药，具有补肾培元扶正、祛邪通络止痛之功效，多年来我们运用培元通络贴膏治疗虚寒性痹证收效良好。通过本组病例观察可以看出，培元通络贴膏配合针刺治疗膝关节骨性关节炎比单纯运用针刺该病治疗效果更佳，总有效率有显著差异。在工作中体会到，穴位贴敷的护理是非常重要的环节，正确的评估和认真细致的说明，对治疗效果的取得有十分重要的意义，掌握护理要点，指导患者正确应对穴位贴敷中可能出现的情况，是获得疗效的必要保证。培元通络贴膏在临床上还可用于防治虚寒性疾患、风寒湿痹之痛证及改善亚健康状态等，且该贴膏对皮肤无刺激，操作简便，具有代替灸疗，无烟环保的优势，有待进一步总结推广应用。参考文献：
[1]陆艳红，石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20(6)：81-84.
[2]李宁华.中老年人群骨关节炎的流行病学特征[J].中国临床康复，2005，38：133-135.
[3]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志，2008，36(1)：28-30.
[4]ZY/T001.1-001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[5]史利军，李吉兰.中药经皮给药临床应用进展[J].内蒙古中医药，2016，4：134-136.(收稿日期：2016-08-01), http://www.100md.com(李江梅 周苏)