3病案举隅

    唐某，男，67岁，2016年1月3日初诊。患者因“糖尿病10余年，发现尿蛋白升高1天”就诊。现病史：患者自述糖尿病病史10余年，平时规律口服降糖药，血糖控制尚可；2年前发现血压升高，口服“缬沙坦＼厄贝沙坦”，血压控制可；1年前尿常规发现蛋白(+)、红细胞(+)，未予特殊处理；1天前患者体检尿常规发现蛋白(++)、红细胞(+)，遂来就诊。现症见：腰酸痛，神疲乏力，气短懒言，纳差，口咽干燥，盗汗，夜尿3次，便溏，失眠多梦，舌红，有瘀斑，苔薄黄，脉涩。既往否认“冠心病、慢性支气管炎”等病史，否认传染病史，否认药物、食物过敏史。查体：Bp：130/86mmHg，呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿罗音；HR 85次/分，心律齐；未闻及病理性杂音 ......