65例不寐患者的中医辨证施护体会
摘要：根据中医临床证分型对不寐证进行辨证施护取得一定疗效，值得推广。
关键词：不寐；中医；辨证施护
中图分类号：R25623 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2017)10-0097-03
不寐，即现代医学所称的失眠，中医又称之为“不得卧”“不得眠”“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种疾病。[1]多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾。笔者通过对不寐进行中医辨证施护，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 不寐患者65例，其中男27例，女38例，肝火扰心23例，心脾两虚13例，痰热内扰9例，心肾不交11例，心胆气虚9例；年龄最小16岁，最大76岁，平均年龄56岁；病程最短2周，最长10余年。随机分为治疗组和对照组，2组在性别，年龄，病程及证型上无显著性差异。
12 诊断标准 根据国际标准及国内实际情况而制定的失眠症的诊断标准即《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》[2]：中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。满足2 个主症、1～2 个兼症，符合舌苔脉象。
13 纳入标准 (1)具有典型症状，符合以上中西医诊断与辨证标准；(2)年龄18～70 岁；(3)治疗前2周未对不寐进行治疗者；(4)患者意识清醒，无失语及智能障碍；(5)签署知情同意书并能遵照治疗要求者。
14 辨证分型及标准
141 肝火扰心 症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
142 心脾两虚 症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
143 痰热内扰 症状：噩梦纷纭，易惊易醒，心烦不寐，头目昏沉，痰多胸闷，恶心食少，心烦口苦，舌苔黄腻，脉象滑数。
144 心肾不交 症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
145 心胆气虚 症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
2 辨证施护方法
21 对照组 根据证型的不同，仅给予辨证治疗，不予以辨证施护。
22 治疗组 在辨证治疗的同时，根据证型的不同，给予相应的辨证施护。
221 肝火扰心 辨证施护：疏肝泻火，镇心安神。此类病人患者多由于情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐，或五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐。大多表现为性情急躁、脾气暴躁易怒或工作压力大、人际关系紧张，因此应该加强对患者的沟通，帮助其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动、疏解情绪。可进食疏肝泻火，镇心安神的食物，如：多食用莲子心、柠檬、橘子、百合、玫瑰花、香蕉等食品；每日按摩天庭、印堂、太阳穴、耳廓背沟处等穴位；多参加户外运动，根据自己的爱好选择合适的运动方式如慢跑、打羽毛球、打太极拳等运动；
222 心脾两虚 辨证施护：补益心脾，养血安神。此类患者多由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，劳心过度，血液耗损过多，或饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，气血生化无源，导致“心脾两虚”。表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华。护理此类患者应指导其忌操劳，多休息，保持积极乐观的心态，不熬夜劳累，临睡前避免情绪激动；从食物中调养健脾，平日多吃些红枣、莲子、党参、当归、龙眼肉、灵芝等食品，注意饮食要规律，进食易消化的食物，加强营养，不要喝浓茶，吸烟等；按摩合谷、内关、血海、三阴交等穴位；适当体育锻炼，增强体质。
223 痰热内扰 辨证施护：清化痰热，和中安神。此类病人多因宿食停滞、积湿生热、痰热上扰而心烦不寐。病人多表现为胸腕痞闷，痰多头晕，目眩，口苦，或时寐时醒或恶梦纷纭，在临床护理中，要做好情志护理，解除忧虑；饮食宜清淡，选用消食导滞化痰食品，如山楂、萝卜、杏子等，忌甘肥、醇酒等助湿生痰之品；按摩神门，内关、三阴交、太溪等穴；如患者有目眩症状时，应让其卧床休息，避免发生意外，解除诱因如咳嗽、疼痛、哮喘等。
224 心肾不交 辨证施护：滋阴降火，交通心肾。此类病人比较常见中年人，多由于肾阴亏于下，心火炎于上，水不得上济，火不得下降，心肾无以交通，故心烦不寐。护理此类病人应疏导其保持平和宁静的心态，多食用百合、白木耳、雪梨、芝麻、沙参、玉竹、麦冬、石斛等食品，少吃辛辣的食品；按摩心俞、肾俞、太溪、涌泉穴等穴位；注意少熬夜、避免过度劳累，睡前温水泡洗双足，引火下行，以助睡眠；注意休息，生活起居要有规律，慎于房事，做到房事有节，防肾水亏耗。
225 心胆气虚 辨证施护：益气镇惊，安神定志。此类病人多由于突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊。由于心理承受力差，心神不定，胆怯易惊，不愿独自安卧，护理此类病人应保持安静、舒适的生活环境，避免过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪刺激，帮助病人减轻思想负担；饮食宜清淡，可给予人参、酸枣仁、百合等；每日按揉涌泉穴，阳陵泉、胆俞、内关、三阴交等穴位；多进行户外活动，吸取正能量，避免睡前刺激性的电视或者书刊。
3 疗效判定标准
临床痊愈：睡眠时间回复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠沉稳，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后睡眠症状无明显改善或反加重。
4 结果
见表1。
5 讨论
随着社会的发展，竞争日益激烈，生活节奏日益加快，失眠的问题变得越来越普遍[3]。不寐的原因很多，《内经》认为不寐是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不入阴所得。《素问·逆调论》记载“胃不和则卧不安”。《景岳全书·不寐》对形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，有邪者多实，无邪者皆虚。”将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型，在治疗上则提出：“有邪而不寐者去其邪而神自安也”。因此，人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础，每因飲食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。临床上不寐常见类型多有心脾两虚、心胆气虚、心肾不交为虚证。肝火扰心、痰热内扰为实证，与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。中医辨证施护治疗不寐简单易学、作用直接、无痛苦、毒副作用小、疗效显著、实用性强，易于推广，故容易被广大患者所接受，可产生良好地社会效益和经济效益。
参考文献：
[1]周仲瑛中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：154
[2]中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD -3)[S].3版济南：山东科学技术出版社，2001：118-119
[3]张瑞领，肖远德，刘亚非，等内养功防治失眠的辨证护理体会[J]河北中医，2014，11(36)：1734-1735, 百拇医药(贺荣 宁春媛 曹艳 刘荣梅)
关键词：不寐；中医；辨证施护
中图分类号：R25623 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2017)10-0097-03
不寐，即现代医学所称的失眠，中医又称之为“不得卧”“不得眠”“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种疾病。[1]多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾。笔者通过对不寐进行中医辨证施护，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 不寐患者65例，其中男27例，女38例，肝火扰心23例，心脾两虚13例，痰热内扰9例，心肾不交11例，心胆气虚9例；年龄最小16岁，最大76岁，平均年龄56岁；病程最短2周，最长10余年。随机分为治疗组和对照组，2组在性别，年龄，病程及证型上无显著性差异。
12 诊断标准 根据国际标准及国内实际情况而制定的失眠症的诊断标准即《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》[2]：中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。满足2 个主症、1～2 个兼症，符合舌苔脉象。
13 纳入标准 (1)具有典型症状，符合以上中西医诊断与辨证标准；(2)年龄18～70 岁；(3)治疗前2周未对不寐进行治疗者；(4)患者意识清醒，无失语及智能障碍；(5)签署知情同意书并能遵照治疗要求者。
14 辨证分型及标准
141 肝火扰心 症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
142 心脾两虚 症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
143 痰热内扰 症状：噩梦纷纭，易惊易醒，心烦不寐，头目昏沉，痰多胸闷，恶心食少，心烦口苦，舌苔黄腻，脉象滑数。
144 心肾不交 症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
145 心胆气虚 症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
2 辨证施护方法
21 对照组 根据证型的不同，仅给予辨证治疗，不予以辨证施护。
22 治疗组 在辨证治疗的同时，根据证型的不同，给予相应的辨证施护。
221 肝火扰心 辨证施护：疏肝泻火，镇心安神。此类病人患者多由于情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐，或五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐。大多表现为性情急躁、脾气暴躁易怒或工作压力大、人际关系紧张，因此应该加强对患者的沟通，帮助其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动、疏解情绪。可进食疏肝泻火，镇心安神的食物，如：多食用莲子心、柠檬、橘子、百合、玫瑰花、香蕉等食品；每日按摩天庭、印堂、太阳穴、耳廓背沟处等穴位；多参加户外运动，根据自己的爱好选择合适的运动方式如慢跑、打羽毛球、打太极拳等运动；
222 心脾两虚 辨证施护：补益心脾，养血安神。此类患者多由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，劳心过度，血液耗损过多，或饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，气血生化无源，导致“心脾两虚”。表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华。护理此类患者应指导其忌操劳，多休息，保持积极乐观的心态，不熬夜劳累，临睡前避免情绪激动；从食物中调养健脾，平日多吃些红枣、莲子、党参、当归、龙眼肉、灵芝等食品，注意饮食要规律，进食易消化的食物，加强营养，不要喝浓茶，吸烟等；按摩合谷、内关、血海、三阴交等穴位；适当体育锻炼，增强体质。
223 痰热内扰 辨证施护：清化痰热，和中安神。此类病人多因宿食停滞、积湿生热、痰热上扰而心烦不寐。病人多表现为胸腕痞闷，痰多头晕，目眩，口苦，或时寐时醒或恶梦纷纭，在临床护理中，要做好情志护理，解除忧虑；饮食宜清淡，选用消食导滞化痰食品，如山楂、萝卜、杏子等，忌甘肥、醇酒等助湿生痰之品；按摩神门，内关、三阴交、太溪等穴；如患者有目眩症状时，应让其卧床休息，避免发生意外，解除诱因如咳嗽、疼痛、哮喘等。
224 心肾不交 辨证施护：滋阴降火，交通心肾。此类病人比较常见中年人，多由于肾阴亏于下，心火炎于上，水不得上济，火不得下降，心肾无以交通，故心烦不寐。护理此类病人应疏导其保持平和宁静的心态，多食用百合、白木耳、雪梨、芝麻、沙参、玉竹、麦冬、石斛等食品，少吃辛辣的食品；按摩心俞、肾俞、太溪、涌泉穴等穴位；注意少熬夜、避免过度劳累，睡前温水泡洗双足，引火下行，以助睡眠；注意休息，生活起居要有规律，慎于房事，做到房事有节，防肾水亏耗。
225 心胆气虚 辨证施护：益气镇惊，安神定志。此类病人多由于突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊。由于心理承受力差，心神不定，胆怯易惊，不愿独自安卧，护理此类病人应保持安静、舒适的生活环境，避免过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪刺激，帮助病人减轻思想负担；饮食宜清淡，可给予人参、酸枣仁、百合等；每日按揉涌泉穴，阳陵泉、胆俞、内关、三阴交等穴位；多进行户外活动，吸取正能量，避免睡前刺激性的电视或者书刊。
3 疗效判定标准
临床痊愈：睡眠时间回复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠沉稳，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后睡眠症状无明显改善或反加重。
4 结果
见表1。
5 讨论
随着社会的发展，竞争日益激烈，生活节奏日益加快，失眠的问题变得越来越普遍[3]。不寐的原因很多，《内经》认为不寐是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不入阴所得。《素问·逆调论》记载“胃不和则卧不安”。《景岳全书·不寐》对形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，有邪者多实，无邪者皆虚。”将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型，在治疗上则提出：“有邪而不寐者去其邪而神自安也”。因此，人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础，每因飲食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。临床上不寐常见类型多有心脾两虚、心胆气虚、心肾不交为虚证。肝火扰心、痰热内扰为实证，与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。中医辨证施护治疗不寐简单易学、作用直接、无痛苦、毒副作用小、疗效显著、实用性强，易于推广，故容易被广大患者所接受，可产生良好地社会效益和经济效益。
参考文献：
[1]周仲瑛中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：154
[2]中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD -3)[S].3版济南：山东科学技术出版社，2001：118-119
[3]张瑞领，肖远德，刘亚非，等内养功防治失眠的辨证护理体会[J]河北中医，2014，11(36)：1734-1735, 百拇医药(贺荣 宁春媛 曹艳 刘荣梅)